陳海鵬 蒙 麗 陳康藝 陳振英

(1.廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040 2.廣東省肇慶市端州區(qū)城西社區(qū)衛(wèi)生服務中心)

挑罐法配合功能鍛煉治療頑固性膝骨性關(guān)節(jié)炎40例

陳海鵬1蒙 麗2陳康藝1陳振英1

(1.廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040 2.廣東省肇慶市端州區(qū)城西社區(qū)衛(wèi)生服務中心)

膝骨性關(guān)節(jié)炎；挑罐法；電針；功能鍛煉

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎等,是一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病。據(jù)有關(guān)文獻[1]顯示，55～64歲的人群中,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達40%，因此本病是目前乃至今后相當長時間內(nèi)相關(guān)學科重點研究課題之一。目前其治療方法如服用鈣劑、消炎藥、穴位注射、外敷鎮(zhèn)痛藥膏以及傳統(tǒng)針灸理療等多種方法,均能取得不同程度的療效,但也有部分患者難以治愈或反復發(fā)作。挑罐法因其獨特性，在臨床中對于一些頑固性膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。筆者現(xiàn)將有關(guān)治療結(jié)果報道如下。

一般資料

選擇肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院針灸科門診及住院的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共80例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組男10例，女30例；年齡40～72歲，平均(56±16)歲；病程(3.0±1.3)個月。對照組男12例，女28例；年齡40～70歲，平均(55±15)歲；病程(2.9±1.2)個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：符合1986年美國風濕病學會推薦的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]。①在就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)痛≥14 d；②膝關(guān)節(jié)在活動時有摩擦聲；③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥年齡≥40歲。具備①③項或①②④⑤⑥項即可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。并且所有患者治療前都經(jīng)過1～3個不等項目的物理或藥物治療而未見好轉(zhuǎn)。

排除標準：其他骨性病變?nèi)缂毙躁P(guān)節(jié)損傷、骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤及風濕性疾病者；經(jīng)各種治療1個月以上，膝關(guān)節(jié)炎癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者。

治療方法

治療組采用針挑聯(lián)合股四頭肌功能鍛煉治療。①針挑。選穴：犢鼻穴、梁丘、髀關(guān)、居髎，均為患側(cè)，每次選取兩個穴。操作方法：挑點穴位常規(guī)消毒，用利多卡因在穴位皮膚處注射一直徑約1 cm的皮丘局部麻醉；術(shù)者持無菌小號外科巾鉗鉗住皮丘，需達皮下，防止撕裂皮膚；持巾鉗采用左右搖擺、上下挑提的手法，頻率約60次/min；此手法操作約15 min，去除巾鉗，在針挑點處用大小適中的火罐拔罐吸出針眼處瘀血，約2 min起罐,拭凈瘀血，用碘伏消毒針眼，貼止血貼，囑咐24 h內(nèi)禁止接觸水，防止感染。②股四頭肌功能鍛煉。直腿抬高鍛煉法(股四頭肌等張收縮訓練)：患者仰臥位，雙腿伸直并攏抬起，保持足跟距離床面30 cm左右，堅持15～30 s，放下休息幾秒，再抬起，反復訓練。股四頭肌靜力練習(股四頭肌等長收縮運動)：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌，同時腘窩向下壓床面，可通過髕骨是否向近心端移動，肌腹是否隆起或變硬判斷有無肌收縮。開始時緩慢收縮，收縮完全后用盡全力，保持9 s，放松1 s，反復訓練?；颊哐雠P位，右腿伸直，壓在床上，用力向上勾足。左腿膝關(guān)節(jié)彎曲，左足底蹬在下面右足背上，用力向下蹬足。兩腳對抗用力，堅持5 s。交換上下腳，重復上述動作。針挑隔3 d治療1次，每次選兩個不同穴位，2次為1個療程，針挑間歇期每天指導股四頭肌功能鍛煉，一般開始時每日做80個，兩周后達到100個。每日可分5～10次完成，鍛煉1個月后統(tǒng)計療效。

對照組：采用電針治療，取穴與治療組相同，另外加血海、陽陵泉、膝陽關(guān)穴，均為患側(cè)。操作方法：選用40 mm×0.30 mm毫針垂直刺入穴位(注意根據(jù)個人差異調(diào)整針刺深度)，捻轉(zhuǎn)提插得氣后接8605-AⅡ型號電針儀，選用連續(xù)波，強度以患者接受為度，留針時間為30 min。每日1次，每周5次為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動功能正常。好轉(zhuǎn):患膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。無效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無改變,活動功能無改善。

2.結(jié)果：治療組治愈例數(shù)、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,△P<0.05

討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學“膝痹證”范疇。多因年老體衰,肝腎之氣漸虧，精血生化不足引起。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，加之長期慢性勞損，筋骨失去柔韌性；若為風寒濕熱等邪所閉，導致肢體經(jīng)絡閉阻,則筋骨失養(yǎng)更甚,引起膝筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木重著，甚至關(guān)節(jié)腫脹變形及功能障礙等。

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，是常見慢性病、多發(fā)病[4]。因人們生活中坐姿、站姿、睡姿等一系列不正確的姿勢，生活中大部分人的股四頭肌都是力量不足的，其中股直肌由于久坐處于髖屈位，容易縮短而肌緊張，股四頭肌能夠使膝關(guān)節(jié)伸直，肌緊張時會使髕骨向上移位，從而增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)之間的壓力。人體生物力學平衡狀態(tài)一旦被打破，久之則膝關(guān)節(jié)軟骨面提前老化，加劇關(guān)節(jié)面的磨損產(chǎn)生疼痛。因股內(nèi)直肌收縮力量常弱于股外直肌，當股外直肌收縮時，會牽拉膝關(guān)節(jié)向外側(cè)，進而造成關(guān)節(jié)間隙的狹窄，長期會加重膝關(guān)節(jié)的磨損度，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎除緩解關(guān)節(jié)疼痛外，尚需鍛煉改善膝關(guān)節(jié)功能以治其本。非藥物治療是本病最基本的治療方法。而中醫(yī)尤其是針灸對本病的治療有著歷史悠久以及獨特的治療優(yōu)勢。但筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針灸對于頑固性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效不穩(wěn)定。而采用針挑療法治療某些頑固性疾病，往往能取得令人滿意的臨床療效[5]。因此，對難治性膝骨性關(guān)節(jié)炎筆者亦采用針挑法。針挑療法是一種以針挑皮部而達到治病目的的方法，挑罐法為針挑療法之一[6]。治療時在患側(cè)大腿前外側(cè)腧穴進行針挑拔罐，具有較強的活血祛瘀功效,較針刺有更強的活血通絡作用，緩解外側(cè)肌群的肌緊張，達到“筋柔”的目的。再配合指導患者正確的股四頭肌功能鍛煉，調(diào)整相互拮抗的肌肉、韌帶、肌腱力量的平衡，使髕骨回到正常位置，減少關(guān)節(jié)面的磨損，達到治病求本的目的。本療法具有簡便安全、方法獨特、適應性廣、療效較高等特點，值得臨床推廣。

[1]邱貴興，榮國威.骨科學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：506，510.

[2]何繼永.外科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001：299.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[4]曹燕萍.手法治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2014，26(15)：81-82.

[5]陳海鵬，黃柳和.挑罐法配合TDP照射治療頑固性面癱40例[J].按摩與康復醫(yī)學，2013，4(10)：72-73.

[6]黃柳和，梁慶臨.針挑療法特色介紹[J].中國民間療法，1996，4(3)：12.

2017-03-01)