林雪松　張晉鋒　繆愷

【摘要】 目的：針對(duì)白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)對(duì)外傷性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法：選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的外傷性白內(nèi)障患者60例，作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的術(shù)后隨訪，觀察患者的視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前、術(shù)后患者的視力差異：（1）白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月視力<0.05的患者所占的比例分別為96.67%、3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）視力在0.05～0.3的患者所占的比例分別為1.67%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）視力>0.3的患者所占的比例分別為1.67%、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）在治療中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥有角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血等，總發(fā)生率為31.67%。結(jié)論：針對(duì)外傷性白內(nèi)障患者而言，實(shí)施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后，患者的視力與術(shù)前比較，均得到了顯著提高，但是并發(fā)癥發(fā)生率較高，為了提高治療效果，需要根據(jù)患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式，盡早的實(shí)施人工晶體植入，促進(jìn)患者傷眼視力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工晶體植入術(shù)； 外傷性白內(nèi)障； 視力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0181-03

在臨床治療中，眼部外傷是較為常見(jiàn)的一種復(fù)合傷，眼外傷會(huì)造成患者出現(xiàn)外傷性白內(nèi)障、晶體囊膜破裂、眼內(nèi)出血等綜合性病癥[1]。最常見(jiàn)的并發(fā)癥為外傷性白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障患者的早期治療和手術(shù)時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，其影響著患者的視力恢復(fù)[2]。在外傷性白內(nèi)障患者的治療中，白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)是改善患者視力的最佳方法，可以增強(qiáng)患者的視覺(jué)效果，但是在外傷性白內(nèi)障患者的Ⅰ期治療中，會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，所以給手術(shù)治療增加了難度[3]。本文針對(duì)白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)用于外傷性白內(nèi)障中對(duì)患者視力和并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的外傷性白內(nèi)障患者60例作為本研究對(duì)象，其中男47例，女13例；右眼34例，左眼26例?；颊叩难弁鈧愋陀锈g挫傷、爆炸傷、電擊傷等。傷后距手術(shù)人工晶體植入，最短時(shí)間6 h，最長(zhǎng)時(shí)間3年，平均（5.6±2.2）個(gè)月。

為了更好地研究白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)的效果，以及對(duì)患者視力產(chǎn)生的影響，本次研究所選的患者外傷原因有穿通傷、鈍挫傷。本次研究中的所有患者自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書(shū)。

1.2 方法

在本次研究中，對(duì)所有的外傷性白內(nèi)障患者，白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期人工晶體植入術(shù)的實(shí)施，需要根據(jù)患者病情而定。術(shù)前、術(shù)后均對(duì)患者進(jìn)行視力檢查。第一，手術(shù)前做好患者資料詳細(xì)詢問(wèn)、記錄，并做好相關(guān)的術(shù)前檢查，例如術(shù)前眼部CT檢查、眼超聲檢查等，確定患者需要進(jìn)行人工植入晶體的度數(shù)。第二，根據(jù)患者傷口的位置，對(duì)靠近患者傷口及與傷口垂直方向上的角膜緣進(jìn)行穿刺，并行手術(shù)側(cè)切口。往手術(shù)側(cè)切口注射粘彈劑對(duì)嵌頓虹膜進(jìn)行分離。第三，有虹膜粘連的患者，在注射粘彈劑之后，對(duì)虹膜、晶體的粘連進(jìn)行分離，粘連較重的地方，或者是不易分離的部分，使用粘彈劑注射針頭進(jìn)行鈍性分離。第四，晶體前囊膜破裂出現(xiàn)皮質(zhì)較多的患者，實(shí)施鞏膜隧道切口，往前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，出現(xiàn)開(kāi)罐式撕囊的患者，使用鈍針頭進(jìn)行平衡液的注入進(jìn)行分離。晶體前囊膜破裂較少的實(shí)施灌注、抽吸操作，完成白內(nèi)障的摘除，針對(duì)有晶體核者，進(jìn)行游離核入前房，使用晶體匙將晶體核套出。第五，針對(duì)后囊完整的外傷性白內(nèi)障患者而言，實(shí)施后囊拋光，發(fā)生后囊破裂之后，如果有玻璃體脫出者，對(duì)其實(shí)施前段玻璃體切除。第六，完成白內(nèi)障的摘除之后，實(shí)施人工晶體植入，切口同白內(nèi)障切口，虹膜根部斷離的患者實(shí)施10-0尼龍線縫合。完成人工晶體的植入后，間斷縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行常規(guī)的抗生素、糖皮質(zhì)激素的注射。所有患者完成手術(shù)后，進(jìn)行3個(gè)月的電話、門診隨訪，調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、記錄、分析患者的并發(fā)癥情況和視力恢復(fù)情況。

在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)中，針對(duì)不同患者的晶體植入情況，需要根據(jù)患者外傷性造成的白內(nèi)障損傷情況而定。例如傷及眼前節(jié)的外傷性白內(nèi)障，先進(jìn)行白內(nèi)障的吸出、囊外摘除或者是晶狀體摘除，完成摘除之后，實(shí)施聯(lián)合后房型人工晶狀體植入；傷及眼后節(jié)的外傷性白內(nèi)障，首先白內(nèi)障吸出，或者是進(jìn)行囊外摘除，然后行前段玻璃體切除，再實(shí)施人工晶狀體植入等。手術(shù)方法需要根據(jù)患者具體的病情而定。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)本次研究中外傷性白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后患者的視力恢復(fù)情況、手術(shù)后患者產(chǎn)生的并發(fā)癥（角膜水腫、虹膜睫狀體炎、人工晶體前膜、前房出血、瞳孔變形粘連、晶體皮質(zhì)殘留、繼發(fā)性青光眼）等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況

針對(duì)本次研究中術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患者的最佳矯正視力進(jìn)行檢查，得出術(shù)前、術(shù)后患者的視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

在本次研究中外傷性白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后，由手術(shù)造成的并發(fā)癥類型有很多種，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。在治療的過(guò)程中，產(chǎn)生的并發(fā)癥不止一種，患者可以同時(shí)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，本次為了統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的類型，故進(jìn)行交叉統(tǒng)計(jì)，各類并發(fā)癥中患者的例數(shù)，有重復(fù)統(tǒng)計(jì)的（產(chǎn)生多種并發(fā)癥，每一種都統(tǒng)計(jì)），60例患者中，角膜水腫15例，虹膜睫狀體炎11例，人工晶體前膜2例，前房出血3例，瞳孔變形粘連2例，晶體皮質(zhì)殘留1例，繼發(fā)性青光眼3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）endprint

3 討論

在臨床治療中，外傷性白內(nèi)障是常見(jiàn)的眼外傷，也是常見(jiàn)的致盲眼病，患者因?yàn)楦鞣N各樣的外傷，而產(chǎn)生白內(nèi)障[4]。外傷性白內(nèi)障是復(fù)雜性綜合征，所以存在一定的治療難度。外傷性白內(nèi)障會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，其早期的診斷和治療對(duì)患者視力的恢復(fù)有重要的作用，外傷性白內(nèi)障患者的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者視力恢復(fù)而言至關(guān)重要，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)是外傷性白內(nèi)障患者視力恢復(fù)的關(guān)鍵一步，有效的手術(shù)操作和技巧，可以取得良好的治療效果[5]。

目前在臨床上常見(jiàn)的外傷性白內(nèi)障，是由鈍挫傷、穿通傷所致，患者發(fā)生穿通傷的同時(shí)，晶狀體囊膜發(fā)生破裂，造成房水進(jìn)入到患者的晶狀體內(nèi)部，繼而引發(fā)水腫、變形等[6]。外傷性白內(nèi)障患者的晶狀體囊膜破裂之后，皮質(zhì)會(huì)迅速產(chǎn)生混濁，因?yàn)槠べ|(zhì)過(guò)度的膨脹會(huì)引發(fā)繼發(fā)性青光眼。外傷性白內(nèi)障患者的病情較為復(fù)雜，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療而言非常的重要[7]。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)是外傷性白內(nèi)障患者治療的最佳治療方法，選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，可以提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者手術(shù)后視力的恢復(fù)。本文針對(duì)白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)用于外傷性白內(nèi)障中對(duì)患者視力恢復(fù)的影響進(jìn)行了分析研究。結(jié)果術(shù)前、術(shù)后患者的視力有顯著差異，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月視力<0.05的患者所占比例分別為96.67%、3.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視力在0.05～0.3的患者所占比例分別為1.67%、83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。視力>0.03的患者所占比例分別為1.67%、13.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張琦等[8]的研究中期人工晶體植入視力在0.05～0.3的患者占86.7%，視力大于0.3的患者占13.3%。荀紅[9]的研究中白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后視力在0.05～0.8，其中0.3～0.8的患眼占51.11%?？梢?jiàn)，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)后患者的視力有明顯的改善。由本次研究結(jié)果分析可知，對(duì)患者實(shí)施白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)，可以有效改善患者的視力范圍，緩解患者的視力模糊等問(wèn)題。在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)實(shí)施后，患者會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)或者是并發(fā)癥，所以在患者治療的過(guò)程中，需要加強(qiáng)并發(fā)癥等的監(jiān)測(cè)，針對(duì)產(chǎn)生的并發(fā)癥給予及時(shí)、有效的處理，降低其對(duì)患者視力產(chǎn)生的影響。

白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)在外傷性白內(nèi)障患者的治療中的應(yīng)用，是提高患者視力的最佳方法，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)，在患者視力提升上，可以獲得幾乎接近正常視力周圍的視野，同時(shí)還可以規(guī)避戴接觸鏡引發(fā)的不便，減少對(duì)患者角膜造成的損害，幫助患者重新恢復(fù)視力，有諸多的優(yōu)勢(shì)。且在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，要盡早的植入人工晶狀體，可以有效、快速的使得患者的視力恢復(fù)，還可以避免Ⅱ期人工晶體植入術(shù)手術(shù)產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。實(shí)施手術(shù)治療之后，患者會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，并發(fā)癥的產(chǎn)生，會(huì)影響患者視力的恢復(fù)，在外傷性白內(nèi)障患者治療的過(guò)程中，其容易產(chǎn)生的并發(fā)癥有角膜水腫、前房出血、瞳孔變形、后發(fā)性白內(nèi)障等[10]。這些并發(fā)癥影響著手術(shù)的效果，也影響著患者術(shù)后的康復(fù)，以及視力的恢復(fù)，所以在術(shù)后針對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥需要進(jìn)行針對(duì)性的處理，降低并發(fā)癥給患者帶來(lái)的傷害。不同時(shí)期產(chǎn)生的并發(fā)癥不同，在白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入后，也會(huì)產(chǎn)生一些常見(jiàn)的并發(fā)癥，從本次研究中患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，人工晶體植入手術(shù)治療，患者產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，發(fā)生率較高，在本次研究中外傷性白內(nèi)障患者的總的并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%。

從本次研究中可以得出，在外傷性白內(nèi)障的治療中，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入術(shù)可以有效改善患者的視力，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入需要根據(jù)患者的病情而定，開(kāi)放性外傷白內(nèi)障患者的一期晶體植入更需要依據(jù)患者的病情而定，有效進(jìn)行白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入，進(jìn)行視力矯正等，可以減少白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入后并發(fā)癥的產(chǎn)生，并減少對(duì)患者視力產(chǎn)生的損傷[11-12]。白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入在臨床上的應(yīng)用，有諸多的優(yōu)勢(shì)，但是其具體的實(shí)施，需要根據(jù)患者的病情而定，盲目的進(jìn)行白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入，會(huì)給患者的治療帶來(lái)一些不良的影響。從當(dāng)前的外傷性白內(nèi)障患者臨床癥狀進(jìn)行分析，在其治療的過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，白內(nèi)障摘除Ⅰ期人工晶體植入雖然有一定的效果，但并發(fā)癥的發(fā)生率依然較高，所以在今后的研究中，需要從降低并發(fā)癥、提高治療效果、提升患者視力恢復(fù)效果的角度入手進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint