吳茜　徐權(quán)

【摘要】 目的：探討不同保濕預(yù)處理方法對硬式內(nèi)鏡器械清洗效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月使用后的硬式內(nèi)鏡器械240套為研究對象，隨機將其分為A、B、C、D四組，每組60套。A組采用純水、B組采用多酶清洗液、C組采用堿性清潔劑、D組采用預(yù)浸泡保濕凝膠進行保濕預(yù)處理，測評四組器械清洗質(zhì)量，并采用儀器監(jiān)測器械的滅菌、消毒合格情況。結(jié)果：B、C、D三組器械預(yù)處理清洗合格率均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B、C、D三組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組器械管腔內(nèi)壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組，但四組器械表面殘留血實驗合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：硬式內(nèi)鏡器械用多酶清洗液和堿性清潔劑及保濕凝膠進行保濕預(yù)處理，可顯著提高器械的清洗效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 保濕預(yù)處理； 清潔劑； 硬式內(nèi)鏡器械； 清洗質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0161-02

硬式內(nèi)鏡是微創(chuàng)手術(shù)常用的器械，因其結(jié)構(gòu)復雜、價格昂貴、材質(zhì)有別，在使用和維護上尤其受到重視。合理有效的器械清洗是保證手術(shù)效果，提高患者醫(yī)療安全的關(guān)鍵，而影響硬式內(nèi)鏡器械的原因有很多，有研究指出，對硬式內(nèi)鏡器械進行清洗前的保濕預(yù)處理，可以提高其清洗質(zhì)量[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院使用的240套器械為研究對象，探討不同保濕預(yù)處理方法對硬式內(nèi)鏡器械清洗效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月使用后的硬式內(nèi)鏡器械240套為研究對象，按照隨機方法分為四組，每組60套。分別采用純水、多酶清洗液、堿性清潔劑及預(yù)浸泡保濕凝膠進行保濕預(yù)處理。240套器械中包括管腔、分離鉗、抓鉗、持針器、三通吸引器、穿刺器、克氏針、鋼絲等器械。

1.2 方法

A、B、C三組器械均采用自制帶有刻度的500 ml噴壺向器械表現(xiàn)和管腔內(nèi)噴灑對應(yīng)的保濕劑，A組為純水，B組為1∶200的3M全能高效多酶清洗液，C組為1∶200汰可芬堿性清潔劑。在噴灑管腔時要注意將保濕器械垂直，從一端噴灑直至另一端有液體流出后放置為水平。D組采用自帶噴嘴的STERIS預(yù)浸泡保濕凝膠，分別在器械表面及管腔內(nèi)進行噴灑。安排專業(yè)洗手護士進行預(yù)處理，詳細記錄器械的名稱、數(shù)量、預(yù)處理方法及保濕預(yù)處理時間。做好預(yù)處理后將器械放置在密封箱內(nèi)，次日由消毒供應(yīng)中心回收處理[2]。

清洗時要嚴格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》提出的標準進行清洗，首先將可拆卸的器械拆卸到最小單位原件，用流動的清水沖洗掉肉眼可見的污物。其次，以1∶400的多酶清洗液置于超聲清洗槽內(nèi)，將器械置入后采用超聲清洗3 min[3]。然后，在水下使用專用刷子刷洗器械的關(guān)節(jié)、銜接、齒紋等不容易清洗到的位置，針對管壁、管腔等地方要用專門的管道清洗刷。最后，采用高壓水槍以流動水沖洗器械表面，至少3～5次，直至排出的水變得清澈，再用純化水清洗器械的表面，高壓水槍再次沖洗管腔內(nèi)壁[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

測評四組器械清洗治療，并采用儀器監(jiān)測器械的滅菌、消毒合格情況。根據(jù)《清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測標準》對硬式內(nèi)鏡器械的清洗效果進行評價，器械表面光潔無污物，器械關(guān)節(jié)和卡槽、齒紋等位置無新鮮銹跡的為合格器械。同時，對所有器械進行殘留血實驗，取器械表面、卡槽和齒紋等位置采樣，本次研究中使用的A液和B液均為業(yè)內(nèi)通用液體。將A液滴入2滴在擦拭過器械的棉球上完全浸潤，再滴入B液2滴浸潤觀察。如顏色為紫紅色或紫藍色表示清洗不合格，不變色表示清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組預(yù)處理器械清洗質(zhì)量

B、C、D三組器械預(yù)處理清洗合格率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B、C、D三組兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.2 四組預(yù)處理器械殘留血實驗合格率

A組器械管腔內(nèi)壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但四組器械表面殘留血實驗合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對硬式內(nèi)鏡器械的使用率也越來越高。而硬式內(nèi)鏡器械的清洗一直以來都是醫(yī)院關(guān)注的焦點，硬式內(nèi)鏡的材質(zhì)復雜，價格昂貴，精細易損，為減少清洗對其的損傷和破壞，消毒供應(yīng)中心對其投入也比較大。硬式內(nèi)鏡器械的清洗是為了保證手術(shù)器械的干凈、安全，減少術(shù)后感染的幾率，提高醫(yī)療水平。徹底清洗是為了去除附著在器械上的血液、污物，避免交叉感染，避免微生物生長對器械造成不可逆的損壞。很多時候，器械使用后保存不當，送入消毒供應(yīng)中心清洗不及時會造成清潔效果差，損壞器械的情況，而被污染的器械如果放置時間過長，其清洗的難度也會增加，進而增加了清洗成本[5-6]。

有研究者提出，對硬式內(nèi)鏡器械清洗前進行保濕預(yù)處理，可保持硬式內(nèi)鏡器械表面、管腔、卡槽、齒紋等地方的污染物保濕濕潤，不容易變干，更不容易附著在器械上，從而得到徹底的清洗。目前，我國針對硬式內(nèi)鏡器械保濕預(yù)處理的方法主要有浸泡法、噴灑法、濕巾覆蓋法等，本次研究是以噴灑法為研究主題探討。噴灑法的用量少、運送方便、配比簡單快捷受到關(guān)注，且噴灑能使藥液均勻地噴灑在器械的表面、管壁中去。噴灑法常用的溶液包括純水、多酶清洗液、堿性清潔劑、預(yù)浸泡保濕劑等。

首先，純水能夠起到較好的保濕作用，但其也僅僅只有保濕的作用，成本較低，不能有效地對有機物進行分解，用純水進行保濕預(yù)處理的硬式內(nèi)鏡器械清洗時間更長，更費力。多酶清洗液是一種依靠生物膜去除污物的清潔劑，能夠有效去除所有可見的污物、組織、血跡及異物，降低生物負荷，保濕的同時預(yù)防器械腐蝕，保證安全地接觸器械與用品。這種多酶清潔液的腐蝕性較低，能夠有效分解器械上的血液和體液，但稀釋后的維持時間較短，所以還是應(yīng)盡快送入消毒供應(yīng)中心清洗。堿性清潔劑具有較強的清潔能力，能夠快速軟化干涸的污染物，有效去除非水溶性蛋白。同時其乳化和分解力較強，但對金屬有比較微弱的腐蝕性，稀釋后腐蝕性有所降低，所以要盡快送入消毒供應(yīng)中心清洗。預(yù)浸泡保濕劑主要分為凝膠型和噴霧型，使用后的器械立即用噴灑器進行噴灑保濕，省時省力，且不會對手術(shù)室周圍產(chǎn)生影響，但使用過程中要重點處理器械卡槽、齒紋、關(guān)節(jié)等位置[7-10]。endprint

本次研究結(jié)果顯示，B、C、D三組器械預(yù)處理清洗合格率均顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但B、C、D三組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組器械管腔內(nèi)壁殘留血實驗合格率顯著低于B、C、D組，但四組器械表面殘留血實驗合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明純水、多酶清洗液、堿性清潔劑、預(yù)浸泡保濕劑等均可起到較好的硬式內(nèi)鏡器械保濕作用，但純水預(yù)處理的器械清洗時間更長，清洗質(zhì)量不及多酶清洗液、堿性清潔劑、預(yù)浸泡保濕劑。而在實際的處理過程中，還要注意，盡管器械已經(jīng)使用對應(yīng)的保濕劑處理，但仍舊應(yīng)當盡快送入消毒供應(yīng)中心進行及時清洗，以保證清洗質(zhì)量，減少器械損害和安全應(yīng)用事件。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint