蔡必林++林桂花+謝華文+陳俊++陳鳴娣+曾文馳

[摘要]目的 分析IL-17在重癥肺炎患者外周血中的臨床表達意義。方法 選取2015年1月～2016年1月醫(yī)院收診的100例重癥肺炎患者為觀察組，并根據(jù)患者的急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）分為A組（APACHEⅡ評分>20分）和B組（APACHEⅡ評分≤20分），再選取2015年1月～2016年1月的100例健康體檢者為對照組。三組均行體溫（T）、白細胞（WBC）計數(shù)、降鈣素原（PCT）、血乳酸（Lac）、白細胞介素-17（IL-17）等的檢查，并比較檢查結果的差異。結果 A、B組的T、WBC、PCT、Lac、IL-17均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B組的T、WBC、PCT、Lac差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A、B組的I-17比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 重癥肺炎患者的IL-17水平顯著高于健康人群，且隨著病情的加重會升高，提示IL-17水平升高能夠反映患者的病情。

[關鍵詞]白細胞介素-17；外周血；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0017-03

Study of clinical expression significance of IL-17 in peripheral blood of patients with severe pneumonia

CAI Bi-lin LIN Gui-hua XIE Hua-wen CHEN Jun CHEN Ming-di ZENG Wen-chi

Department of Critical Care Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical expression significance of IL-17 in peripheral blood of patients with severe pneumonia.Methods A total of 100 patients diagnosed as severe pneumonia from January 2015 to January 2016 were selected in our hospital.According to the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ），they were divided into group A （APACHEⅡ score>20 points） and group B （APACHE Ⅱ score ≤20 points）.Another group of 100 healthy people after physical examinations from the same period was chosen as control group.The body temperature （T），white blood cell （WBC） count，procalcitonin （PCT），blood lactic acid （Lac），and interleukin-17 （IL-17） were all tested among three groups.The difference of these outcomes were compared.Results T，WBC，PCT，Lac，and IL-17 in group A and B were much higher than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Between group A and B，there was no statistical differences was displayed in T，WBC，PCT，or Lac （P>0.05），but with regard to IL-17，there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion IL-17 in patients with severe pneumonia is significantly higher than that in the healthy，and the level increases with the exacerbation of disease conditions，which indicates that increase of IL-17 level can reflect the condition of patients.

[Key words]Interleukin-17；Peripheral blood；Severe pneumonia

肺炎是一種常見的呼吸道疾病，但一旦發(fā)展至重癥肺炎時，其臨床治療具有較大難度，死亡率較高[1]，嚴重威脅患者的生命安全及生活質量。濫用抗生素導致耐藥菌增多，導致重癥肺炎的療效下降，雖然有新的藥物研發(fā)以及呼吸支持和血液凈化等方案的應用，重癥肺炎的治療有效率仍未得到顯著提升，死亡率無明顯變化[2-3]，因此，分析重癥肺炎的發(fā)生機制，對尋找有效的治療方法具有積極影響。目前臨床醫(yī)學認為重癥肺炎除了病原體和病毒感染外，還與免疫功能過度激活、炎癥反應失控等因素有一定的相關性[4]。炎癥細胞因子參與了重癥肺炎的形成，并對其轉歸、進展等具有重要作用。有文獻指出，白細胞介素-17（IL-17）與重癥肺炎的形成有一定的關系[5]，所以文章主要針對IL-17在重癥肺炎患者外周血中的臨床表達意義展開分析，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月醫(yī)院收診的100例重癥肺炎患者為觀察組，并根據(jù)患者的急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）分為A組（APACHEⅡ評分>20分）和B組（APACHEⅡ評分≤20分）。A組共42例患者，其中男性20例，女性22例；年齡為25～71歲，平均（54.6±5.6）歲；病程為1～7個月，平均（3.6±2.3）個月。B組共58例患者，其中男性26例，女性32例；年齡為28～72歲，平均（53.2±6.3）歲；病程為1～8個月，平均（4.3±2.1）個月。再選取2015年1月～2016年1月的100例健康體檢者為對照組，其中男性56例，女性44例；年齡為28～70歲，平均（56.4±5.8）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病患者、妊娠期和哺乳期女性。三組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組均行體溫（T）、白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、血乳酸（Lac）以及IL-17等的檢查，并比較三組在T、WBC計數(shù)、PCT、血Lac以及IL-17等方面的差異。T使用醫(yī)院實驗室提供的水銀溫度計檢查；WBC計數(shù)、PCT以及血Lac均于次日清晨取肘靜脈血3 ml行血常規(guī)檢測，使用全血自動分析儀（購自美國貝克曼公司）進行分析；IL-17為次日清晨取肘靜脈血3 ml進行血清分離，以2500 r/min轉速離心10 min后使用ELISA試劑盒（由醫(yī)院實驗室提供）測量IL-17水平。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

A、B組的T、WBC、PCT、Lac、IL-17均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A、B組的T、WBC、PCT、Lac差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A、B組的IL-17比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

肺炎雖然是一種臨床常見病，但是其具有較高的潛在危險性，若在早期未能給予對癥干預措施，一旦發(fā)展至重癥肺炎后，可能引發(fā)全身炎癥反應、膿毒性休克以及多器官功能障礙等并發(fā)癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。重癥肺炎的發(fā)展速度快，容易引發(fā)呼吸衰竭、器官障礙等并發(fā)癥，有相關統(tǒng)計學報道指出，該病的死亡率>30%[6]?？股氐臑E用導致耐藥菌增多，雖然有新的藥物研發(fā)以及呼吸支持和血液凈化等方案的應用，但該病的死亡率無明顯變化[7]。如何降低該病的死亡率成為現(xiàn)代醫(yī)學研究的重點。通過了解重癥肺炎的形成機制以及免疫調(diào)節(jié)機制在其中的作用，對于尋找有效的治療方法、降低重癥肺炎的死亡率等方面具有積極影響[8-9]。筆者在多年工作中總結，重癥肺炎的形成除了與機體系統(tǒng)異常以及炎癥反應失控等因素有一定的相關性外，大部分患者都是由于病原體或病毒感染，導致機體免疫功能出現(xiàn)過激反應，從而大量釋放炎癥因子，導致全身性炎癥反應的出現(xiàn)。

免疫應答主要是通過淋巴T細胞實現(xiàn)的，Th1和Th2在免疫應答中起重要的調(diào)節(jié)作用，而Th17是一種區(qū)別于Th1、Th2的輔助T細胞亞群，其細胞通過與IL-23合成產(chǎn)生IL-17，具有獨立分化以及發(fā)育調(diào)節(jié)機制[10-11]。Th17細胞能產(chǎn)生IL-17、IL-17F、IL-21、IL-22等炎癥因子，能加重炎癥反應；而IL-17是Th17細胞分泌的主要因子[12]。IL-17是一種炎性細胞因子，具有較高的促炎癥反應效果，其能夠激活中性粒細胞和T細胞，從而促使巨噬細胞和上皮細胞分泌IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等細胞因子，從而引起炎癥反應，導致免疫系統(tǒng)激活[13-14]。此外，IL-17能增強其他炎癥因子的效果，具有較高協(xié)同作用。病原體感染引起炎癥因子分泌，進而提高IL-17水平，促使炎癥反應加重，進而引起全身性炎癥反應等并發(fā)癥的出現(xiàn)[15-16]。相關文獻指出，IL-17水平能反映肺炎患者的病情，具有較高的敏感性，能作為重癥肺炎臨床診治和預后評估的重要指標，這與本研究結果一致[17-18]。

本研究結果顯示，A、B組的T、WBC、PCT、Lac、IL-17均顯著高于對照組（P<0.05），A、B組的T、WBC、PCT、Lac差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A、B組的IL-17較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明重癥肺炎患者的IL-17水平顯著高于健康人群，且隨著病情的加重會升高，能夠反映患者的病情[19-20]。

綜上所述，重癥肺炎患者外周血中的IL-17水平顯著提高，且IL-17水平與重癥肺炎患者疾病發(fā)展以及疾病嚴重程度有密切關聯(lián)，提示IL-17水平可能是炎癥反應體系中起重要關鍵作用的細胞因子，故此，針對IL-17水平干預或許是臨床治療重癥肺炎的新靶點[21-22]。

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（收稿日期：2017-06-30 本文編輯：許俊琴）endprint