陳紅+++++林國(guó)華

[摘要]目的 探討電針治療糖尿病胃輕癱（DGP）的效果及對(duì)胃腸激素、胃排空作用的影響。方法 將2014年5月～2017年3月因DGP于我院就診的89例患者納入研究并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，均行降血糖治療，對(duì)照組45例聯(lián)合莫沙必利片治療，觀察組44例則聯(lián)合電針，14 d為1個(gè)療程。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后，患者總癥狀積分降低，觀察組改善更顯著（P<0.05）；治療后，兩組的胃排空率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）及血清生長(zhǎng)抑素（SS）降低，觀察組改善更顯著（P<0.05）。觀察組的總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針治療DGP的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素，值得推廣。[關(guān)鍵詞]電針；糖尿病胃輕癱；胃腸激素；胃排空率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0100-03

Clinical study of electroacupuncture on gastrointestinal hormone and gastric emptying role in patients with diabetic gastroparesis

CHEN Hong1 LIN Guo-hua2

1.Department of Rehabilitation Medicine，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 510405，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of electroacupuncture treating diabetic gastroparesis （DGP） and its effect on gastrointestinal hormone and gastric emptying role.Methods Eighty-nine patients with DGP treated in our hospital from May 2014 and March 2017 were included in this study and randomly grouped based on a random number table method.All patients were given hypoglycemic therap，and the control group （n=45） was combined with Mosapride Tablets，while the observation group （n=44） was combined with electroacupuncture.14 days were one course of treatment.Clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment，total symptom score of patients reduced in the two groups，which was more obvious in the observation group （P<0.05）.After treatment，gastric emptying rate in both groups showed no significant difference （P>0.05）.Serum gastrin （GAS），motilin （MTL） and serum somatostatin （SS） level were decreased after treatment in the two groups，which was more evident in the observation group （P<0.05）.Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （90.91% vs. 71.11%） （P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture presents good efficacy in DGP，and can effectively regulate gastrointestinal hormone，therefore，it is worthy of promotion.

[Key words]Electroacupuncture；Diabetic gastroparesis；Gastrointestinal hormone；Gastric emptying rate

糖尿病是一種以血糖水平升高為特點(diǎn)，多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，以2型糖尿病多見(jiàn)[1]。目前我國(guó)糖尿病患者基數(shù)已達(dá)到6000萬(wàn)人，其中約2/3以上可并發(fā)糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）[2]。本病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引起的胃腸道神經(jīng)病變、血管病變關(guān)系密切，近年來(lái)胃腸激素水平失衡在本病發(fā)生中的重要性逐漸得到重視，患者血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平可顯著升高[3-4]。排空延遲、胃動(dòng)力障礙是DGP患者的主要表現(xiàn)，治療以控制血糖為基礎(chǔ)，促動(dòng)力制劑的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善腹脹、惡心嘔吐等癥狀具有重要意義，但效果有限且不良反應(yīng)較大[5]。電針治療集中醫(yī)針灸與電磁療法相結(jié)合，具有使用方便且安全可靠的優(yōu)勢(shì)，采用電針治療的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年5月～2017年3月因DGP于我院就診的89例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡43～75歲，平均（60.46±9.67）歲；DGP病程1～9年，平均（3.97±1.02）年；體重指數(shù)（23.42±1.41）kg/m2。觀察組男性24例，女性20例；年齡45～74歲，平均（60.05±9.83）歲；DGP病程1～10年，平均（4.06±1.07）年；體重指數(shù)（22.89±1.35）kg/m2。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：糖尿病病史5年以上，消化道癥狀持續(xù)≥2個(gè)月，空腹>12 h時(shí)胃內(nèi)仍有食物殘?jiān)?，可?jiàn)飽脹感、便秘、打嗝、惡心嘔吐、納差等癥狀中的1項(xiàng)以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診DGP且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期不便納入者；②合并腸易激綜合征、腸道腫瘤等消化系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能障礙者；④近期用過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物者。

1.2治療方法

對(duì)照組：常規(guī)使用胰島素制劑或口服降糖藥控制血糖水平，并口服莫沙必利片（成都大西南藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20031110），每次5 mg，每天3次，14 d為1個(gè)療程。

觀察組：采用電針治療，選漢醫(yī)牌無(wú)菌針灸針（30號(hào)），針灸選擇天樞、上巨虛、梁門(mén)、中脘，雙側(cè)足三里，并隨證加減用穴。肝胃不和者加太沖、行間，脾胃虛弱者加關(guān)元、氣海，瘀血阻滯者加血海、氣陰兩虛者加三陰交，進(jìn)針均用單手快速進(jìn)針?lè)?，針刺深度及角度參照《針灸學(xué)教材》，以“得氣”為度。連接G6805-1治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)公司），選擇疏波，直流電，頻率以15 Hz為宜，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度以耐受為度，持續(xù)20 min后拔除針具，治療過(guò)程中觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、汗出等暈針?lè)磻?yīng)，輕者無(wú)需處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止，針刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察惡心嘔吐、噯氣、飽脹、便秘等癥狀改善改善情況，依據(jù)病情嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分，記錄總積分改善情況；比較兩組血清中GAS、MTL及血清生長(zhǎng)抑素（SS）改善情況，放射免疫分析法檢測(cè)，試劑盒由上海信裕生物公司提供且同一批；比較臨床療效差異。囑患者空腹，5 min內(nèi)將91 mg標(biāo)準(zhǔn)餐（含有13C-辛酸）快速服下，并飲用150 ml水。食用后第15分鐘開(kāi)始檢測(cè)，每隔15 min 1次，120 min后30 min一次，觀察4 h。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)4 h時(shí)的胃排空率情況而定。>80%為治愈，<80%～60%為顯效，<60%～40%為有效，<40%為無(wú)效[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后胃排空率及總癥狀積分的比較

治療前，兩組的胃排空率及總癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的胃排空率升高，總癥狀積分降低（P<0.05），且觀察組的總癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后胃腸激素水平的比較

治療前，兩組的胃腸激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的MTL、GAS、SS水平均降低（P<0.05），且觀察組的胃腸激素水平低于對(duì)照組（P<0.05）

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.91%，高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐漸升高，目前認(rèn)為與暴飲暴食、遺傳、胰島細(xì)胞損傷等因素均關(guān)系密切。DGP是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前認(rèn)為與胃排空障礙、胃微血管病變、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸激素水平失衡等因素相關(guān)，且多為不同因素共同影響所致[8]。高血糖狀態(tài)若長(zhǎng)期得不到及時(shí)調(diào)整，可損傷迷走神經(jīng)功能，損傷肌間神經(jīng)叢及神經(jīng)叢（胃腸黏膜處），影響患者的胃排空；糖尿病患者機(jī)體存在低度炎癥反應(yīng)，炎癥因子升高，誘發(fā)高凝狀態(tài)，進(jìn)而可引起腸道微循環(huán)障礙而延緩胃排空[9]；DGP患者胃泌素、胃動(dòng)素水平失衡，隨著病情改善數(shù)值可接近甚至恢復(fù)至正常水平[10-11]。莫沙必利對(duì)于5-羥色胺受體有高度選擇性，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但不會(huì)對(duì)胃酸分泌造成影響，并避免了錐體外系反應(yīng)，安全可靠[12]。

本病隸屬于“痞滿(mǎn)”“反胃”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，疾病日久脾胃受損，正氣生化不足，腸腑失于通降則胃脘脹、惡心嘔吐；氣虛則血行不暢，瘀血內(nèi)生；陰虛則虛火內(nèi)生，耗傷津液營(yíng)血，進(jìn)一步加重瘀血；脾胃虛弱，肝氣乘而克土，加重脾胃損傷。中醫(yī)治療當(dāng)以和胃行氣為法，電針是中醫(yī)常用的外治法，取穴時(shí)以多氣多血之陽(yáng)明胃經(jīng)為主，旨在促進(jìn)氣血恢復(fù)。天樞穴是大腸經(jīng)募穴，上巨虛為大腸下合穴，均歸屬于胃經(jīng)，具有行氣消脹、調(diào)氣和胃功效。梁門(mén)穴出自于《針灸甲乙經(jīng)》，也是臨床常用的胃經(jīng)腧穴，常被用于胃腸道疾病的治療，多與足三里、中脘穴、梁丘穴等穴位合用治療胃脘疾病。中脘為胃之募穴，是足陽(yáng)明、手太陽(yáng)、任脈之會(huì)，對(duì)于各種胃脘疾病有較好療效。足三里是機(jī)體主要的強(qiáng)壯穴，具有強(qiáng)身健體、調(diào)和脾胃、通經(jīng)活絡(luò)功效。

觀察組采用針刺治療，患者惡心嘔吐、噯氣、飽脹、便秘等癥狀均改善，且總癥狀積分降低更顯著，胃排空率則無(wú)顯著差異。胃泌素主要由小腸上部及胃竇細(xì)胞合成，可刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)，是保證腸道功能正常運(yùn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[13-14]。胃泌素高水平以抑制作用為主，DGP患者胃泌素高于健康人群，而此在本研究也得到了證實(shí)。MTL水平降低是引發(fā)胃排空障礙的重要因素，患者M(jìn)TL水平較正常人明顯降低，本研究顯示其數(shù)值升高，而此很可能與機(jī)體代償相關(guān)。同時(shí)，SS還經(jīng)中樞水平而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸傳輸?shù)挠绊慬15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的GAS、MTL及SS降低，胃腸激素水平較前改善，但觀察組方案顯示出了較大優(yōu)勢(shì)。臨床療效方面，對(duì)照組的總有效率為71.11%，觀察組高達(dá)90.91%，提示電針治療DGP具有顯著療效。本研究認(rèn)為電針可經(jīng)軀體神經(jīng)傳入，調(diào)整迷走神經(jīng)緊張性從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃動(dòng)素水平；GAS水平降低則可能是點(diǎn)刺雙側(cè)穴位足三里，從而反饋性調(diào)節(jié)腦干部位的神經(jīng)中樞興奮性有關(guān)。endprint

綜上所述，電針治療DGP的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：許俊琴）endprint