馮柳歡

[摘要]目的 探討地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 選擇2015年6月21日～2016年6月20日在我院就診的黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者60例，依照入院的順序進(jìn)行分組，將其分為分為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組30例。其中對實(shí)驗(yàn)組采取地屈孕酮片治療，對常規(guī)組采取黃體酮注射液治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的保胎成功率分別為90.00%與86.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%、56.67%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組的血清P、E2水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者采取地屈孕酮片治療的效果顯著，藥物安全性較高，便于改善患者的臨床癥狀，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]黃體功能不全；先兆流產(chǎn)；地屈孕酮片；治療

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0078-03

Clinical observation on Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion caused by luteal insufficiency

FENG Liu-huan

Department of Gynecology and Obstetrics，Nansha District Yuwotou Hospital in Guangzhou City of Guangdong Province， Guangzhou 511475，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency.Methods A total of 60 cases of luteal insufficiency complicated with threatened abortion who admitted to our hospital were collected as the study subjects from June 21，2015 to June 20，2016.The patients were grouped in accordance with the order of admission.The experimental group was given Dydrogesterone Tablets for treatment， and the routine group was given Progesterone Injection for treatment.The treatment effect of two groups of patients was compared.Results The success rate of preventing miscarriage in experimental group and routine group was 90.00% and 86.67% respectively，there was no statistically significant difference （P>0.05）；the incidence rate of adverse reactions in experimental group and routine group was 16.67% and 56.67% respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）； after treatment，the levels of serum P and E2 in the experimental group after the treatment were significantly better than those in the routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of threatened abortion due to luteal insufficiency by Dydrogesterone Tablets has a significant effect， which has a high drug safety and is easy to improve the clinical symptoms of patients.It is worth wide application in the clinical.

[Key words]Luteal insufficiency；Threatened abortion；Dydrogesterone Tablets；Treatment

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)屬于一類常見的婦產(chǎn)科疾病，以往臨床上多半選擇黃體酮進(jìn)行治療，但是用藥后容易出現(xiàn)藥物副作用情況，引發(fā)患者頭痛、惡心、皮膚硬結(jié)、皮膚紅腫等，導(dǎo)致治療的安全性受到影響[1-2]。隨著近些年來臨床藥物種類的增加，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對該類疾病患者采取地屈孕酮進(jìn)行治療的效果顯著，為了對上述兩種治療方案進(jìn)行更加深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選擇2015年6月21日～2016年6月20日在我院就診的黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者60例，依照入院的順序進(jìn)行分組，將其分為分為常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組女性年齡20～40歲，平均（29.56±2.47）歲；孕齡6～12周，平均（9.85±1.12）周；實(shí)驗(yàn)組女性年齡21～39歲，平均（29.35±1.41）歲；孕齡6～12周，平均（9.75±1.20）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 給予臨床一般檢查后疾病被確診，符合該類疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行B超檢查后顯示孕囊大小與孕齡相符合；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 將合并糖尿病、高血壓、血脂異?；颊撸嬖诰窦膊〉幕颊?，合并肝腎功能障礙的患者排除。

1.3方法

兩組患者入院后應(yīng)給予維生素E治療，并口服葉酸，囑咐患者多臥床休息，每日對外陰進(jìn)行清潔。其中常規(guī)組采取黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司；H33020829）肌內(nèi)注射治療，每次給藥劑量為每次4支，每支4 ml，每日治療1次，連續(xù)治療4周時(shí)間。 對實(shí)驗(yàn)組患者采取地屈孕酮片（荷蘭蘇威藥業(yè)公司；H20090470）口服，每次口服劑量為40 mg，之后每隔8 h服用1次，劑量為10 mg，連續(xù)進(jìn)行4周的時(shí)間治療。

1.4觀察項(xiàng)目

對比兩組患者治療前后的血清孕酮（P）、雌二醇（E2）水平，收集兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液標(biāo)本，并對上述因子水平采用化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測。對比兩組患者治療前后的孕酮值；對比兩組患者的保胎成功率（成功表示無相關(guān)的臨床癥狀，30 d內(nèi)無疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，進(jìn)行B超檢查后胚胎原始心管伴有明顯搏動(dòng)情況；失敗表示存在臨床癥狀，進(jìn)行B超檢查后胚胎原始心管不存在搏動(dòng)現(xiàn)象，進(jìn)行疾病隨訪后患者流產(chǎn)）；對比兩組患者的保胎成功率[3-4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后孕酮值的比較

治療前兩組的孕酮值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組孕酮值均顯著增加，比較兩組治療后的孕酮值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05

2.2兩組患者保胎成功率的比較

兩組患者保胎成功率分別為90.00%與86.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血清P、E2水平的比較

治療前兩組的血清P、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的血清P、E2水平均有所增加，且實(shí)驗(yàn)組的血清P、E2水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

實(shí)驗(yàn)組：血清P治療前后比較，t=8.0270，P=0.0000，血清E2治療前后比較，t=32.3957，P=0.0000；常規(guī)組：血清P治療前后比較，t=2.8130，P=0.0067，血清E2治療前后比較，t=32.5493，P=0.0000

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者以下腹疼痛、少量陰道出血、腰痛等作為常見的臨床癥狀，臥床休息與相關(guān)的治療后可好轉(zhuǎn)，若該類疾病患者存在較為劇烈的下腹疼痛感、陰道出血量較多等，應(yīng)提高警惕，分析是否為不全或者完全流產(chǎn)現(xiàn)象，即使該類疾病患者繼續(xù)妊娠，也會(huì)存在較高的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。引發(fā)先兆流產(chǎn)的因素多種多樣，主要是內(nèi)分泌異常引發(fā)，以黃體功能不足、甲狀腺功能低下、合并代謝性疾病等作為具體因素[7]。該類疾病患者的卵巢黃體功能不全將會(huì)明顯減少血清P的分泌量，較難對正常的生理功能有效維持，導(dǎo)致母體對于胎兒抗原的免疫應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)，引發(fā)流產(chǎn)現(xiàn)象[8]。有關(guān)研究指出[9-10]，血清E2對于黃體功能不全型先兆流產(chǎn)存在較少的分泌量，導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育受到影響。實(shí)際進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將血清P、E2水平提高，便于達(dá)到良好的治療效果。本次研究結(jié)果提示，治療前兩組患者的血清P、E2水平均明顯低于治療后的水平，說明其治療前的分泌較少。

本次研究對實(shí)驗(yàn)組采取地屈孕酮片治療，對常規(guī)組采取黃體酮注射液治療。其中黃體酮用于該類疾病患者的臨床治療后，相比地屈孕酮片同樣具有較高的保胎成功率，黃體酮屬于一類孕激素類藥物，相比孕激素的生物學(xué)作用相同，可幫助患者將子宮興奮性降低，使得保胎的成功率進(jìn)一步提高[11]。但是分析黃體酮存在較低的生物利用度，進(jìn)行治療后容易引發(fā)頭痛、惡心、皮膚紅腫等諸多藥物副作用，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到了限制[12]。地屈孕酮片屬于常見的口服孕激素，親和力較高，進(jìn)入人體后可快速被吸收，在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到峰值血藥濃度[13]。且該類藥物不會(huì)引發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素與雌雄激素，不會(huì)使得胎兒的性征造成影響，使得患者的治療依從性較高，藥物安全性得以保證。本次研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明實(shí)驗(yàn)組給藥方案的藥物安全性更高。

此外，進(jìn)行保胎治療時(shí)應(yīng)對患者的適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，可采取超聲檢查，保證胚胎處于存活狀態(tài)，若患者停經(jīng)的時(shí)間較短，應(yīng)對以往月經(jīng)周期時(shí)間進(jìn)行分析，若未出現(xiàn)心管搏動(dòng)或者陰道的流血量相比月經(jīng)量更多，建議及時(shí)將妊娠終止[14]。若保胎治療效果較為顯著，可指導(dǎo)其定期至醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查工作，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒是否處于異常狀態(tài)并對癥處理。許多學(xué)者研究指出[15-16]，地屈孕酮可將無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的早孕期先兆流產(chǎn)患者流產(chǎn)率降低，口服后的生物活性較高，相比黃體酮而言具有一定的不同之處，地屈孕酮口服后雖然也可存在輕微的頭痛、惡心等癥狀，但是停止用藥后可較快緩解該不良情況。endprint

綜上所述，對黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者采取地屈孕酮片治療的效果顯著，藥物安全性較高，便于改善患者的臨床癥狀，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11 本文編輯：白 婧）endprint