徐志森

【摘要】 目的：對中-重度急性一氧化碳重度患者急診進行預(yù)后評估，分析影響患者預(yù)后情況的因素。方法：選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，對其臨床資料進行回顧性分析，并對預(yù)后恢復(fù)情況進行隨訪。根據(jù)是否發(fā)生死亡、遲發(fā)性腦病等情況，將患者分為預(yù)后良好組（42例）和預(yù)后不良組（30例）。對影響兩組患者預(yù)后情況的危險因子進行分析，統(tǒng)計患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果：兩組患者機械通氣、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS≤5分、開始HBO治療時間、昏迷時間、中毒時間等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心肌損傷、昏迷時間是影響中-中毒急性一氧化碳中毒患者急診預(yù)后情況的主要因素（P<0.05）。結(jié)論：將急性中毒患者預(yù)后的獨立影響因素應(yīng)用于一氧化碳中毒患者治療后，對改善患者預(yù)后效果，挽救患者生命具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 中-重度急性； 一氧化碳中毒； 急診； 預(yù)后評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.019 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0038-02

在日常生活及生產(chǎn)當(dāng)中，急性一氧化碳中毒是一種較為常見的中毒癥狀，在臨床上，急性一氧化碳中毒患者通常表現(xiàn)出意識障礙、驚厥、抽搐、頭痛、頭昏等癥狀，對患者的身體健康及生命安全都有著較大的威脅。對于中-重度急性一氧化碳中毒患者，需要采取高壓氧治療，或呼吸機支持等方法進行治療，不過，患者在短期內(nèi)，仍然可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，甚至死亡等不良的預(yù)后情況。影響患者預(yù)后情況的相關(guān)因素較為復(fù)雜，因此，本文選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例作為研究對象，對中-重度急性一氧化碳中毒患者急診的預(yù)后評估進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月-2016年6月醫(yī)院收治的中-重度急性一氧化碳中毒患者72例，其中男38例，女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查，均符合中-重度急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病及研究過程中失訪的患者。根據(jù)預(yù)后情況是否發(fā)生遲發(fā)性腦病或死亡，分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。預(yù)后良好組患者42例，年齡24～65歲，平均（39.4±2.7）歲；預(yù)后不良組患者30例，年齡22～62歲，平均（38.7±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取常規(guī)的急性一氧化碳中毒的急診治療，包括高壓氧治療，或呼吸機支持等方法，對所有患者基本指標(biāo)及生命體征進行檢測，統(tǒng)計分析患者預(yù)后的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括機械通氣、開始HBO治療時間、CRP、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS水平、昏迷時間、中毒時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，影響因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項生命體征及指標(biāo)對比

在機械通氣、心肌損傷、缺血性心電圖改變、代謝性酸中毒、典型腦CT改變、GCS≤5分、開始HBO治療時間、昏迷時間、中毒時間等方面，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者預(yù)后影響因素Logistic多元回歸分析

對相關(guān)數(shù)據(jù)進行多元Logistic回歸分析，心肌損傷、昏迷時間是影響中-中毒急性一氧化碳中毒患者急診預(yù)后情況的主要因素（P<0.05）

3 討論

一氧化碳中毒是一種較為常見的中毒癥狀，由于吸入大量一氧化碳，會對人體的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害，同時對多臟器造成損害，從而引發(fā)一些嚴(yán)重的癥狀，甚至可造成患者死亡[1]。一些患者在急性期意識障礙恢復(fù)之后，還有可能發(fā)生遲發(fā)性腦病，對神經(jīng)精神系統(tǒng)造成更大的傷害。對于中-重度急性一氧化碳中毒患者，在常規(guī)治療后，影響其預(yù)后情況的因素有很多[2]。根據(jù)本文研究結(jié)果表明，在急診科早期對中-重度急性一氧化碳中毒預(yù)后不良因素的評估當(dāng)中，心肌損傷、昏迷時間是最主要的危險因子，其中危險性最高的是心肌損傷（OR=20.670，P<0.05）。在以往的研究當(dāng)中，人為ECG改變的嚴(yán)重程度，LDH-1、CK-MB、AST的升高幅度等，可以作為急性一氧化碳中毒造成心肌損害的敏感指標(biāo)，同時可對中毒程度、預(yù)后分析、治療診斷等提供參考[3]。由此能夠證明，在急性一氧化碳患者的預(yù)后當(dāng)中，心肌損傷發(fā)揮著重要的影響。一氧化碳中毒造成的心肌損傷，會引起很多其他的心臟問題，最終造成患者死亡，或是已經(jīng)缺氧的腦區(qū)域進一步缺血，從而更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或造成患者死亡[4]。由此可見，在急性一氧化碳中毒當(dāng)中，心肌損傷是一種常見的癥狀，同時也能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進行體現(xiàn)。

影響急性一氧化碳中毒患者預(yù)后情況的另一種主要因素是昏迷，昏迷是一種常見的病理狀態(tài)，是由于在大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，產(chǎn)生高度抑制所致，在各類急重癥當(dāng)中，都是最為嚴(yán)重的意識障礙階段[5]。一氧化碳和血紅蛋白之間，具有較高的親和力，二者結(jié)合之后，血紅蛋白的攜氧能力將會大幅降低，造成組織缺氧，引發(fā)低氧血癥。而且，一氧化碳也能夠直接造成細胞缺氧的現(xiàn)象[6]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，需要較高的能量代謝維持，因而在缺氧情況下，會受到嚴(yán)重的損傷。在中-重度急性一氧化碳中毒當(dāng)中，可能表現(xiàn)為不同時間、不同程度的昏迷。根據(jù)本文研究結(jié)果表明，預(yù)后良好組昏迷時間為（3.62±2.86）h，預(yù)后不良組昏迷時間為（22.31±5.61）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，昏迷時間越長，患者的預(yù)后情況越差。相關(guān)研究表明，如果患者昏迷時間超過了2 h，就會增加發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率，因而在遲發(fā)性腦病的早期預(yù)測當(dāng)中，可將昏迷時間作為一個重要指標(biāo)[7]。目前，對于遲發(fā)性腦病的具體發(fā)病機制，尚未完全清楚，但普遍認(rèn)為與缺血缺氧相關(guān)?；颊呋杳詴r間越長，腦組織缺血及缺氧的時間也就越長，就會對腦組織造成越大的傷害[8]。腦組織在長期缺血缺氧的情況下，能量代謝發(fā)生障礙，容易發(fā)生廣泛性壞死及腦水腫，神經(jīng)細胞脫髓鞘，蒼白球、基底節(jié)、大腦白質(zhì)等均會受到嚴(yán)重的傷害，都為遲發(fā)性腦病的發(fā)生提供了可能[9]。endprint

相關(guān)文獻[10]研究認(rèn)為，如果一氧化碳中毒患者的昏迷時間越長，發(fā)生心肺功能衰竭、營養(yǎng)不良、褥瘡、感染的幾率也就越高，更容易造成患者死亡。在昏迷程度的判定當(dāng)中，國際公認(rèn)的方法主要是GCS評分，在其他急診危重癥患者的救治當(dāng)中，對于顱腦損傷預(yù)后情況的評估，也大都采用GCS評分法，分?jǐn)?shù)越低，患者死亡幾率越高，分?jǐn)?shù)在5分以下，即可判定為重度顱腦損傷。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組患者GCS≤5分

的患者占比11.90%，預(yù)后不良組患者GCS≤5分的患者占比70.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不過，經(jīng)過多元Logistic回歸分析表明，GCS不能作為患者預(yù)后評估的主要因素（OR=5.627，P>0.05）。目前，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為進行HBO治療，能夠使患者發(fā)生遲發(fā)性腦病的幾率及損害程度降低，因而可在急性一氧化碳中毒患者治療中進行應(yīng)用。經(jīng)本文研究表明，預(yù)后良好組患者開始HBO時間為（10.85±10.13）h，預(yù)后不良組患者開始HBO時間為（51.96±32.16）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不過，經(jīng)多元Logistic回歸分析結(jié)果表明，開始HBO時間不能作為患者預(yù)后評估的主要因素（OR=1.009，P>0.05）。

綜上所述，在中-重度急性一氧化碳中毒患者的預(yù)后當(dāng)中，很多因素可能對預(yù)后情況產(chǎn)生影響，其中，昏迷時間、心肌損傷等是最主要的危險因素。

參考文獻

[1]蘇立軍，劉玉法，高麗，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的臨床觀察水[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：1-3.

[2]區(qū)靜.院前急診護理對急性顱腦損傷合并昏迷患者救治及預(yù)后影響探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：120-121.

[3]顏秀俠，王陡，錢貝麗，等.血小板的變化對急性有機磷中毒患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：69-71.

[4]王小平.APACHEⅢ、SAPSⅡ與APACHEⅡ評分系統(tǒng)對急診內(nèi)科危重患者病情評估的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：133-134.

[5]孔金水，劉子永，黃波.創(chuàng)傷性膿毒癥患者血清Presepsin水平與疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（4）：17-19.

[6]王穎，姜世平.早期應(yīng)用鹽酸替羅非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者急診PCI治療中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：26-28.

[7]趙艷，李勇，楊月麗.急診來院缺血性腦卒中急性期患者血壓變異性與預(yù)后的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：43-46.

[8]何華晉.急診有機磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：157-158.

[9]岳茂芹.急診護理路徑對一氧化碳中毒患者搶救效率和預(yù)后情況影響的臨床研究[J].中外健康文摘，2014，11（26）：95-96.

[10]文宇燕.CT，MRI對急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的預(yù)后評估[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：15-16.

（收稿日期：2017-06-10）endprint