劉航輝

[摘要]目的 探討單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的治療效果。方法 選擇2014年12月～2016年12月在我院住院治療手汗癥的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單操作孔組與雙操作孔組，各30例。兩組患者均給予右美托咪定施行雙腔支氣管插管全身麻醉，均使用胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果，治療效果主要從患者手汗的緩解情況、多汗的發(fā)生情況、切口的大小、手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間以及出血情況、術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)等方面進(jìn)行評(píng)估判斷。結(jié)果 所有入選患者在手術(shù)治療后均有所好轉(zhuǎn)，單操作孔組患者的切口大小、手術(shù)時(shí)間、出血情況、疼痛、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于雙操作孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔操作組的活動(dòng)性出血發(fā)生率低于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手汗緩解情況、多汗的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于手汗癥患者而言，采取單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)進(jìn)行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以減少患者的住院時(shí)間，而且還可以減少患者的住院花費(fèi)，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，更加安全有效，值得在今后的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]單操作孔；胸腔鏡；T3胸交感神經(jīng)鏈；切斷術(shù)；手汗癥

[中圖分類號(hào)] R747.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0030-03

Clinical effect of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis

LIU Hang-hui

Department of Cardiothoracic Surgery，the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods From December 2014 to December 2016，60 patients with palmar hyperhidrosis treated in our hospital were selected as the subjects of this study.According to the random number table method，all patients were divided into the single operation port group and the double operation port group，30 cases in each group.General anesthesia of Dexmedetomidine by double-lumen endotracheal intubation was provided in the two groups.The T3 thoracic sympathectomy under thoracoscope was performed in both groups.The therapeutic effects which were estimated from aspects of remission of hand sweating，occurrence of profuse sweating，size of incision，operation time，bleeding，postoperative pain，hospital stay，and incidence of adverse reactions after surgery were evaluated and judged between the two groups.Results All recruited patients were improved after the operation.The size of incision，operation time，bleeding，pain，hospital stay，and occurrence of adverse reactions in the single operation port group were superior to those in the double operation port group，with significant differences （P<0.05）.The incidence of active bleeding in the single operation port group was lower than that in the double operation port group，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference in remission of hand sweating and profuse sweat between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with palmar hyperhidrosis，application of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope obtains a remarkable effect.It not only reduce hospital stay，but also lowers down the cost of hospitalization in a small incision and high safety，which is worthy to be applied in clinical practice in future.endprint

[Key words]Single operation port；Thoracoscope；T3 thoracic sympathetic chain；Amputation；Palmar hyperhidrosis

手汗癥是目前臨床中比較常見的一種疾病，給患者帶來(lái)很大的不舒適感，影響患者的生活質(zhì)量[1]。手汗癥發(fā)病的主要原因是因?yàn)槭植康暮瓜俜置谶^(guò)多，導(dǎo)致多汗的一種疾病，主要的臨床表現(xiàn)有手心、腳底、以及腋下出汗相對(duì)比較多，也有可能會(huì)出現(xiàn)在頭頸部、身體軀干、腹股溝或會(huì)陰部[2]。相關(guān)研究顯示，大多數(shù)多汗癥患者都是原發(fā)性出汗，是因?yàn)樾亟桓猩窠?jīng)出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的一種疾病，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀。汗腺增多也是導(dǎo)致手汗癥的主要原因之一，比較容易好發(fā)于青春期[3]。一旦發(fā)病后，便會(huì)給患者的日常生活造成心理困擾，影響患者的身心健康發(fā)展。單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前臨床上治療手汗癥比較有效的治療手段[4]。本研究選取在我院住院治療的手汗癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在我院住院治療的60例手汗癥患者作為研究對(duì)象，年齡18～35歲，平均（22.3±10.5）歲，所有患者的主要癥狀都表現(xiàn)為手心多汗、易怒、緊張等。將入選患者隨機(jī)分為單操作孔組和雙操作孔組，各30例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國(guó)手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均取得所有患者的知情同意，并且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3治療方法

首先指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉誘導(dǎo)前15 min給予右美托咪定（1 μg/kg）10 ml靜脈注射，此后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，然后進(jìn)行雙腔支氣管插管，此后以0.5 μg/（kg·h）靜脈泵入右美托咪定直至手術(shù)結(jié)束前30 min。在患者的肩部為其墊上墊枕，指導(dǎo)并幫助患者把雙上肢進(jìn)行外展，使患者的兩側(cè)胸壁可以暴露出來(lái)，對(duì)其進(jìn)行消毒，鋪上無(wú)菌洞巾，進(jìn)行肺通氣。單操作孔組：在患者的腋前中線進(jìn)行切口，放入保護(hù)套，插入胸腔鏡的鏡頭，查看胸腔是否有粘連和積液。在患者的第三肋間進(jìn)行定位，在第三肋前面定位T3胸交感神經(jīng)鏈進(jìn)行切斷，再向外延伸3 cm左右，把有可能會(huì)存在的神經(jīng)纖維切斷。手術(shù)完成后，在切口處放置引流管，遠(yuǎn)端可使用生理鹽水浸入水面下。對(duì)切口進(jìn)行縫合，在進(jìn)行吸痰之后，排氣，直到患者的胸腔里面沒(méi)有氣泡的時(shí)候拔除引流管，打結(jié)關(guān)閉切口。如果是對(duì)于排氣效果不是特別理想的切口，可以使用術(shù)野滲血，為患者保留引流管，縫合的時(shí)候盡量使用可吸收的線進(jìn)行縫合。使用一樣的手術(shù)方法對(duì)患者的另一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，如果在手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸腔粘連，則可以采用小切口分離后再手術(shù)。雙孔操作組：在進(jìn)行單孔操作的基礎(chǔ)上，腋前線第三肋增加5 cm的切口，插入套件，其他的操作與單孔一致，在患者手術(shù)前、術(shù)中以及手術(shù)完成時(shí)密切觀察患者的皮膚情況以及各項(xiàng)生命體征。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手汗的緩解情況、多汗的發(fā)生情況、切口的大小、手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間以及出血情況、術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況[5]。掌心的溫度上升，5 min以內(nèi)上升>2°，提示治療有效；手掌轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖則為療效較好。手汗緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Lai分級(jí)分為三度，具體如下。輕度：出汗量少，汗液不成滴，不流淌，患者可以耐受且不產(chǎn)生明顯不適感；中度：中等量出汗，患者有明顯不適感，但可以耐受；重度：出汗量多，呈滴瀝流淌，目前生活尷尬，患者不能耐受。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手心情況的比較

采取不同的單孔操作和雙孔操作手術(shù)切斷交感神經(jīng)鏈后，兩組患者的手心均開始變得紅潤(rùn)有光澤，效果明顯，手心的溫度慢慢開始恢復(fù)至正常水平。

2.2兩組患者手術(shù)切口以及手術(shù)時(shí)間的比較

單操作孔組的手術(shù)切口大小為10～15 mm，平均（12.8±1.6）mm；雙操作孔組大小為（18.9±1.9）mm。單孔操作組患者的手術(shù)切口明顯小于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單操作孔組的手術(shù)時(shí)間為30～35 min，平均（30.3±2.5）min；雙操作孔組的手術(shù)時(shí)間為35～40 min，平均（36.8±3.3）min。單孔操作組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間的比較

單孔操作組患者的住院時(shí)間一般為1～4 d，平均（1.3±0.9）d；雙孔操作組的住院時(shí)間一般為3～7 d，平均（3.8±1.2）d。單孔操作組的住院時(shí)間短于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

單孔操作組中，僅有1例患者出現(xiàn)氣胸，出現(xiàn)的原因是因?yàn)樵谑中g(shù)的時(shí)候氣體沒(méi)有全部排盡。雙孔操作組有2例出現(xiàn)氣胸，但是兩組患者均無(wú)感染情況出現(xiàn)。

2.5兩組患者手汗緩解情況、多汗發(fā)生情況的比較

單孔操作組的活動(dòng)性出血發(fā)生率低于雙孔操作組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的多汗發(fā)生率、手汗緩解發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療水平也隨之取得了很不錯(cuò)的發(fā)展前景，目前臨床上治療手汗癥主要采取藥物治療或者是手術(shù)進(jìn)行治療[6]。藥物治療一般是使用抑制交感神經(jīng)的藥物進(jìn)行控制，但是該類藥物需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，會(huì)使患者服藥后出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。此外，在患者的局部涂上藥物也可以治療，但是該種方法藥效持續(xù)時(shí)間較短，患者要不斷地重復(fù)多次使用，相對(duì)其他方法來(lái)說(shuō)不太方便[7]。有研究顯示，胸交感神經(jīng)切除術(shù)是目前臨床上最常用且治療效果比較好的治療方法[8]。臨床上關(guān)于微創(chuàng)治療手汗癥的方法較多，但是對(duì)于單孔操作胸腔鏡下僅對(duì)T3進(jìn)行切斷術(shù)的研究還相對(duì)較少[9]，因此，本研究采取單操作孔胸腔鏡對(duì)手汗癥患者進(jìn)行切斷術(shù)，結(jié)果顯示，單操作孔的治療效果較為顯著，單操作孔的切口較少，而且切口的部位明顯要比雙操作孔小[10]；單操作孔給患者造成的創(chuàng)傷較小，尤其是對(duì)于青少年而言，使用可吸收的線進(jìn)行縫合，不但美觀，而且不會(huì)留下比較明顯的瘢痕[11-12]。雙操作孔要進(jìn)行兩次切口分離，而且腋下操作的空間比較狹窄，導(dǎo)致在很大程度上限制了操作孔的處理，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出血增多，影響患者的生命健康[13]。單操作孔在手術(shù)的時(shí)候指導(dǎo)患者取平臥位，兩只手臂向外伸展，方便對(duì)其進(jìn)行消毒處理，可以節(jié)約更多的手術(shù)時(shí)間，減少患者緊張的心理狀態(tài)[14]。此外，對(duì)于手術(shù)者的操作水平也有很高的要求，醫(yī)生必須要熟練掌握操作手法以及胸腔鏡的使用，以便于減少患者術(shù)中出血量[15]。本研究結(jié)果顯示，采取單孔操作和雙孔操作手術(shù)切斷交感神經(jīng)鏈后，兩組患者的手心均開始變得紅潤(rùn)有光澤，與術(shù)前干燥相比，效果明顯，手心的溫度慢慢開始恢復(fù)至正常水平。單孔操作組患者的手術(shù)切口明顯要比雙孔操作小得多，單孔操作組患者的手術(shù)時(shí)間明顯要比雙孔操作短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單孔操作組患者的住院時(shí)間也明顯比雙操作孔要短，單孔操作組中，僅有1例患者出現(xiàn)了氣胸，出現(xiàn)的原因是因?yàn)樵谑中g(shù)的時(shí)候氣體沒(méi)有全部排盡；雙孔操作組有2例出現(xiàn)氣胸，但是兩組患者均無(wú)感染的情況出現(xiàn)。endprint

綜上所述，對(duì)于手汗癥患者而言，采取單操作孔胸腔鏡下T3胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)進(jìn)行治療，所取得的治療效果顯著，不但可以縮短患者的住院時(shí)間，而且還可以減少患者的住院花費(fèi)，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，更加安全有效，值得在今后的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：祁海文）endprint