晏鳳梅

（高郵市人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 高郵 225600）

基層醫(yī)院胸腔鏡肺手術(shù)實施ERAS效果分析

晏鳳梅

（高郵市人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 高郵 225600）

目的 探究快速康復外科理念（ERAS）在胸腔鏡肺手術(shù)圍手術(shù)期的應用效果。方法 選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者36例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為治療組和對照組，各18例。對照組在手術(shù)前后給予常規(guī)管理，治療組采用ERAS理念進行護理，比較兩組患者術(shù)后的各項指標。結(jié)果 治療組患者腸道排氣、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長均顯著少于對照組患者（P＜0.05），且治療組患者術(shù)后疼痛感也較對照組明顯減輕（P＜0.05）。結(jié)論 對肺結(jié)節(jié)患者行胸腔鏡下手術(shù)和ERAS處理，能夠優(yōu)化手術(shù)效果，有助于患者快速恢復健康，特別是對基層醫(yī)院來說，可以有效節(jié)約醫(yī)療資源，使患者受益，值得合理推廣。

快速康復外科；胸腔鏡肺部手術(shù)；基層醫(yī)院

據(jù)相關(guān)研究表明，胸腔鏡肺手術(shù)與開胸肺手術(shù)在治療效果方面效果相當，但前者對患者的損傷更小，能夠明顯減輕患者痛苦，縮短住院治療時間，加快術(shù)后康復[1]。因此，胸腔鏡肺部手術(shù)越來越得到胸外科醫(yī)生及患者廣泛認可，甚至在一些基層醫(yī)院也普遍得到應用。為進一步提高胸腔鏡肺部手術(shù)臨床療效，快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念[2]近些年來也被引入該手術(shù)圍手術(shù)期的管理中。ERAS的核心是融合多種學科的新技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法優(yōu)化組合，目的是降低手術(shù)應激反應和并發(fā)癥的發(fā)生概率，增強手術(shù)效果[3]，促進快速康復。本研究中采用ERAS理念協(xié)助胸腔鏡肺手術(shù)取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者36例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為治療組和對照組，各18例。其中，治療組女11例，男7例，平均年齡（63.3±6.7）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，對照組女12例，男6例，平均年齡（62.6±6.5）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）影像報告適用胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)；（2）術(shù)前手術(shù)審批、家屬簽署術(shù)前知情同意書。

排除：（1）胸膜致密黏連患者；（2）心臟功能損傷患者；（3）淋巴結(jié)腫大或鈣化患者；（4）全肺切除患者；（5）分期大于ⅢA期者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

患者以電胸腔鏡手術(shù)的方式切除病變部楔形、肺段、肺葉，圍手術(shù)期給予手術(shù)常規(guī)處理。

1.3.2 治療組

在對照組的基礎(chǔ)上，患者術(shù)前術(shù)后護理過程中加入ERAS流程，具體工作如下：

1.3.2.1 成立肺部腫瘤中心MDT團隊，在病人入院、手術(shù)、術(shù)后康復等方面制定流程；建立肺部腫瘤中心公眾號，保持與患者及家屬的實時溝通，及時答疑解惑。

1.3.2.2 術(shù)前講解：告知患者及家屬肺部病變相關(guān)知識，如發(fā)病原因、治療方法、手術(shù)的重要性與必要性、康復過程，預后等向患者及家屬詳細介紹清楚，并告知其手術(shù)的大致流程與配合要點，講解手術(shù)成功案例等，疏導緊張焦慮情緒，確?；颊吣軌蚍e極面對手術(shù)。

1.3.2.3 術(shù)中鎮(zhèn)痛：評估患者的疼痛耐受性，給患者進行麻醉的同時，加上適量的短效鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵。

1.3.2.4 術(shù)后康復：a密切觀察生命體征及SPO2，有異常及時處理；b呼吸道管理：術(shù)后常規(guī)吸氧，患者清醒，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，每兩個小時翻身扣背，指導患者行有效咳嗽、排痰，咳嗽時保護好切口，效果不好者予霧化吸入；c引流管護理：密切觀察胸管引流情況，水注波動不明顯時，排除外部因素后，行遠心端擠壓胸管，確保有效引流；d活動指導：臥床期間下肢進行踝泵運動，督促患者術(shù)后盡早下床活動，第一次下床予跌倒評分，責任護士床邊協(xié)助，每日量化指標，循序漸進，不感勞累為宜；e飲食指導：術(shù)后清醒后流質(zhì)飲食，待腸蠕動恢復后予高蛋白，高熱量、豐富維生素飲食；f拔管：根據(jù)胸腔引流液排氣、排液情況，進行胸片復查，待患者各項指標都正常后，適時拔管，為患者講解出院注意事項及相應措施，一周后復診。

1.3.2.5 隨訪：一周內(nèi)責任護士電話隨訪，詢問康復情況，及時指導。

1.4 療效評價標準

記錄兩組患者的排氣時間、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長等數(shù)據(jù)。以VAS評分對患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的疼痛感受進行評分。觀察患者有無心血管疾病、肺部感染、支氣管胸膜瘺、切口感染等情況出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)各項指標

治療組患者排氣時間、胸管置留時長、尿管置留時長、住院時長均顯著少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標恢復情況比較（X±S）

2.2 VAS評分

治療組患者在術(shù)后3d、5d、7d的VAS疼痛評分均顯著低于對照組患者（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

組別n術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d治療組405.21±1.124.86±1.324.65±1.24對照組406.78±1.346.66±1.356.45±1.47

3 討 論

2001年，丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出ERAS理念，該理念有力促進了日間手術(shù)模式的發(fā)展。其具體是指采用一系列循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施進行圍手術(shù)處理，目的是減輕患者手術(shù)后在生理和心理方面產(chǎn)生的應激創(chuàng)傷，幫助患者快速康復。ERAS大體包括如下方面：①在手術(shù)前對患者進行健康教育；②采用更好的麻醉技術(shù)、止痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等，減輕患者的疼痛感和不適感；③強化手術(shù)后的康復鍛煉，如早期下床活動、腸內(nèi)營養(yǎng)等。有研究表明，ERAS能夠明顯縮短住院時長和減少住院花銷，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，ERAS理念在外科領(lǐng)域已被廣泛應用。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后各項指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者。這與ERAS的術(shù)后護理密切相關(guān)。術(shù)后ERAS組的患者有意識康復鍛煉開始早，且循序漸進的合理變換鍛煉項目，使得患者機體恢復快，各臟器功能迅速恢復到術(shù)前水平[4]，無論是住院時間還是住院費用，都有利于患者。本研究中ERAS治療組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的疼痛VAS評分顯著低于對照組患者，其原因可能與術(shù)中給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。疼痛感減弱可以緩解患者術(shù)后的不適，并能夠減少術(shù)后應激反應的發(fā)生[5]?？傮w而言，ERAS配合胸腔鏡下肺部手術(shù)效果十分理想，值得在各級醫(yī)院推廣應用。

[1] 張錫貴,李太東,倪 武,毛岸云,林育超,梁國連.胸腔鏡下快速康復外科流程在肺癌手術(shù)中的臨床應用價值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(02):187-190.

[2] 方忠民,藍 斌,楊彥龍,朱天翔,陳 恕,李銳雄.快速康復外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應用[J].廣東醫(yī)學,2015,36(08):1226-1229.

[3] 劉與友,劉玳瑄,吳朝暉.肺癌患者胸腔鏡術(shù)實施快速康復外科流程降低醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(15):3507-3509.

[4] 王峻峰,倪 斌,馬海濤.快速康復外科在老年肺癌胸腔鏡手術(shù)中的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(08):581-585.

[5] 林宏彩.快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護理效果、療效指標及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2016,14(15):1562-1564.

R655

B

ISSN.2096-2479.2017.46.178.02

本文編輯：劉欣悅