王淑萍

（臨汾市第二人民醫(yī)院ICU科，山西 臨汾 041000）

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

王淑萍

（臨汾市第二人民醫(yī)院ICU科，山西 臨汾 041000）

目的 分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2016年1月～12月所在醫(yī)院ICU的住院患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，了解中心靜脈導(dǎo)管血流感染的危險(xiǎn)因素，并以此為根據(jù)，提出針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 50例患者中，8例患者出現(xiàn)血流感染，感染發(fā)生率為16.0%；通過(guò)分析認(rèn)為，感染危險(xiǎn)因素分別為抗菌藥物使用率高4例（50.0%）、置管時(shí)間長(zhǎng)2例（25.0%），護(hù)理人員操作不當(dāng)1例（12.5%），空氣質(zhì)量差1例（12.5%）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管血流感染發(fā)生率比較高，且受到多種危險(xiǎn)因素的影響，應(yīng)對(duì)其加以重視，并積極采取必要護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，從而控制感染。

ICU；中心靜脈導(dǎo)管；血流感染；危險(xiǎn)因素

ICU是所在醫(yī)院為重癥病人開(kāi)展相應(yīng)治療的重要場(chǎng)所，如重癥胰腺炎、急性腎衰竭等，在采用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)避免發(fā)生血流感染現(xiàn)象，從而減少患者ICU住院時(shí)間，控制死亡率。本研究選取所在醫(yī)院ICU住院患者50例，并對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要危險(xiǎn)因素，為控制感染提供更多可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月所在醫(yī)院ICU的住院患者50例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，所選患者均滿足中心靜脈導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)[1]，且滿足相關(guān)治療指征。所選患者及家屬均能夠配合臨床診療工作，且患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。其中，男26例，女24例。年齡40～80歲，平均年齡（63.82±3.58）歲。所選患者均通過(guò)各項(xiàng)檢查確診，病情明確。本研究?jī)?nèi)容滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范及要求，患者本人或家屬對(duì)治療目的、主要方法及相關(guān)注意事項(xiàng)知情，簽署治療同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病例收集滿足相關(guān)規(guī)范，且所選患者符合研究要求，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯治療風(fēng)險(xiǎn)者；（2）不滿足治療指征者；（3）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（4）治療依從性較差者；（5）多種因素導(dǎo)致中斷治療者；（6）合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（7）合并精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病者；（8）臨床資料不全者；（9）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 研究方法

對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡、ICU入住時(shí)間。與此同時(shí)，對(duì)患者是否發(fā)生感染進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析抗菌藥物使用情況。對(duì)患者置管情況進(jìn)行探究，統(tǒng)計(jì)置管時(shí)間，從而篩選出危險(xiǎn)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者感染發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)分析危險(xiǎn)因素，并做好詳細(xì)記錄及統(tǒng)計(jì)工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染情況分析

50例患者中，8例患者出現(xiàn)血流感染，感染發(fā)生率為16.0%。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

通過(guò)對(duì)本組患者臨床資料的總結(jié)及分析，認(rèn)為8例中心靜脈導(dǎo)管血流患者感染的主要危險(xiǎn)因素包括抗菌藥物使用率高4例，置管時(shí)間長(zhǎng)2例，護(hù)理人員操作不當(dāng)1例，空氣質(zhì)量差1例，見(jiàn)表1。

表1 本組患者血流感染危險(xiǎn)因素分析（n，%）

3 討 論

3.1 研究結(jié)果分析

一般情況下，ICU住院患者病情均比較嚴(yán)重，且自身抵抗力較差，加之患者合并基礎(chǔ)疾病，可明顯加重病情不穩(wěn)定表現(xiàn)[2]。基于上述分析認(rèn)為，單純接受血液透析治療，將給患者帶來(lái)較大的安全風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)管血流感染就是其中比較常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究通過(guò)分析證實(shí)，納入研究的50例患者中，8例患者出現(xiàn)血流感染，感染發(fā)生率為16.0%，略高于權(quán)威文獻(xiàn)[4]報(bào)道的內(nèi)容，與本研究所選病例數(shù)量較少有關(guān)，但是同樣能夠說(shuō)明中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率比較高。與此同時(shí)，通過(guò)分析認(rèn)為，感染危險(xiǎn)因素分別為抗菌藥物使用率高、置管時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理人員操作不當(dāng)及空氣質(zhì)量差。上述研究結(jié)果說(shuō)明，中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，應(yīng)采取必要的措施對(duì)其加以干預(yù)。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析

（1）規(guī)范抗菌藥物使用：對(duì)入院患者病史、病情進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其抗菌藥物使用情況進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，若患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，則要將其納入到重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群中，對(duì)其抗菌藥物種類、使用時(shí)間進(jìn)行明確，從而減少藥物使用安全風(fēng)險(xiǎn)；

（2）控制置管時(shí)間：對(duì)置管情況進(jìn)行觀察，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施，做好置管管理，控制中心靜脈導(dǎo)管感染。對(duì)置管時(shí)間進(jìn)行掌握，明確患者置管操作指征，操作執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大消毒范圍，避免出現(xiàn)操作失誤現(xiàn)象；

（3）強(qiáng)化護(hù)理人員技能：護(hù)理人員對(duì)自身護(hù)理操作技能進(jìn)行不斷強(qiáng)化，在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)，保證手衛(wèi)生效果，使其滿足無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管管理工作而言，很多護(hù)理人員需要定時(shí)為患者更換貼膜，強(qiáng)化操作技術(shù)，規(guī)范各項(xiàng)操作，能夠減少貼膜更換過(guò)程中所產(chǎn)生的失誤現(xiàn)象，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者就診安全；

（4）構(gòu)建良好就診環(huán)境：本研究發(fā)現(xiàn)，患者就診區(qū)域空氣質(zhì)量差也是出現(xiàn)感染癥狀的主要原因。為此，護(hù)理人員要將患者作為中心，為其提供更具人性化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者治療環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，定期消毒，按時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)環(huán)境能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者需要，對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)設(shè)置室內(nèi)濕度和溫度值。

綜上所述，減少危險(xiǎn)因素，是控制中心靜脈導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。護(hù)理人員不斷對(duì)自身護(hù)理技能進(jìn)行強(qiáng)化，積極采取必要護(hù)理干預(yù)措施，消除危險(xiǎn)因素，為患者安全就診提供必要保障。

[1] 李 駿,喻 莉,楊軍輝,等.ICU內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(04):495-497+501.

[2] 高 晨,胡秋利.ICU血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)[J].中外女性健康研究,2017,(01):66+79.

[3] 何 清,馮 喆,劉韜滔,等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(14):3176-3179+3199.

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ISSN.2096-2479.2017.46.176.02

本文編輯：劉欣悅