唐林艷，張 明，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合高滲糖、胰島素治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的臨床研究

唐林艷，張 明，楊 莉

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探討表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合高滲糖、胰島素對(duì)Ⅲ、Ⅳ期褥瘡修復(fù)的機(jī)制，為褥瘡治療提供依據(jù)。方法 選取2014年6月～2017年1月我院住院部新住院患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為4組，各50例，觀察組采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組1采用常規(guī)方法+表皮生長(zhǎng)因子治療，實(shí)驗(yàn)組2采用常規(guī)方法+高滲糖+胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組3采用常規(guī)方法+表皮生長(zhǎng)因子+高滲糖+胰島素治療；觀察四組壓瘡部位動(dòng)態(tài)愈合率及30天完全愈合率，并對(duì)四組療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組3動(dòng)態(tài)愈合率顯著增加且明顯高于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組3的30天完全愈合率顯著高于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合高滲糖及胰島素治療能夠有效的改善褥瘡區(qū)細(xì)胞代謝，促進(jìn)褥瘡瘡的修復(fù)。

表皮生長(zhǎng)因子；高滲糖；胰島素；褥瘡

褥瘡是臨床護(hù)理中最為常見的并發(fā)癥之一，要是由于患者長(zhǎng)期臥床，其局部軟組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：昏迷、癱瘓患者、骨折后長(zhǎng)期固定或體弱臥床的患者中最為多發(fā)，褥瘡占院內(nèi)發(fā)病率在3～14%[2]，褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、且明顯延長(zhǎng)住院日，嚴(yán)重以及沒能及時(shí)給予有效的治療可累及到深部骨膜甚至是骨質(zhì)，引起局灶性炎癥加重患者病情。褥瘡治療主要是使用臨床局部用藥、換藥，經(jīng)常翻身，外周按摩，患處架空，清潔瘡面，祛除壞死組織，較深潰瘍要保持引流通暢，以促進(jìn)愈合，其目的在于控制細(xì)菌生長(zhǎng),但在對(duì)其應(yīng)用消毒劑或抗生素等進(jìn)行局部對(duì)癥治療時(shí)，同時(shí)也抑制了創(chuàng)面組織細(xì)胞的再生，創(chuàng)面相對(duì)就愈合較慢。對(duì)較為嚴(yán)重的Ⅲ期和Ⅳ期褥瘡甚至無效[3-5]。因此怎樣更好的護(hù)理并治療褥瘡是護(hù)理工作中一直的難題，本研究主要用表皮生長(zhǎng)因子及高滲糖、胰島素配合使用，以期能更快更好的促進(jìn)褥瘡的愈合，減輕患者痛苦，縮短褥瘡治療時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年1月我院住院部新住院患者200例作為研究對(duì)象，按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，均臨床診斷為Ⅲ期或Ⅳ期褥瘡。傷口創(chuàng)面大部分都位于骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、手肘部及雙肩背部。將其隨機(jī)分為四組，各50例。所有一般資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)見表1。四組之間在年齡、性別上無顯著性差異（均P＞0.05）。所有患者均排外惡性腫瘤，及重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重感染，重度貧血疾病。

表1 四組之間的一般資料比較（±s）

表1 四組之間的一般資料比較（±s）

注：四組之間在年齡、性別上午顯著性差異均P＞0.05。

分組n年齡性別（男/女）對(duì)照組5069.6±4.426/24實(shí)驗(yàn)組15071.3±3.828/22實(shí)驗(yàn)組25070.4±4.223/27實(shí)驗(yàn)組35070.8±5.129/21

1.2 研究方法

1.2.1 高滲糖及胰島素的配置：使用50%高滲糖注射液100 mL，加入普通胰島素5 IU。表皮生長(zhǎng)因子使用“人重組表皮生長(zhǎng)因子”噴劑。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：治療期間，保持床鋪清潔，干燥，平整，建立翻身卡，定時(shí)翻身，減輕局部受壓，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激。（2）全身治療：主要在于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和全身抗感染治療，良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件給予高蛋白高維生素高熱量，易消耗飲食，不能進(jìn)食者，給鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（3）健康指導(dǎo)：做好心理護(hù)理，向患者解釋藥物注意事項(xiàng)，藥物過敏者者慎用，消除緊張心理，配合治療，挑選素質(zhì)好，責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士，專門負(fù)責(zé)患者全程換藥及護(hù)理，及全方位健康教育指導(dǎo)，教會(huì)患者自覺翻身或自覺配合翻身使患者得到一個(gè)連續(xù)的整體的護(hù)理，另外有些患者由于知識(shí)缺乏，使用一些土制藥粉，影響治療，愈合延長(zhǎng)，加重感染，所以加強(qiáng)健康教育，維持有效治療，無法進(jìn)食的患者，進(jìn)行鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.3 分組及治療方案

將入組患者隨機(jī)分為4組，各50例，分別按不同方法治療褥瘡，觀察時(shí)間為1個(gè)月。對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理同上，換藥時(shí)清潔瘡面，祛除壞死組織，較深潰瘍要保持引流通暢，使用生理鹽水及雙氧水沖洗擦拭，涂適量的抗生素。并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實(shí)驗(yàn)組1：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面噴1～2噴表皮生長(zhǎng)因子，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實(shí)驗(yàn)組2：基礎(chǔ)護(hù)理同上，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面覆蓋高滲糖+胰島素液紗布，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。實(shí)驗(yàn)組3：基礎(chǔ)護(hù)理同上，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，創(chuàng)面噴1～2噴表皮生長(zhǎng)因子，并在創(chuàng)面覆蓋高滲糖+胰島素液紗布，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面。每日至少換藥一次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)褥瘡患者進(jìn)行治療后第5、10、15、20、30天各觀測(cè)一次療效，計(jì)算愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

四組患者均經(jīng)過1個(gè)月治療，觀察治療后5、10、15、20、30天不同時(shí)間段的褥瘡部位動(dòng)態(tài)愈合率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

褥瘡多發(fā)病于長(zhǎng)期臥床的患者，如截癱患者、昏迷患者、骨折后長(zhǎng)期固定或體弱臥床的患者等人群，患者因長(zhǎng)期臥床，持續(xù)的壓力會(huì)引起皮膚不可逆的損傷而產(chǎn)生褥瘡，壓力越大褥瘡產(chǎn)生的時(shí)間越短[6]。褥瘡的發(fā)生，直接導(dǎo)致患者本病的恢復(fù)甚至加重病情，生活質(zhì)量也隨之下降。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、且在消耗醫(yī)藥衛(wèi)生資源的同時(shí)對(duì)其家庭也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

表2 四組患者治療后褥瘡部位動(dòng)態(tài)愈合率比較（±s，%）

表2 四組患者治療后褥瘡部位動(dòng)態(tài)愈合率比較（±s，%）

注：*表示實(shí)驗(yàn)組3第5、10、15、20天動(dòng)態(tài)愈合率與其他組比較均有顯著性差異，P＜0.05，30天完全愈合率與其他組比較有顯著性差異均P＜0.05。

組別n5 d10 d15 d20 d30 d完全愈合率對(duì)照組502.31±1.117.61±2.1413.25±2.4418.67±1.320實(shí)驗(yàn)組1507.77±2.1618.12±2.2141.85±2.1143.42±2.174實(shí)驗(yàn)組2508.3±2.2119.56±2.8241.12±2.4341.74±1.814實(shí)驗(yàn)組35011.8±2.42*28.42±2.63*57.57±1.16*74.35±2.31*20

1962年隨著表皮生長(zhǎng)因子的發(fā)現(xiàn)，表示著基因工程技術(shù)的進(jìn)步。表皮生長(zhǎng)因子是一類重要的生長(zhǎng)因子，由53個(gè)氨基酸組成的，對(duì)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的生長(zhǎng)，增殖、分化起重要作用[7]，20世紀(jì)80年代，國內(nèi)已在臨床用于創(chuàng)傷治療中，其效果比較滿意。高滲糖的作用，主要是殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究中：實(shí)驗(yàn)組3經(jīng)過1個(gè)月治療，其第5、10、15、20天動(dòng)態(tài)愈合率與其他組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），30天完全愈合率與其他組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)通過高滲糖及胰島素相互作用，可以抑制褥瘡創(chuàng)面細(xì)菌，改善創(chuàng)面水腫，改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面肉芽組織的局部營(yíng)養(yǎng)，并促使肉芽組織更好的吸收和利用葡萄糖，從而快速生長(zhǎng)，同時(shí)使用表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)褥瘡周圍皮膚的生長(zhǎng)，快速覆蓋褥瘡創(chuàng)面。從而能比傳統(tǒng)方法更加有效的促進(jìn)褥瘡愈合，達(dá)到縮短褥瘡治療時(shí)間，減輕患者痛苦的目的。

表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合高滲糖及胰島素治療能夠有效的改善褥瘡區(qū)細(xì)胞代謝，促進(jìn)褥瘡瘡的修復(fù)，值得臨床廣大推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.46.174.02

本文編輯：劉欣悅