王雪霞*，吳玉靜，石素貞，郝海紅，夏小麗，李 真

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

三級醫(yī)院臨床護(hù)士生命質(zhì)量、工作滿意度及離職意愿的相關(guān)性研究

王雪霞*，吳玉靜，石素貞，郝海紅，夏小麗，李 真

（邢臺市第三醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

目的 了解某三級醫(yī)院臨床護(hù)士工作滿意度、生命質(zhì)量情況、離職意愿的現(xiàn)狀，探討工作滿意度、生命質(zhì)量及離職意愿的相關(guān)性。方法 采用一般情況調(diào)查表、生命質(zhì)量調(diào)查量表、護(hù)理人員離職意愿調(diào)查表、以及護(hù)士工作滿意度調(diào)查量表對參與研究的332名護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。結(jié)果 護(hù)士生命質(zhì)量狀況與全國常模相比較低；工作滿意度得分為（79.13±20.15）分，工作滿意度低；離職意愿得分為（14.15±2.46）分，離職意愿較強(qiáng)。護(hù)士生命質(zhì)量各維度與工作滿意度各維度呈正相關(guān)，護(hù)士生命質(zhì)量、工作滿意度各維度與離職意愿總分以及離職意愿Ⅰ、Ⅱ呈負(fù)相關(guān)，與離職意愿Ⅲ得分無相關(guān)性。結(jié)論 護(hù)理管理者應(yīng)改進(jìn)管理方法，提高臨床護(hù)士生命質(zhì)量和工作滿意度，降低護(hù)士離職意愿，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士；生命質(zhì)量；工作滿意度；離職意愿

近幾年的社會醫(yī)療中，護(hù)士離職率逐漸升高，已是目前國際上較為關(guān)注的問題之一，同時也是導(dǎo)致臨床護(hù)士缺少、護(hù)理質(zhì)量較差的重要原因[1]。而護(hù)士的離職意愿，是其在進(jìn)行離職行為之前的直接前因變量，通常認(rèn)為離職意愿是離職實(shí)際行為的前置反應(yīng)，可以衡量離職行為[2]。生命質(zhì)量主要是指個人在不同的體系中，所包含的人生目標(biāo)、期望等，其中包含個人的生理情況、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系[3]。護(hù)士群體由于其工作的特殊性以及工作壓力等因素影響其生命質(zhì)量。而生命質(zhì)量的高低影響其工作滿意度、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。工作滿意度，主要是對個人工作情況的認(rèn)知，是可以對個人的價值進(jìn)行提升的愉快情緒之一。也就是說，工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度[4]。有研究顯示：工作滿意度影響護(hù)士離職意愿。近幾年，護(hù)士的生命質(zhì)量、工作滿意度、離職意愿成為護(hù)理管理者的研究熱點(diǎn)，但是有關(guān)上述三者關(guān)系的研究較少。因此，本研究旨在通過對332名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解臨床護(hù)士生命質(zhì)量、工作滿意度、離職意愿的現(xiàn)狀并分析三者之間相關(guān)性，為護(hù)理管理者的管理提供參考依據(jù)，進(jìn)而改善護(hù)士生命質(zhì)量、提高工作滿意度，對護(hù)士的離職意愿進(jìn)行緩解，對護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～3月選取某市三級綜合醫(yī)院臨床工作中的護(hù)士332名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②工作年限超過1年；③臨床上從事護(hù)理工作；④自愿參與本次的研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：包括實(shí)習(xí)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修護(hù)士等。其中女309人（93.07%），男23人（6.93%）；年齡≤30歲190人（57.23%），31～40歲106人（31.93%），＞40歲36人（10.84%）；初級職稱220人（66.26%），中級職稱96人（28.92%），高級職稱16人（4.82%）；工作1～5年134人（40.36%），6～10年110人（33.13%），11～15年65人（19.58%），＞15年23人（6.93%）；已婚229人（68.98%），未婚103人（31.02%）；大專及以下學(xué)歷199人（59.94%），本科及以上學(xué)歷133人（40.06%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表

由醫(yī)院對一般情況調(diào)查表進(jìn)行自制，其中主要的調(diào)查包括患者的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作性質(zhì)、年限、以及科室分布、收入情況、加班情況等。

1.2.2 生命質(zhì)量量表

采用方積乾負(fù)責(zé)研制的（Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）。生命質(zhì)量調(diào)查量表中，主要包括對患者的生理機(jī)能（Physical function，PF）、一般健康狀況（General health，GH）、生理職能（Role-physical，RP）、軀體疼痛（Bodily pain，BP）、社會功能（Social functioning，SF）、精力（Vitality，VT）、情感職能（Role-emotional，RE）以及心理健康（Mental health，MH）在內(nèi)的8個維度，以及一項(xiàng)健康變化指標(biāo)（HT）共36個條目組成。先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，再用標(biāo)準(zhǔn)化公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)。各個維度的轉(zhuǎn)化分范圍為0～100分，得分越高，則生命質(zhì)量越好[5]。其中前4個維度的總分為身體健康相關(guān)生活質(zhì)量（Physical component scale，PCS）；后4個維度的總分為心理健康相關(guān)生活質(zhì)量（Mental component scale，MCS）。

1.2.3 護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）

該量表由Mueller和McCloskey進(jìn)行設(shè)計(jì)修訂，是目前對臨床護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行測量的常用工具之一。工作滿意度調(diào)查量表中，主要包含8個維度，共31個調(diào)查項(xiàng)目，其中包括護(hù)士的排班（6個條目）、同事關(guān)系（2個條目）、福利待遇（3個條目）、社交機(jī)會（4個條目）、家庭和工作的平衡（3個條目）、工作獎賞（4個條目）、工作責(zé)任（5個條目）、以及專業(yè)發(fā)展機(jī)會（4個條目）。判斷標(biāo)準(zhǔn)以Likert5級評分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，其中，“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1-5分，各個條目所得分?jǐn)?shù)的總和除以條目數(shù)，結(jié)果為調(diào)查量表均分總計(jì)，護(hù)士個維度條目的得分除以調(diào)查的維度條目數(shù)，結(jié)果為護(hù)士各個維度的評分，分?jǐn)?shù)越高，表示對該工作的滿意度越高[6]。

1.2.4 護(hù)理人員的離職意愿調(diào)查量表

使用由Michael、以及Spector所編制的離職意愿調(diào)查量表，后期經(jīng)李棟榮、李經(jīng)遠(yuǎn)進(jìn)行二次翻譯以及修訂。量表包含辭去目前工作、尋找其他工作、獲得外部工作的可能性3個調(diào)查維度、6個調(diào)查條目，條目中的1和6，組成離職意愿Ⅰ，用以表示護(hù)士辭去工作的幾率大?。欢蓷l目2和3，組成的為離職意愿Ⅱ，表示護(hù)士有其他工作尋找的動機(jī)；條目4和5，組成的離職意愿Ⅲ，則表示護(hù)士所擁有的外部工作獲得幾率。采取1-4級的評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行反向計(jì)分調(diào)查，“從不”1分，“甚少”2分，“偶爾”3分，“經(jīng)?！?分[7]。

1.3 調(diào)查方法

在對護(hù)士進(jìn)行問卷發(fā)放調(diào)查前，需要對調(diào)查人員進(jìn)行同一的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、以及調(diào)查方法，減少調(diào)查過程中出現(xiàn)的偏倚。與科室護(hù)士長進(jìn)行溝通，利用科室開例會或培訓(xùn)時發(fā)放問卷，并當(dāng)場進(jìn)行回收。共發(fā)放問卷350份，剔除不合格以及回答不完整的調(diào)查問卷，調(diào)查后，收回的有效問卷為332份，為94.86%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.02統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士生命質(zhì)量狀況

護(hù)士生命質(zhì)量8個維度的平均分均低于全國常模（P＜0.01），其中生理機(jī)能得分最高為（85.57±13.07）分，健康狀況得分最低為（47.78±17.09）分。見表1。

表1 臨床護(hù)士生命質(zhì)量各維度得分（±s）

表1 臨床護(hù)士生命質(zhì)量各維度得分（±s）

項(xiàng)目 護(hù)理人員生理機(jī)能 85.57±13.07生理職能 56.06±31.45軀體疼痛 62.16±19.31健康狀況 47.78±17.09精 力 55.23±15.39社會功能 65.12±21.67情感職能 57.58±32.36精神健康 53.58±14.90

2.2 護(hù)士工作滿意度狀況

護(hù)士工作滿意度總分為（79.13±20.15）分。其中得分較高的是與同事的關(guān)系（3.91±0.69）分、工作被稱贊與認(rèn)可（3.44±0.78）分，得分較低的維度是福利待遇（2.23±0.84）分、排班（2.47±0.88）分。見表2。

表2 臨床護(hù)士工作滿意度各維度分值（ ±s）

2.3 護(hù)士離職意愿情況

護(hù)士離職意愿總分為（14.15±2.46）分，其中離職意愿Ⅰ分?jǐn)?shù)為（2.12±1.71）分、離職意愿Ⅱ分?jǐn)?shù)為（2.57±1.26）分、離職意愿Ⅲ分?jǐn)?shù)為（2.14±1.58）分。

2.4 護(hù)士生命質(zhì)量與工作滿意度和離職意愿的相關(guān)性分析

將生命質(zhì)量的8個維度、工作滿意度的8個維度與離職意愿總分以及3個維度進(jìn)行相關(guān)分析，研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的生命質(zhì)量情況、與臨床護(hù)士的工作滿意度，個調(diào)查維度的分?jǐn)?shù)為正相關(guān)，護(hù)士生命質(zhì)量與護(hù)士工作滿意度各維度與離職意愿Ⅰ、Ⅱ以及總分得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與離職意愿Ⅲ得分無相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表3 護(hù)士工作滿意度、生命質(zhì)量與離職意愿的相關(guān)性分析（r值）

3 討 論

3.1 臨床護(hù)士生命質(zhì)量狀況

本研究臨床護(hù)士生命質(zhì)量的8個維度的得分低于全國常模[8]（P＜0.01），本研究結(jié)果與朱文娟等研究結(jié)果相一致[9]，表明臨床護(hù)士生命質(zhì)量水平低。由于護(hù)士特殊的職業(yè)環(huán)境、壓力、風(fēng)險以及復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、自身心理支持不足自我調(diào)適欠缺等因素影響護(hù)士的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。

3.2 臨床護(hù)士工作滿意度狀況

本研究中臨床護(hù)士工作滿意度總分均分為（2.73±0.69）分，低于紀(jì)玉晶、蔡英華[10-11]對國內(nèi)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。護(hù)士工作滿意度測評量表總分均數(shù)3.03被認(rèn)為是工作滿意度的最低指標(biāo)[7]，這說明，臨床上護(hù)士的工作滿意度較低，還有較大的提升幅度。研究中，同事關(guān)系、工作獎賞這兩個維度得分較高，分別是（3.91±0.69）分、（3.44±0.78）分；得分較低的維度是福利待遇（2.23±0.84）分、排班（2.47±0.88）分，與趙瑾[12]等的研究結(jié)果相一致?？煞从潮狙芯恐凶o(hù)士群體工作關(guān)系較好，其工作在一定程度上被管理者和同事認(rèn)可；但是在福利待遇和排班方面滿意度較低。福利待遇不僅是滿足個人物質(zhì)需求的必需，同時也是工作被認(rèn)可的一種體現(xiàn)，護(hù)士對福利待遇的不滿可能由于護(hù)士自覺對工作的付出與回報不對等，也可能與醫(yī)院里其他專業(yè)或不同科室的收入相比較，或者與社會其他行業(yè)人員收入比較后認(rèn)為不公平[13]。當(dāng)前，國家“二胎”政策放開，在崗護(hù)理人數(shù)減少，現(xiàn)有的護(hù)理人員要頻繁倒夜班與加班，還有培訓(xùn)、考試、醫(yī)院檢查等，休息時間減少；加之晉升難，社會地位低等因素導(dǎo)致對其工作滿意度出現(xiàn)下降。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)注重醫(yī)院軟性環(huán)境的建設(shè)，實(shí)施人文關(guān)懷，提高護(hù)士薪酬待遇，靈活合理排班，從而提升工作滿意度。

3.3 臨床護(hù)士離職意愿

本研究中護(hù)士離職意愿總分為（14.15±2.46）分，均分為（2.36±0.41）分，低于王倩[14]對國內(nèi)部分護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，與李寧[15]對兒科護(hù)士調(diào)查結(jié)果相一致。由于地區(qū)與醫(yī)院情況、工作環(huán)境、工作壓力、外部條件等因素的不同，調(diào)查的離職意愿的三個維度得分各不相同。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[16]以＜1分、≥1分且＜2分、≥2分且＜3分、＞3分將離職意愿劃分為4個等級（很低、較低、較強(qiáng)、很強(qiáng)），表示護(hù)士離職意愿處于較強(qiáng)水平；可能與護(hù)士工作繁重、壓力大、健康狀況明顯下降、職業(yè)價值無法體現(xiàn)、晉升較困難，這與護(hù)士工作的積極性開始出現(xiàn)下降、以及出現(xiàn)職業(yè)倦怠有關(guān)。本研究中離職意愿Ⅰ、Ⅱ得分較高，表明臨床護(hù)士有離職意向以及尋找相同性質(zhì)、或是不同性質(zhì)；離職意愿Ⅲ的評分較低，這說明護(hù)士于外部環(huán)境中獲取新工作的機(jī)會較小，可能與所調(diào)查的地區(qū)存在護(hù)士就業(yè)難的現(xiàn)象，且醫(yī)院招聘的護(hù)士都為應(yīng)屆畢業(yè)生并對學(xué)歷有一定的要求，而臨床護(hù)士就自身學(xué)歷限制、家庭因素、融洽的同事關(guān)系以及其他方面等因素綜合考慮對于當(dāng)前工作進(jìn)行辭去的幾率較低。

3.4 護(hù)士的生命質(zhì)量、離職意愿以及工作滿意度所進(jìn)行的相關(guān)分析

本次研究中，數(shù)據(jù)中顯示護(hù)士的生命質(zhì)量、與臨床護(hù)士的工作滿意度為正相關(guān)關(guān)系，而與護(hù)士離職意愿的總分為負(fù)相關(guān)。相關(guān)分析中護(hù)士生命質(zhì)量各維度與工作滿意度各維度呈正相關(guān)，即護(hù)士身心健康狀況越好，其工作滿意度越高，與王阿妹[17]研究結(jié)果相一致。也有研究結(jié)果表明，護(hù)士的臨床工作滿意度越提高，護(hù)士的工作壓力、職業(yè)倦怠的感受度也會隨之降低，且護(hù)士的壓力也越好，忽視的身心健康越好[18]。臨床護(hù)士由于各種職業(yè)因素導(dǎo)致身心健康狀況異常，出現(xiàn)職業(yè)倦怠導(dǎo)致工作滿意度下降；而薪酬低、不合理排班、工作的不良情緒、工作繁忙等影響工作滿意度出現(xiàn)身心健康狀況下降。因此，身體健康與工作滿意度可相互作用。本次研究結(jié)果中，護(hù)士的工作滿意度等于護(hù)士的離職意愿總分表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，也說明護(hù)士的生命質(zhì)量、以及臨床工作滿意度的下降導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)離職念頭，尋求其他工作的動機(jī)；與離職意愿Ⅲ無相關(guān)性，分析原因是本研究中調(diào)查的是護(hù)士的生命質(zhì)量與工作滿意度，反映的是醫(yī)院護(hù)士群體狀況以及醫(yī)院管理、人文環(huán)境的情況，與護(hù)士獲得外部工作的機(jī)會并無聯(lián)系。而護(hù)理人員的缺乏，造成臨床工作量更加繁重，出現(xiàn)職業(yè)倦怠，導(dǎo)致生命質(zhì)量和工作滿意度下降，出現(xiàn)離職意向。

4 小 結(jié)

作為醫(yī)院管理者積極關(guān)注護(hù)理人員身心健康，將心理檢測列入到健康體檢中，定期進(jìn)行身心健康相關(guān)講座，開展有益于身心健康的集體活動，真正做好護(hù)理人員的生命質(zhì)量管理。同時，改善護(hù)理人員的薪酬與待遇，實(shí)現(xiàn)工作付出與薪酬成正比；科學(xué)配置護(hù)理人力資源；人力資源要向臨床一線傾斜，并根據(jù)科室情況進(jìn)行合理配置與彈性調(diào)配；護(hù)理管理者靈活彈性排班，合理安排工作，注重勞逸結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人力資源使用的最優(yōu)化。進(jìn)而提高護(hù)士生命質(zhì)量與滿意度，降低護(hù)士離職意愿、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

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B

ISSN.2096-2479.2017.46.155.02

王雪霞（1973.4.-），女，漢族，河北邢臺人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，

聯(lián)系地址：河北省邢臺市第三醫(yī)院護(hù)理部

本文編輯：劉欣悅