肖玉蓮，畢鴻燕*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050）

78例抑郁癥治療的護(hù)理研究

肖玉蓮，畢鴻燕*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100050）

目的 通過(guò)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的護(hù)理，改善抑郁癥患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。方法 選取2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院通過(guò)經(jīng)顱磁刺激治療的抑郁癥患者78例作為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理研究，將其隨機(jī)分為A組與B組，比較患者治療前與治療后漢密爾頓抑郁量表17[1]項(xiàng)評(píng)分，減分率，治療效果等。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療前后對(duì)比，有效率，顯著率與HAMD17[2]項(xiàng)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥可取得更好的臨床護(hù)理效果，且與HAMD評(píng)分改善相當(dāng)，患者的依從性和生活質(zhì)量均有提高，值得推薦。

抑郁癥；治療；護(hù)理研究

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)TMS（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。普通的經(jīng)顱磁刺激線圈非常局限，只有裝置所在的大腦皮層一側(cè)才能接受到磁脈沖，大腦皮層僅能接收到微弱的脈沖，深度大約2 cm。目前經(jīng)顱磁刺激裝置使大腦皮層可以接收到更深層次的脈沖磁刺激，臨床治療抑郁癥經(jīng)常應(yīng)用該裝置。我院于2016年3月7日，應(yīng)用該方法治療患者78例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn):

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)18～60周歲之間，性別不限；（2）符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10版》（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本（HAMD-17）評(píng)分＞17分，排除其他原因?qū)е碌囊钟簦缂谞钕俟δ艿拖?、腦瘤等；（3）患者或監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):

（1）不自主意識(shí)無(wú)法合作的患者；（2）孕婦或哺乳期患者；（3）刺激部位有植入性金屬和電子儀器（如電子耳蝸、脈沖發(fā)生器、起搏器等）的患者；（4）藥物濫用者和藥物依賴者；（5）癲癇發(fā)作期患者及具有癲癇家族史患者；（6）其他顱腦器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重的心肺肝腎疾病患者。

1.2 一般資料

選取2016年就診我院的抑郁癥患者78例作為研究對(duì)象。其中，男19例，女59例。年齡21～60歲，平均（50±6）歲；病程3個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。

2 TMS臨床試驗(yàn)操作規(guī)范

2.1 第一次治療流程

①打開MEP（是刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在對(duì)側(cè)靶肌記錄到的肌肉運(yùn)動(dòng)復(fù)合電位；檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從皮質(zhì)到肌肉的傳遞、傳導(dǎo)通路的整體同步性和完整性。），連接同步線，粘貼電極片；②確認(rèn)MEP已連接；③注冊(cè)患者信息；④單脈沖刺激，尋找M1區(qū)（水平段或眶后段，自頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，水平向外行至側(cè)裂動(dòng)脈分叉處，長(zhǎng)約3 cm。該段發(fā)出的中央支稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)豆?fàn)詈?、?nèi)囊和尾狀核。），調(diào)整程度；⑤確定閾值,保存；⑥關(guān)閉軟件；⑦關(guān)閉MEP；⑧重新打開軟件；⑨登錄；⑩重復(fù)脈沖刺激；11.方案選擇,抑郁癥,確定；12.開始治療；13.治療結(jié)束，關(guān)閉軟件。

圖1 結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 后續(xù)治療流程

1.確認(rèn)MEP處于關(guān)閉狀態(tài)；2.打開軟件；3.登錄患者信息；4.重復(fù)脈沖刺激；5.開始治療；6.治療結(jié)束，關(guān)閉軟件。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查與評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理

3.1 治療前實(shí)驗(yàn)室需檢查

血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、中粒細(xì)胞數(shù)（NEUT）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）。尿常規(guī)中的尿白細(xì)胞（LEU）、葡萄糖（Glu）、尿膽紅素（BIL）、尿蛋白（PRO）、PH。肝功能中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。腎功能中的尿素氮（Bun）。肌酐（Cr）。見表1、表2、表3。

3.2 性能評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理

1.控制和調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)要靈活可靠。2.連接件、緊固部件不松動(dòng)。3.腳踏開關(guān)要靈活。4.安裝方法、操作方法、嚴(yán)格認(rèn)真，按規(guī)定要求執(zhí)行。5.不出現(xiàn)設(shè)備漏電現(xiàn)象。6.設(shè)備電磁干擾不影響其他設(shè)備。7.A、B兩組數(shù)據(jù)清晰準(zhǔn)確。

3.3 單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理

分別分為AB兩個(gè)組別。將治療前的抑郁情緒，失眠，焦慮，性癥狀等數(shù)據(jù)與治療后對(duì)比。A組減分率平均值為51.90，B組為37.38。

4 護(hù) 理

4.1 依從性的護(hù)理

采用自陳式問(wèn)卷，來(lái)評(píng)估患者的依從性?；颊咭缽男猿潭龋?0%者，為依從性良好，依從程度≤90%以下者為依從性差或不依從。這種對(duì)依從程度的劃分已經(jīng)在文獻(xiàn)中報(bào)道證實(shí)。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.84，是安全可靠的，再預(yù)調(diào)查中測(cè)試重測(cè)信度為0.91。見表4。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查生化指標(biāo)

表2 AB兩組肝功能治療前后數(shù)據(jù)

表3 AB兩組腎功能治療前后數(shù)據(jù)

表4 兩組依從性比較（例）

4.2 健康生活質(zhì)量的護(hù)理

采用中文版SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查人員進(jìn)行常規(guī)測(cè)試，所有測(cè)試人員都具有良好的信譽(yù)度。是一份由36個(gè)條目組成的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷。問(wèn)卷包括8個(gè)領(lǐng)域，測(cè)定與健康相關(guān)的8個(gè)維度：軀體功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會(huì)功能，情感職能，精神健康。將每個(gè)領(lǐng)域原始得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換后，得分范圍為0～100，分?jǐn)?shù)越高，表示此領(lǐng)域質(zhì)量越好。見表5。

表5 護(hù)理患者生活質(zhì)量相關(guān)的其它因素

4.3 心理護(hù)理

治療前要多和患者接觸，詳知患者病況，根據(jù)患者的狀況制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策。使患者主動(dòng)配合治療，放下戒備緊張的心里壓力；在治療中多與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移注意力，盡快協(xié)調(diào)完成rTMS治療，并且時(shí)刻關(guān)注患者有無(wú)不良反應(yīng)，比如癲癇，頭痛，血壓等，進(jìn)一步加快治療降低隱患。見表6。

表6 治療前后HAMD和減分率評(píng)分比較（±s，分）

表6 治療前后HAMD和減分率評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別n治療前治療后 減分率（%）A組3922±3.6510.97±7.2951.9 B組3921.43±4.0213.21±6.8237.38

表7 合并用藥記錄表

4.4 合并用藥護(hù)理

針對(duì)個(gè)別人出現(xiàn)短暫輕微頭痛、頭暈、聲音嘶啞的癥狀，進(jìn)行對(duì)癥處理，如：清咽口服液一支3次/d，服用14天，散利痛一片對(duì)癥治療，癥狀均得到良好的改善。見表7。

5 結(jié) 果

5.1 護(hù)理效果和HAMD評(píng)分

A組患者治療后，顯著好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效2例，顯著率為56.41%，有效率為94.87%。治療前HAMD總分為（22±3.65）分，治療后為（10.97±7.29）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

B組患者治療后，顯著好轉(zhuǎn)25例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效5例，顯著率64.10為%，有效率為87.18%。治療前HAMD總分為（21.43±4.02）分，治療后為（13.21±6.82）分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

5.2 不良反應(yīng)護(hù)理

治療前后心電圖、腦電圖檢查均未見異常；治療中僅有5例短暫輕微頭痛等癥狀，經(jīng)休息兩小時(shí)后緩解，1例口服散利痛后頭痛好轉(zhuǎn)，1例聲音嘶啞，口服清咽口服液2周后好轉(zhuǎn)。余無(wú)其他不適。見表7。

6 討 論

抑郁癥是一種世界性的疾病，藥物治療費(fèi)用昂貴。在臨床的不斷開發(fā)和總結(jié)研究數(shù)據(jù)顯示了前額葉經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的確切療效，其治療效果與藥物治療效果相似，伴隨而來(lái)的護(hù)理也就十分重要，而且是一種局部的、沒有副作用的治療方法。因此對(duì)治療中的護(hù)理工作也就不容忽視

目前經(jīng)顱磁刺激治療的護(hù)理研究主要集中在急性抑郁癥以外不同抑郁亞型的治療上，以及是否可以用于抑郁癥的維持治療方面。對(duì)于早期的患者經(jīng)顱磁刺激治療的療效出現(xiàn)的更快，因此主張?jiān)缙谑褂?。所以護(hù)理工作是很艱巨的，需要護(hù)理人員在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早治療早護(hù)理，減少患者走彎路。

rTMS的護(hù)理研究結(jié)果表明，高頻磁刺激（15～25 Hz）能更多地興奮大腦皮層水平走向的連接及神經(jīng)元，并可導(dǎo)致大腦皮層局部代謝水平增高。治療中出個(gè)別患者有短暫輕微頭痛、聲音嘶啞等，護(hù)理上及時(shí)發(fā)現(xiàn)控制癥狀，減輕痛苦，掌握好治療的有利時(shí)機(jī)。

在精神科中抑郁障礙尤其居多，隨著經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在精神疾病方面的廣泛應(yīng)用，在近些年來(lái)通過(guò)臨床結(jié)果研究觀察，此方案用在抑郁癥方面有非常大的進(jìn)步改善，經(jīng)顱磁治療技術(shù)治療抑郁癥的護(hù)理主要分為兩種方式，一為高頻刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)，此時(shí)頻率設(shè)定20 Hz。二為低頻刺激右側(cè)前額葉背外側(cè)此時(shí)頻率設(shè)定1 Hz。經(jīng)過(guò)大量的臨床護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，高頻治療也得到了廣大患者的普遍認(rèn)可，而低頻治療相對(duì)較少，丹在護(hù)理實(shí)踐中得出，低頻治療也可以取得與高頻治療相同的臨床護(hù)理效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)特殊不良反應(yīng)。rTMS是治療心理疾病的新技術(shù)，護(hù)理干預(yù)也要突飛猛進(jìn)的發(fā)展。治療前與患者溝通，詳細(xì)了解病情，做好心理護(hù)理，使患者消除疑慮，主動(dòng)配合治療；治療前要多和患者接觸，詳知患者病況，根據(jù)患者的狀況制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策。使患者主動(dòng)配合治療，放下戒備緊張的心里壓力；在治療中多與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移注意力，盡快協(xié)調(diào)完成rTMS治療，并且時(shí)刻關(guān)注患者有無(wú)不良反應(yīng)，比如癲癇，頭痛，血壓等，進(jìn)一步加快治療降低隱患。

通過(guò)臨床結(jié)果得出，抑郁癥患者護(hù)理在低頻與高頻護(hù)理中都提高到良好的滿意度，兩種療法有效率與HAMD評(píng)分改善相當(dāng)，結(jié)果顯示低頻治療不良反應(yīng)更少，在臨床護(hù)理上值得使用推薦,與之匹配的護(hù)理也就提升到重要的位置，是精神衛(wèi)生工作者面臨的新技術(shù)挑戰(zhàn)[4]。

[1] 湯毓華.漢密爾頓,抑郁量表,上海精神醫(yī)學(xué),1984,2(2):61-64.

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[3] 王曉明,楊德本,喻元鳳,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療重型抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(9):1770-1.

[4] Charney DS.DePression and biPolar suPPor unmet needs in diagnosis and treatment of mood disorders in late life[J].Archives of General Psychiatry,2003,60(7):664-672.

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.46.136.03

畢鴻燕

外顯子測(cè)序探尋雙側(cè)紋狀體壞死家系致病基因研究（81300976）

本文編輯：劉欣悅