孟會玲，邢成英，趙淑英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

·精神科護(hù)理·

中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療更年期合并抑郁的效果

孟會玲，邢成英，趙淑英

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院），北京 102100）

目的 探討應(yīng)用中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療更年期合并抑郁的效果。方法 選取2010年1月～2013年1月在北京市延慶縣醫(yī)院門診就診的更年期合并抑郁的患者152例作為研究對象，采用漢米爾頓抑郁量表（HRSD）對其進(jìn)行抑郁程度的評價，根據(jù)患者的意愿將其分為兩組，A組單獨(dú)給予加減柴胡加龍骨牡蠣湯的中藥治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組臨床治療效果的差異。入選者每4周隨訪1次，治療共計12周。結(jié)果 （1）有效率：A組91.7%；B組97.4%；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）HRSD評分，在用藥的第4、第8周后HRSD評分B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05）。結(jié)論 中藥可以治療更年期合并抑郁，若加用心理干預(yù)方法則癥狀改善更快，病程縮短，大大提高了婦女的生存質(zhì)量。

更年期；抑郁；干預(yù)治療

更年期指婦女接近絕經(jīng)至絕經(jīng)后的這段時期由于卵巢分泌功能逐漸衰退，雌激素水平下降，提高了情感變化的敏感性，可導(dǎo)致精神和情感發(fā)生明顯改變或罹患抑郁癥，更年期合并抑郁會直接影響婦女身心健康，還會導(dǎo)致患者家庭和社會受到嚴(yán)重影響。采取何種方法可幫助更年期婦女緩解和改善心理和生理癥狀，并幫助其切實(shí)提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床方面和醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)考慮的問題。近年來，筆者對152例更年期抑郁狀態(tài)的患者實(shí)施中藥聯(lián)合心理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)進(jìn)行如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月在北京市延慶縣醫(yī)院門診就診的更年期合并抑郁的患者152例作為研究對象，年齡43～56歲，平均年齡（48±6.0）歲，所有患者均簽署知情同意書，根據(jù)自愿原則將其分為對照組和觀察組，各76例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全符合0CMD-3（中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）HRSD（漢密爾頓抑郁量表評分）在20分以上[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）FSH（卵泡刺激素）在40U/L以上，月經(jīng)不規(guī)則或絕經(jīng)時間≤3年；（2）近半年內(nèi)未棘手過抗抑郁和雌激素藥物治療；（3）患者存在強(qiáng)烈的改善自我的愿望，且自愿參與到心理治療工作中。

1.2.3 治療方法

A組單獨(dú)給予加減柴胡加龍骨牡蠣湯的中藥治療，口服給藥，250 mL/次，2次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，經(jīng)過連續(xù)4周的中藥治療后停止給藥，實(shí)施心理干預(yù)，1次/周，主要通過個體心理治療和群體心理教育相結(jié)合的方式，1 h/次，共進(jìn)行6次。兩組均連續(xù)治療12周的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前兩組患者均抽取適量靜脈血，對肝腎功能、FSH、雌激素水平等進(jìn)行檢查，同時進(jìn)行乳腺婦科B超檢查；分別在用藥第4周、第8周、第12周進(jìn)行1次隨訪，采用HRSD量表對患者抑郁情緒改善情況進(jìn)行評定，并對其不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分別在療第4、8、12周末采用HRSD量表評定患者抑郁癥療效，其中治愈：HRSD減分率在75%以上；顯效：HRSD減分率在50%～74%之間；有效：HRSD減分率在25%～49%之間；無效：HRSD減分率在25%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

A組治療總有效率與B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組治療效果

1.2 兩組治療前、后HRSD評分變化比較

（1）統(tǒng)計比較治療前兩組HRSD評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）2組各時間點(diǎn)HRSD評分同治療前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（3）用藥第4、8周HRSD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（4）治療后第12周HRSD評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者副反應(yīng)比較

A組陰道干澀、潮熱盜汗等不良反應(yīng)經(jīng)過對癥治療后，改善明顯；B組治療期間未出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象。

表2 治療前、治療后（4周、8周、12周）HRSD評分比較

3 討 論

更年期婦女抑郁癥的發(fā)生原因尚不太明確，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)理論中，進(jìn)入更年期的女性，會表現(xiàn)出嚴(yán)重的精血不足、肝腎虧虛的情況，如果各種原因致肝氣瘀滯氣機(jī)不暢，會直接導(dǎo)致更年期抑郁癥。柴胡加龍骨牡蠣湯是來源于《傷寒論》的中藥方劑之一，原方主要對傷寒下后正虛邪陷，痰熱擾神、三焦雍滯等性質(zhì)較復(fù)雜的癥候進(jìn)行治療。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，其方劑組成包括黨參柴胡、黃芩、半夏、大黃、生龍骨、生牡蠣、茯苓、大棗等，在此基礎(chǔ)上加入石斛、寄生、天冬、枸杞子等具有滋補(bǔ)肝腎功效的藥物，可發(fā)揮調(diào)和陰陽、疏肝解郁的臨床治療功效，以患者個體差異性進(jìn)行辨證施治，效果良好。由本組研究可知，中藥在對更年期抑郁進(jìn)行改善的同時，具有起效迅速，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，與此同時，可對乏力、潮熱盜汗及陰道干澀等更年期癥狀進(jìn)行改善。何志暉[2]等報道：更年期婦女抑郁癥發(fā)病率的高低與其日常生活中是否遇到重大生活事件和社會支持度之間存在密切關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)：B組采用中藥治療6周后改為心理干預(yù)，1次/周，1.5 h/次，共計6次，每次均由國家二級心理咨詢師擔(dān)任。具體方法為：第1次為團(tuán)體心理治療模式，團(tuán)體模式為至少5人參加的關(guān)于更年期癥狀和抑郁癥的心理健康教育；第2次為家庭心理咨詢，采用家庭治療模式，夫妻二人共同參與；第3～6次為個體心理治療，是針對個體評估后，選擇最適合的方法進(jìn)行心理治療。采用的方法有認(rèn)知行為治療、個體存在心理治療及支持性心理治療。認(rèn)知行為治療由行為治療和認(rèn)知治療發(fā)展而來，其主要將“非理性”信念矯正為“理性”信念，隨之矯正非理性信念導(dǎo)致的各種負(fù)面情緒，特別適用于抑郁癥患者。其主要內(nèi)容有自信訓(xùn)練、角色扮演、認(rèn)知預(yù)演等，同時還包括決策咨詢、行為治療技術(shù)等。之所以實(shí)施心理治療，其根本目的是幫助患者培養(yǎng)自信心。個體一存在心理治療以“人”為本，治療者幫助和指導(dǎo)患者更清楚的了解自己當(dāng)前所面臨的環(huán)境以及明確個人生活的目的和意義所在，以便在后期可以更好的對自己的行為和生活負(fù)責(zé)，提高對自身全部創(chuàng)造潛力的認(rèn)知，激勵患者接受掰的生活體驗(yàn)。支持性心理治療對患者自己能意識到的問題給予指導(dǎo)、鼓勵和安慰，鼓勵和支持患者在家庭和親友時間能夠創(chuàng)造屬于自己的支持性環(huán)境，合理宣泄情緒，順利度過當(dāng)前面臨的困境。通過心理干預(yù)這一模式的介入使中藥療程縮短了一半，取得了積極的治療效果。

[1] 汪向東.心理衛(wèi)生評定表手冊[J].心理衛(wèi)生雜志.1993,7:l86-190.

[2] 何志暉.圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥相關(guān)因素及預(yù)防策略[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2007.23(12):935-937.

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ISSN.2096-2479.2017.46.133.02

本文編輯：劉欣悅