沈年芳

（泰州市人民醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300）

連續(xù)性護理在多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛中應(yīng)用效果

沈年芳

（泰州市人民醫(yī)院血液科，江蘇 泰州 225300）

目的 評價連續(xù)性護理在多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛中應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在本院住院治療的多發(fā)性骨髓瘤伴骨質(zhì)破壞、骨痛患者36例作為研究對象，將其分為干預(yù)組和對照組，各18例。對照組實施常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施連續(xù)性護理。結(jié)果 干預(yù)組患者骨痛緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性護理能進一步緩解多發(fā)性骨髓瘤患者骨痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，具有較好的應(yīng)用效果。

多發(fā)性骨髓瘤；骨痛；連續(xù)性護理

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是起源于漿細(xì)胞的惡性腫瘤，約占所有惡性腫瘤的1%和造血系統(tǒng)腫瘤的10%，進行性骨質(zhì)破壞是其突出的臨床特點之一，約90%的患者伴有不同程度的骨質(zhì)損害，60%的MM患者在確診時就伴有明顯的骨痛，并逐漸發(fā)展為病理性骨折者，嚴(yán)重影響MM患者的生存質(zhì)量，并對預(yù)后產(chǎn)生影響。連續(xù)性護理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護理服務(wù)，將住院護理延伸到患者出院后的治療與康復(fù)過程中幫助患者完善自我管理[1]。本文采用定期隨訪的方式，現(xiàn)對我科收治的18例多發(fā)性骨髓瘤伴骨痛的患者，運用連續(xù)性護理方法，觀察其骨痛的緩解狀況，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在本院住院治療的多發(fā)性骨髓瘤伴骨質(zhì)破壞、骨痛患者36例作為研究對象，其中，男24例，女12例，年齡47～81歲，平均66.77歲。所有病例均符合血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其分為干預(yù)組與對照組，各18例，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

患者出院前給予常規(guī)護理，主要針對出院后疼痛、飲食、用藥、活動等注意事項進行指導(dǎo)，并囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護理干預(yù)。具體如下：（1）組建連續(xù)性護理干預(yù)團隊：由護士長、主管護師及主治醫(yī)生組成。團隊成員及時評估出院患者對疾病及疼痛的認(rèn)知程度、護理需求、健康狀況等，發(fā)放疼痛知識手冊并教會患者自我疼痛評分法。（2）建立疼痛隨訪檔案：患者基本信息；疼痛部位、性質(zhì)、程度、影響因素及伴隨癥狀；服藥情況包括鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量及不良反應(yīng)；自我疼痛評分記錄情況。（3）隨訪方式：電話、疼痛咨詢熱線、微信平臺。（4）隨訪內(nèi)容：①疾病及疼痛知識：評價患者對疾病及疼痛相關(guān)知識的掌握情況，了解患者疼痛控制情況、有無并發(fā)癥出現(xiàn)；②心理狀況：了解患者的心理狀態(tài)。在。③用藥方面：評估患者用藥情況，及時提醒和督促患者按時、按量服藥，切勿擅自停藥、換藥等，并評估患者對止痛藥物及不良反應(yīng)的認(rèn)知。④活動方面：指導(dǎo)患者進行科學(xué)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，減少過量活動及負(fù)重，預(yù)防病理性骨折。⑤飲食方面：強調(diào)合理飲食的重要性，對高鈣血癥者鼓勵多飲水，使每日尿量達2000 mL以上，同時限制高鈣食物攝入，如奶及奶制品、海帶、蝦、豆類、綠色蔬菜等。（5）分析與總結(jié)：隨訪4周后，團隊成員對隨訪檔案內(nèi)容及數(shù)據(jù)進行縱向?qū)Ρ扰c總結(jié)，發(fā)現(xiàn)疼痛控制不佳者，囑其及時來院檢查、治療。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)4周后，對兩組患者進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際通用的主訴疼痛分級法評估患者的疼痛程度，以0～10數(shù)字形式表示。0級為無痛；I級1～3分(輕度疼痛)，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ級4～6分(中度疼痛)，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，需用止痛藥；Ⅲ級7～10分(重度疼痛)，疼痛劇烈，不能忍受，可伴有其他癥狀或被動體位，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須服用止痛藥。鎮(zhèn)痛療效評價準(zhǔn)則根據(jù)WHO評價準(zhǔn)側(cè)進行評定骨痛[3]完全緩解（CR）：為疼痛完全消失；明顯緩解（PR）：疼痛明顯減輕骨痛，日常生活、飲食、睡眠基本不受影響，疼痛時間縮短、間隔時間延長，疼痛程度可降低1～2度；輕度緩解（MR）：疼痛依存但減輕，日常生活、飲食、睡眠有一定程度改善，疼痛時間與間隔時間無明顯改變；無效（NR）：治療前后疼痛程度沒有改變。以完全緩解和明顯緩解統(tǒng)計有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理結(jié)果表明，干預(yù)組患者骨痛緩解程度顯著于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨痛緩解情況的比較（n，%）

3 討 論

骨痛是MM的一種常見癥狀，開始較輕，呈游走性、間歇性，活動時加劇，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，被列為最嚴(yán)重的癌性疼痛之一，本研究對18例MM患者采用連續(xù)性護理干預(yù)方式，于出院前對患者健康狀況、自身疾病及疼痛相關(guān)知識進行評估，發(fā)放疼痛知識宣教手冊；出院后分別針對患者疼痛、心理、用藥、活動及飲食方面等給予必要的干預(yù)，連續(xù)性護理團隊通過電話隨訪、疼痛咨詢熱線、微信平臺等干預(yù)四周，詳細(xì)了解患者對疾病的認(rèn)識、藥物的認(rèn)知、疼痛情況及鎮(zhèn)痛效果，對存在問題及時采取有效的干預(yù)措施，包括藥物治療，患者骨痛緩解率優(yōu)于未接受連續(xù)性護理的患者。

綜上所述，將連續(xù)性護理應(yīng)用到多發(fā)性骨髓瘤骨痛骨折患者的治療護理中，可以有效緩解患者疼痛癥狀，減輕患者痛苦，切實提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存壽命。

[1] 晨 曦,畢越英,陳?；?連續(xù)性護理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志,2012,8(47):758-759.

[2] 張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[S].3版,北京:科學(xué)出版社,2007:232-235.

[3] 陳少林,黃建賢,張友惠,等.護理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,11:6235-6236.

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ISSN.2096-2479.2017.46.122.02

本文編輯：劉欣悅