李霞玲，沈祝萍，王麗芬

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

婦科惡性腫瘤術(shù)后切口皮下放置負(fù)壓引流對發(fā)生切口脂肪液化的影響

李霞玲，沈祝萍，王麗芬

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

目的 觀察婦科惡性腫瘤患者切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負(fù)壓引流管對術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的影響。方法 隨機(jī)選取手術(shù)范圍、手術(shù)切口長度相似，無基礎(chǔ)疾病，無其他術(shù)后并發(fā)癥的患者，將其分為觀察組和對照組，各120例。觀察組為術(shù)后切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負(fù)壓引流管，對照組按常規(guī)縫合切口。觀察患者術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組脂肪液化發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科惡性腫瘤切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負(fù)壓引流能減少術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率。

婦科惡性腫瘤；皮下脂肪層；皮下負(fù)壓引流；脂肪液化

切口脂肪液化是手術(shù)切口部位脂肪細(xì)胞無菌性變性壞死的過程，脂肪細(xì)胞破裂后脂肪溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應(yīng)。脂肪液化是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，亦是切口感染的重要原因之一[1]。女性患者皮下脂肪較男性厚，一般為3～10 cm[2]。婦科惡性腫瘤手術(shù)應(yīng)為手術(shù)范圍廣、手術(shù)切口長、手術(shù)時(shí)間長、皮下脂肪層厚、二類切口污染機(jī)會高等因素影響了切口的愈合，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率高。我院自2015年起對部分婦科惡性腫瘤患者在切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持持續(xù)負(fù)壓引流，有效的減少了術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院符合納入條件的患者，將其分為觀察組和對照組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)范圍相同，均為廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃；手術(shù)切口范圍相同為腹部正中切口，自恥骨聯(lián)合上繞臍至臍上2～3 cm，無心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的婦科惡性腫瘤患者。排除術(shù)后發(fā)生二次手術(shù)、淋巴瘺、腸瘺、盆腔感染等術(shù)后并發(fā)癥患者。觀察組年齡26～69歲，平均年齡52.3歲；對照組年齡28～69歲，平均年齡51.5歲。

1.2 材料

微喬可吸收線VCP3711/0、VCP4423/0，不可吸收0號蠶絲線，不可吸收2號蠶絲線，德國貝朗150 mL負(fù)壓壺。

1.3 縫合方法

1.3.1 對照組。術(shù)中切口縫合時(shí)按照傳統(tǒng)方法用可吸收線3711/0連續(xù)縫合腹膜、腹直肌鞘膜，用不可吸收0號蠶絲線加固，無菌生理鹽水沖洗切口，干紗條吸凈切口內(nèi)水跡，不可吸收2號蠶絲線縫合皮下脂肪層，可吸收線VCP4423/0皮內(nèi)縫合，5%聚維酮碘消毒切口，無菌敷料覆蓋切口，腹帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組。術(shù)中切口縫合時(shí)同對照組一樣縫合腹膜及腹直肌鞘膜并加固，切口沖洗后不縫合皮下脂肪層，按切口長度在皮下脂肪層內(nèi)放置負(fù)壓引流管后直接用可吸收線VCP4423/0行皮內(nèi)縫合，縫合后負(fù)壓管接負(fù)壓壺，打開負(fù)壓伐，檢查切口是否漏氣，確定無漏氣后5%聚維酮碘消毒切口，無菌敷料覆蓋切口，腹帶加壓包扎。

1.4 術(shù)后觀察及護(hù)理

兩組患者術(shù)后均按常規(guī)護(hù)理，腹部腹帶加壓包扎，每班觀察切口敷料滲血滲液情況，滲液多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料，更換敷料時(shí)注意避免消毒液滲入切口，以免化學(xué)物刺激脂肪組織，引起切口液化[3]。保持敷料清潔干燥，觀察切口皮膚有無紅、腫、痛等情況。

1.5 放置皮下負(fù)壓壺的觀察及護(hù)理

皮下引流管做好管道標(biāo)識，妥善固定，告知患者及家屬翻身及活動時(shí)注意保護(hù)引流管。觀察負(fù)壓壺是否處于負(fù)壓狀態(tài)，確保切口皮下持續(xù)負(fù)壓吸引。每班觀察引流壺內(nèi)引流液的顏色、性狀、量并做好記錄，術(shù)后第1天皮下負(fù)壓引流液可達(dá)20～50 mL，隨后引流液將逐漸減少，引流量＜5 ml/d后可拔管，一般為術(shù)后5～7天。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后脂肪液化發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，脂肪過多是該疾病發(fā)生的重要誘因[4]。女性腹部皮下脂肪較男性豐富，術(shù)后較容易發(fā)生切口脂肪液化，導(dǎo)致切口不愈，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。婦科惡性腫瘤患者還因手術(shù)范圍廣、手術(shù)切口長、手術(shù)時(shí)間長、營養(yǎng)狀況差等因素影響了切口愈合。術(shù)后切口愈合不良、脂肪液化可繼發(fā)切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)中切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層，在皮下放置負(fù)壓引流管，有效的減少了術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率，且戈偉[6]等通過對照研究認(rèn)為，切口縫合時(shí)不縫合皮下脂肪層可以保證切口的血液灌注和供氧，在促進(jìn)切口愈合的同時(shí)減輕縫線刺激。切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管可將切口內(nèi)滲出液引流至負(fù)壓壺內(nèi)，避免切口滲液污染敷料，減輕患者因切口滲液產(chǎn)生的不適感，減少醫(yī)生更換敷料的工作量。

[1] 黃貴敏.不縫合皮下脂肪層加負(fù)壓引流在肥胖患者中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2015,28(5):52-54.

[2] 林 濤,宋 純.負(fù)壓下不縫合脂肪層的腹部切口縫合法在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):140-141.

[3] 趙毅濤,楊鐵毅,張 巖.手術(shù)切口脂肪液化的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,33(1):97-101.

[4] 郭玉華.婦科手術(shù)患者腹部切口脂肪液化的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(3):139-194.

[5] 蘇寶珍.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化臨床治療方法[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):96-97.

[6] 戈 偉,丁義濤.不縫合皮下脂肪層的切口縫合方式在腹部外科的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(12):1396-1400.

R737.3

B

ISSN.2096-2479.2017.46.118.02

本文編輯：張 鈺