龐士靜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院肝膽胸外科，安徽 六安 237001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果

龐士靜

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院肝膽胸外科，安徽 六安 237001）

目的 對膽結(jié)石采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)和與開腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行評析。方法 選取2016年1月～2017年1月我院腹外科接收的膽結(jié)石患者103例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分成探究組53例與對比組50例；對比組采取開腹術(shù)治療，探究組采取腹腔鏡術(shù)治療，對比分析兩組效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 探究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、腸胃功能恢復(fù)時間及住院時間均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%，對比組為13.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，有著重要的臨床應(yīng)用價值。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹術(shù)

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)最為常見的一種結(jié)石病癥，發(fā)病率較高。臨床上主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，通常在保守治療效果不佳后實(shí)施后手術(shù)治療。開腹術(shù)存在創(chuàng)傷性，對于高齡患者耐受力較差[1]。近年來，隨著內(nèi)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)憑借微創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，在結(jié)石疾病治療中逐步應(yīng)用開來，并取得良好效果。本文主要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹術(shù)治療膽結(jié)石的效果進(jìn)行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院腹外科接收的膽結(jié)石患者103例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，均通過臨床癥狀、腹部B超等檢查確診，符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心肝肺功能不全、肝外管結(jié)石、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙等患者。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分成探究組與對比組。其中，探究組53例，男30例、女23例，年齡35～63歲，平均（42.5±4.7）歲；結(jié)石直徑0.5～2.6 cm，平均（1.4±0.3）cm；對比組50例，男31例、女19例，年齡32～65歲，平均（43.1±4.2）歲；結(jié)石直徑0.7～2.3 cm，平均（1.3±0.3）cm。兩組在基本信息、病情、結(jié)石大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行B超、血常規(guī)等檢查。對比組采用常規(guī)開腹術(shù)治療，行平臥體位，硬膜外麻醉，具體操作：在患者腹直肌部位行一切口，探查腹腔臟器組織，明確膽囊、肝管、腎管等臟器的解剖位，再對膽囊妥善游離，在膽囊底部切開吸凈內(nèi)容物，充分暴露膽囊頸，找到膽囊管，在距膽總管0.5 cm處離斷，距肝臟約1.0 cm處分離膽囊漿膜，切除膽囊。入膽囊頸粘連嚴(yán)重，顯露不清，可采取自膽囊底部起逆行性切除法，放置引流，逐層縫合。探究組采取腹腔鏡術(shù)治療，取仰臥體位，氣管插管全麻，具體操作：在患者臍下行一道8～10 mm切口，往腹腔輸注CO2建立氣腹，再妥善置入腹腔鏡，然后在肋弓和腋前線交匯部位和右側(cè)肝圓韌帶部位作切口。在腹腔鏡直視下，往腹腔置入手術(shù)器械，確定膽囊三角解剖位后，游離并切除膽囊，再進(jìn)行止血，確認(rèn)無誤后，將CO2排出，沖洗腹腔，關(guān)閉創(chuàng)口，如需要留置引流管。兩組均在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)3天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛模擬評分（VAS）、腸胃道恢復(fù)時間及住院時間，并掌握術(shù)后并發(fā)癥情況，主要是切口感染、腹腔感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床手術(shù)情況對比

探究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評分、腸胃道功能恢復(fù)時間及住院時間均少于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)效果比較（±s）

相關(guān)指標(biāo)探究組（n=53）對比組（n=50）tP值手術(shù)時間（min）50.3±4.371.4±6.71.554＜0.05術(shù)中出血（mL）54.6±7.185.4±5.57.263＜0.05術(shù)后VAS評分（分）2.3±0.64.8±0.85.14＜0.05胃腸功能恢復(fù)時間（h）20.6±2.331.7±4.12.043＜0.05術(shù)后住院時間（d）7.3±1.411.4±1.66.744＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

術(shù)后探究組出現(xiàn)2例切口感染，發(fā)生率為3.8%；對比組出現(xiàn)3例切口感染，3例腹部感染，1例腎功能損傷，發(fā)生率為14.0%，均得到及時治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，X2=4.188）。

3 討 論

膽結(jié)石常見的結(jié)石性病癥，如未得到及時治療，易引起炎性反應(yīng)，加重病情，臨床上以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)存在一定弊端，對60歲以上老年患者不太適用，原因在于患者臟器功能衰退，機(jī)體免疫力地下，術(shù)后恢復(fù)不佳，同時機(jī)體組織適應(yīng)力和應(yīng)急功能會隨著年齡增長而降低[3]，此外，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增大，進(jìn)而使手術(shù)難度大幅增加。所以，為保證手術(shù)安全性和有效性，必須考慮患者實(shí)際情況。

近年來，腹腔鏡術(shù)發(fā)展迅速，日益完善，在膽囊病變治療中有著良好應(yīng)用，尤其是膽結(jié)石有滿意效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)，切口小，術(shù)中出血少，患者疼苦小，且術(shù)中更易操作，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，適合任何年齡段膽結(jié)石患者。本研究中，探究組患者采取腹腔鏡術(shù)治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分顯著低于常規(guī)開腹術(shù)的對比組（P＜0.05），表明腹腔鏡術(shù)操作上更加便捷、快速，創(chuàng)傷小；同時，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P＜0.05）。與游波等人的研究報道基本一致[4]。但要指出是的腹腔鏡術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，所以要考慮患者實(shí)際情況，對于病情危重或并非急性炎癥患者不建議應(yīng)用。

綜上而言，對膽結(jié)石采取腹腔鏡術(shù)治療，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高，整體優(yōu)于常規(guī)開腹術(shù)，值得臨床實(shí)踐。

[1] 毛協(xié)良.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):93-94.

[2] 吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,3.

[3] 趙俊立,馬偉琳,宋媛媛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2111-2112.

[4] 游 波,王 盈,邱 卓,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(11):171.

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ISSN.2096-2479.2017.46.77.02

本文編輯：劉欣悅