晉培絨，李 宏

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

集束化護(hù)理對(duì)甲狀腺相關(guān)眼患者者干預(yù)的效果觀察

晉培絨，李 宏

（山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030000）

目的 探討集束化護(hù)理在甲狀腺相關(guān)眼患者者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年3月～2016年12月于山西省某三甲眼科醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病治療的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)表分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者的治療效果、對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度、遵醫(yī)行為。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果、對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理而言，采用集束化護(hù)理措施可有效提升甲狀腺相關(guān)眼患者的治療效果和遵醫(yī)行為，改善患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。

甲狀腺相關(guān)眼病；集束化護(hù)理；治療效果；滿意度

甲狀腺相關(guān)眼病（Thyroid—associate ophthalmopathy，TAO）又稱為Graves眼病，其產(chǎn)生與自我免疫存在密切關(guān)聯(lián)性。多數(shù)患者出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、眼球突出、眼瞼痙攣、復(fù)視等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。集束化護(hù)理是指一組基于最佳循證指南構(gòu)建的，經(jīng)臨床實(shí)踐能改善患者結(jié)局的護(hù)理措施，而這些措施的組合實(shí)行比單獨(dú)實(shí)施的效果更好。近年來(lái)，集束化護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的一種方法，被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。本次研究中，主要針對(duì)2014年3月～2016年12月收治的78例甲狀腺相關(guān)眼患者者采用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年12月于山西省某三甲眼科醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病治療的78例患者。按照隨機(jī)數(shù)表將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例，年齡22～62歲，病癥分類為：?jiǎn)窝弁谎?例，雙眼突眼36例；對(duì)照組男21例，女18例，年齡20～59歲，病癥分類為：?jiǎn)窝弁谎?例，雙眼突眼35例。兩組患者年齡、文化程度及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組均在病情確診后采用甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴的沖擊治療方法。

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）眼部基礎(chǔ)護(hù)理：如存在眼臉無(wú)法完全緊閉的患者，應(yīng)注意暴露性角膜炎的出現(xiàn)，運(yùn)用抗生素眼藥水、貝復(fù)舒眼藥膏等點(diǎn)眼，促進(jìn)角結(jié)膜上皮的痊愈，防止發(fā)生感染。（2）生活護(hù)理：避免過(guò)度受涼或者疲勞而影響治療效果；應(yīng)當(dāng)保證患者高枕臥位，適量使用利尿劑，以減輕球后水腫。（3）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；禁止攝入刺激性的食物及飲料；避免進(jìn)食含碘豐富的食物；給予充足的水分，補(bǔ)充出汗、呼吸加快等所丟失的水分。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，成立集束化醫(yī)護(hù)組，制定出集束化護(hù)理措施。

1.2.2.1 用藥護(hù)理

用藥前，檢查患者的眼壓、體重、血壓，詢問(wèn)有無(wú)活動(dòng)性潰瘍疾病史、精神病史等。應(yīng)嚴(yán)格把握藥物的劑量，同時(shí)配藥時(shí)應(yīng)當(dāng)把控現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，而且在輸注過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率等體征，觀察藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)反饋，特別是針對(duì)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包含消化道潰瘍、血糖異常等。同時(shí)把控輸液速度，避免速度過(guò)快造成外滲。

1.2.2.2 靜脈留置針護(hù)理

靜脈穿刺前進(jìn)行評(píng)估，包括患者的血管情況、年齡等；留置位置選擇粗直彈性好、利于患者活動(dòng)的部位；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；留置后由護(hù)士每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估、記錄及維護(hù)，同時(shí)告知患者減少穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，避免提取重物。

1.2.2.3 眼局部護(hù)理

對(duì)于突眼程度嚴(yán)重、眼瞼閉合不全的患者，積極配合醫(yī)生預(yù)防和治療暴露性角膜炎，遵醫(yī)囑使用人工淚等眼藥保持角膜濕潤(rùn)。同時(shí)告知患者保持眼部清潔，接觸眼瞼時(shí)洗手。

1.2.2.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施

甲狀腺眼患者者由于視覺(jué)功能較差，行動(dòng)不便，常規(guī)給予進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、ADL等評(píng)估，入院后24小時(shí)內(nèi)和病情情況發(fā)生變化時(shí)重新進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.2.5 健康教育

針對(duì)患者不同的文化層次制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。告知患者甲狀腺相關(guān)眼病的特點(diǎn)、治療中需要注意的事項(xiàng)，疾病對(duì)身體的影響；大劑量的激素引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、規(guī)律服藥的重要性；出現(xiàn)暴露性角膜炎的癥狀以及注意事項(xiàng)等，讓患者在健康宣教中深入了解疾病，以達(dá)到積極配合的目的。

1.2.2.6 心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)與患者的溝通與交流，了解其心理需求，消除其對(duì)使用激素的思想顧慮，增強(qiáng)其治療信心。對(duì)患者的心理特征進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，諸如嚴(yán)重的焦躁不安，則可以通過(guò)音樂(lè)、閱讀等方式進(jìn)行緩解[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均進(jìn)行12周的治療后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估；②比較兩組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度及遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

甲狀腺相關(guān)眼病是一種特異性自身免疫病，臨床癥狀為眼球突出，球結(jié)膜充血，眼球運(yùn)動(dòng)受限、眶壓升高等，嚴(yán)重者出現(xiàn)暴露性角膜炎和視神經(jīng)受壓，嚴(yán)重影響外觀，出現(xiàn)視力下降，給患者生理和心理上帶來(lái)巨大的痛苦。集束化護(hù)理把一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、相互聯(lián)系的有效護(hù)理措施集合在一起，來(lái)提高患者結(jié)局。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

表2 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度及遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組在院期間進(jìn)行集束化干預(yù)措施，從用藥護(hù)理、靜脈輸液、眼局部護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防健康宣教、心理護(hù)理等方面展開(kāi)。本研究顯示，患者雖缺乏專業(yè)的疾病相關(guān)知識(shí)，但在住院期間得到了系統(tǒng)規(guī)范的健康教育知識(shí)，從被動(dòng)的接受醫(yī)護(hù)人員指示，轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合治療護(hù)理，提高了配合意識(shí)，遵醫(yī)行為得到提高（P＜0.05）；同時(shí)患者自我護(hù)理能力得到極大改善，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度較高（P＜0.05），改變了患者消極的心態(tài)，患者治療效果改善明顯。

由此可見(jiàn)，采用集束化護(hù)理可有效提升患者的護(hù)理滿意率，同時(shí)提高患者的遵醫(yī)行為，改善甲狀腺相關(guān)眼病的治療效果，具有臨床護(hù)理推廣意義。

[1] 薛建設(shè),郭曉波,劉 穎.等甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者甲狀腺動(dòng)脈和肝動(dòng)脈血流動(dòng)力變化及臨床意義CTS[J].疑難病雜志,2013,11(03):197-199.

[2] McCarron K. Understanding care bundles[J]. Nursing Made Incredibly Easy,2011,9(2):30-33.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.71.02

本文編輯：張 鈺