符小玲

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226500）

術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對(duì)壓瘡的預(yù)防效果分析

符小玲

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226500）

目的 分析術(shù)中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對(duì)壓瘡的預(yù)防效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的110例行手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將其按照護(hù)理方法分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行防壓瘡護(hù)理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組壓瘡發(fā)生率（7.27%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（20%）（P＜0.05）；研究組壓瘡發(fā)生部位和皮膚狀況等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，能夠有效地降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡發(fā)生狀況，提高患者護(hù)理滿意度，有效提高護(hù)理質(zhì)量。

凝膠墊；水膠體敷料；壓瘡；預(yù)防

長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)使得患者的某些受力部位缺血、缺氧，進(jìn)而使得大量的酸性毒素聚集，對(duì)皮膚會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的侵蝕作用。如果沒有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理，將可能誘發(fā)皮膚潰瘍等，即壓瘡[1]。我院對(duì)手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防與處理中應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進(jìn)行護(hù)理的效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的110例行手術(shù)患者的臨床資料，將其按照護(hù)理措施分為對(duì)照組和研究組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例，年齡24～78歲，平均年齡（48.43±5.28）歲，手術(shù)時(shí)間2.1～7.3 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.4±1.2）h，術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分8～19分，平均評(píng)分（14.38±5.12）分；研究組男30例，女25例，年齡25～79歲，平均年齡（48.91±5.67）歲，手術(shù)時(shí)間2.3～7.8 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.5±1.3）h，術(shù)前壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分9～20分，平均評(píng)分（14.96±5.08）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無過敏史或者類過敏史反應(yīng)者；（2）無皮膚性疾病患者；（3）圍手術(shù)期患者治療效果正常。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)材料進(jìn)行皮膚保護(hù)，進(jìn)行皮膚保護(hù)的方法為：為患者使用傳統(tǒng)的海綿墊，將患者受壓皮膚用海綿墊墊好，其皮膚直接與海綿墊接觸。

研究組使用凝膠墊進(jìn)行皮膚保護(hù)，進(jìn)行皮膚保護(hù)的方法為：用相應(yīng)大小的高分子凝膠墊墊在患者受壓皮膚處，將水膠體敷料分別粘貼在患者受壓支撐點(diǎn)的皮膚上。其護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）在手術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素以及系數(shù)進(jìn)行評(píng)估；（2）根據(jù)手術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，要注意調(diào)節(jié)角度，防止體位偏移，并且檢查受力是否平衡、床上是否有異物等，以確保患者不會(huì)受到其他因素的影響；（3）手術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)受壓部位，并且將水膠體敷料貼于對(duì)應(yīng)的支撐點(diǎn)、腳踝、骶尾等部位；（4）保持患者皮膚的透氣、干燥，在不影響手術(shù)的情況下每2 h放松受壓皮膚，適時(shí)調(diào)整其束縛帶，從而保證其表面的平整柔順；（5）手術(shù)后對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觀察，在術(shù)后30 min還存在皮膚偏紅的現(xiàn)象，需要加以注意；（6）觀察患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)的壓瘡發(fā)生狀況，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行消毒、藥物敷貼等處理，以促進(jìn)皮膚的正?；?。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后壓瘡發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，就其壓瘡等級(jí)、不同部位壓瘡發(fā)生狀況、術(shù)后受壓部位的皮膚狀況以及患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行記錄。

1.3.1 壓瘡分級(jí)。根據(jù)2007年NPUAP壓瘡分期系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。1級(jí)：患者皮膚紅腫、燥熱，在壓力解除30Min后，其皮膚顏色仍舊無法恢復(fù)正常；2級(jí)：患者皮膚紅腫且逐漸硬化，顏色逐漸轉(zhuǎn)為深紫色；3級(jí)：患者皮膚表面逐漸形成水皰，且有破損的現(xiàn)象，黃色液體流出；4級(jí)：患者皮膚表面組織壞死發(fā)黑，分泌物存在臭味，且逐漸擴(kuò)散至周圍皮膚。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用我院自制調(diào)查表，就患者對(duì)治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡情況

研究組壓瘡發(fā)生總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡發(fā)生部位和皮膚狀況，研究組壓瘡發(fā)生部位分布情況（見表2）和壓瘡部位皮膚情況（見表3）均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者壓瘡分期與總發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者不同部位壓瘡發(fā)生狀況比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后壓瘡部位皮膚狀況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

壓瘡也就是俗稱的壓力性潰瘍、褥瘡等，一般是因?yàn)闄C(jī)體某個(gè)部位受到了長(zhǎng)時(shí)間的外界壓力或者摩擦力，從而使得其皮膚受損，輕者紅腫、充血，重者水皰破損。無論是哪一種損傷，如果沒有及時(shí)的加以處理，都可能會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍。常見的壓瘡癥狀為：紅斑、疼痛、麻木、壞死、破潰等[2]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，壓瘡一般多是在手術(shù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)混亂、腫瘤等狀況下誘發(fā)，原發(fā)性的可能很低[3]。近幾年的臨床工作和研究中，人們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)也可能會(huì)誘發(fā)壓瘡[4]，術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3天多見。術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性、外源性和手術(shù)室特異性，其發(fā)生與患者性別、年齡、BMI、血清蛋白及壓力、剪切力、麻醉醫(yī)師、食物攝入量有關(guān)[5]。部分患者對(duì)壓瘡的認(rèn)知不全或者壓瘡給患者帶來了較為嚴(yán)重的生理反應(yīng)，從而使得患者心理壓力增加，給其精神上帶來了極大的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，3 h以上的手術(shù)壓瘡發(fā)生率明顯較高[6]。而在醫(yī)學(xué)解釋中，認(rèn)為壓瘡是因?yàn)榛颊叩氖軌翰课挥腥毖跞毖F(xiàn)象，所導(dǎo)致的酸性代謝物堆積，使得皮膚組織產(chǎn)生了毒副反應(yīng)[7]。因此手術(shù)中要對(duì)患者相應(yīng)部位實(shí)施必要的護(hù)理，以免誘發(fā)潰瘍形成壓瘡，會(huì)對(duì)患者的治療、生理、心理、生活、等多個(gè)方面造成嚴(yán)重的損傷。因此，我院在手術(shù)中相對(duì)注重患者壓瘡的預(yù)防，在手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防壓瘡。

本文回顧結(jié)果，表1數(shù)據(jù)顯示，研究組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防壓瘡有效降低了壓瘡發(fā)生率；表2和表3顯示，研究組壓瘡發(fā)生部位分布情況和壓瘡部位皮膚情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防壓瘡可有效減輕壓瘡發(fā)生狀況，實(shí)踐效果良好；表4顯示，由于顯著減少了壓瘡發(fā)生率，減輕了壓瘡發(fā)生狀況，患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

水膠體是一種特殊的高分子材料，其具有局部潤(rùn)滑與隔離的作用，能夠干燥敷料下的皮膚，從而能夠降低患者皮膚的過敏反應(yīng)[8]；而凝膠墊能夠使得敷料更有粘性，進(jìn)而使得敷料更加貼近皮膚，從而使得其具有較好的彈性，改善皮膚組織的微循環(huán)，促進(jìn)患者局部毛細(xì)血管的通暢[9]。因此，采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料能夠有效地預(yù)防且改善患者壓瘡，從而促進(jìn)其機(jī)體的康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

綜上所述，手術(shù)護(hù)理中使用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防壓瘡，能夠有效地降低患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡發(fā)生狀況，提高患者護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量，效果良好。

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R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.46.65.02

符小玲（1981-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理工作

本文編輯：張 鈺