徐順英

（江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

品管圈在糖尿病患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用

徐順英

（江蘇省南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210028）

目的 探討品管圈活動(dòng)在糖尿病患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，進(jìn)行出院指導(dǎo)，2周后電話隨訪患者出院指導(dǎo)依從情況，針對(duì)依從性差的要因，擬定對(duì)策并采取相應(yīng)措施。結(jié)果 實(shí)施品管圈后，患者出院指導(dǎo)依從性明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)有針對(duì)的加強(qiáng)出院指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)，提高了患者依從性，也提高了臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

品管圈，糖尿病，出院指導(dǎo)

2013年，IDF公布的糖尿病地圖顯示，我國(guó)約9800萬(wàn)糖尿病患者，居全球首位[1]。自我管理能力是控制糖尿病病情和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要手段，提高患者自我管理能力取決于院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)的效果[2]。為進(jìn)一步探討品管圈在糖尿病患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用，選擇我科室60例糖尿病患者進(jìn)行品管出院指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～9月我科住院的糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男40例，女20例，年齡31～76歲，平均年齡59.1歲，糖尿病病程1～20年，平均6.35年，患者無(wú)精神障礙史，無(wú)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙史，無(wú)溝通障礙史。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

圈員由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)6人共同組成，高年資責(zé)任組長(zhǎng)被選為圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員為護(hù)士長(zhǎng)。圈名定為“同心圈”，寓意醫(yī)、護(hù)、患三位一體同心同德、同心協(xié)力圓滿降糖。

1.2.2 主題確認(rèn)

挖掘糖尿病患者出院指導(dǎo)中涉及的問(wèn)題，圍繞患者安全、培訓(xùn)、效果、自我管理等方面，確定以“提高糖尿病患者出院指導(dǎo)的依從性”為本圈主題?；颊叱鲈褐笇?dǎo)依從性=每位出院患者指導(dǎo)項(xiàng)目依從性之和/出院患者總?cè)藬?shù)×指導(dǎo)項(xiàng)目依從性×100%

1.2.3 計(jì)劃擬定

用甘特圖具體描述圈活動(dòng)計(jì)劃表，從主題選定到資料整理十大步驟合計(jì)25周

1.2.4 現(xiàn)況把握

電話調(diào)查2014年2月～3月出院的糖尿病患者，每個(gè)項(xiàng)目能按要求執(zhí)行5天或以上為依從，得分為1，反之為0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿病患者出院指導(dǎo)依從性查檢表

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

參照1.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者飲食合理性、胰島素注射規(guī)范性作為本次品管圈改善重點(diǎn)。依據(jù)公式設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*圈能力*改善重點(diǎn)）

1.2.6 重點(diǎn)解析

重點(diǎn)解析患者飲食不合理、胰島素注射不規(guī)范原因：1）患者飲食不合理：護(hù)士專科培訓(xùn)少、講解單一無(wú)針對(duì)性，出院指導(dǎo)時(shí)間短，無(wú)指導(dǎo)流程、患者在外就餐多；2）患者胰島素注射不規(guī)范：科內(nèi)缺乏規(guī)范胰島素注射流程、患者接受能力差、患者依賴性強(qiáng)。

1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

飲食不合理對(duì)策：1）加強(qiáng)糖尿病基礎(chǔ)、糖尿病治療“五架馬車”、出院指導(dǎo)內(nèi)容、溝通技巧、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)2）增加多媒體講解、糖尿病訪談工具、食物模型、食物交換圖譜、健教手冊(cè)、注射模型、注射部位輪轉(zhuǎn)卡片、注射圖譜應(yīng)用方式3）采用座談、講座、個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法；

胰島素注射不規(guī)范對(duì)策：1）制定健教流程：入院1～3天。進(jìn)行常規(guī)宣教和評(píng)估，內(nèi)容包括入院環(huán)境、規(guī)章制定，患者評(píng)估。入院4～7天。集中宣教及個(gè)性化指導(dǎo)，內(nèi)容為糖尿病治療“五架馬車”及糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)[3]。入院8天～出院。責(zé)護(hù)按出院指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，出院前一天按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者自我評(píng)價(jià)及責(zé)護(hù)檢查，未掌握者加強(qiáng)指導(dǎo)，出院當(dāng)日發(fā)放出院指導(dǎo)處方。2）參照2011年版中國(guó)糖尿病藥物注射指南、胰島素使用管理規(guī)范，在胰島素保存、部位選擇與更換、皮膚消毒、針頭裝卸、注射方法等，以通俗易懂的文字詳細(xì)說(shuō)明胰島素注射流程[4]。3）制作《糖尿病患者健教手冊(cè)》內(nèi)容包括：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、胰島素注射、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等。進(jìn)行發(fā)放，便于患者及家屬查閱[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)圈活動(dòng)實(shí)施前后的60例糖尿病出院患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，實(shí)施后出院指導(dǎo)依從性78%明顯優(yōu)于實(shí)施前48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 QCC活動(dòng)前后糖尿病患者出院指導(dǎo)依從性對(duì)比（%）

3 討 論

糖尿病作為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性病，需要終生治療，在治療的過(guò)程中，必須要患者積極的配合才能取得良好的治療效果，患者能否配合及配合效果的好壞，與他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)自我管理的能力及治療的信心密切相關(guān)[6]。本圈對(duì)改善項(xiàng)目從患者、護(hù)士、方法、材料、環(huán)境等方面進(jìn)行解析問(wèn)題的真因，通過(guò)人員培訓(xùn)、流程制定、評(píng)估—宣教指導(dǎo)—評(píng)價(jià)---再指導(dǎo)各環(huán)節(jié)加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，增加了指導(dǎo)的時(shí)間和次數(shù)，強(qiáng)化了指導(dǎo)的形象性和通俗易懂性，提高了患者出院指導(dǎo)的依從性，增加了患者長(zhǎng)期治療的信心。

在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中，推廣和應(yīng)用品管圈具有重要意義。我院將QCC活動(dòng)應(yīng)用于糖尿病患者出院指導(dǎo)工作，通過(guò)組員相互合作，集思廣益解決工作中的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)了科室人員積極性，增加了科室的凝聚力和?？萍夹g(shù)內(nèi)涵，直觀的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足，進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念，提升服務(wù)能力，提高了患者滿意度。

[1] 羅櫻櫻,紀(jì)立農(nóng).重視質(zhì)量改善,提高我國(guó)糖尿病的整體管理水平[J].中國(guó)糖尿病雜志.2016.24(1):1006-6187.

[2] 譚麗娟,白昆霞,潘桂瓊,等.社區(qū)糖尿病患者自我管理能力對(duì)血糖控制水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2015.15(4):146-147.

[3] 王桂俠,管 琳,王 娜.品管圈活動(dòng)干預(yù)糖尿病患者低血糖的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2015.19(13):1767-1768.

[4] 陳昕晟,王 艷,盛玉清,等.品管圈在提高2型糖尿病患者自我管理達(dá)標(biāo)率的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2017.31(1)2095-4646.

[5] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014;595-596.

[6] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013.28(13):4-6.

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ISSN.2096-2479.2017.46.46.02

本文編輯：劉欣悅