吳 華

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)實(shí)施在ARDS重癥患者護(hù)理中的價(jià)值分析

吳 華

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)實(shí)施在ARDS重癥患者護(hù)理中的價(jià)值分析。方法 選取2015年1月～2017年5月在我院ICU收治的ARDS重癥患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組的患者采用常規(guī)治療法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的患者在進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)同時(shí)采用早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)。在患者分組完畢后14天的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 采用早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)進(jìn)行干預(yù)的第3天患者的氧合指數(shù)就已經(jīng)得到了明顯的改善，早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)干預(yù)實(shí)施14天后實(shí)驗(yàn)組在ICU的平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短了2.46天，并且將并發(fā)癥的發(fā)病概率降低了40%以上。結(jié)論 對(duì)ARDS患者采取早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)干預(yù)快速的改善氧合指數(shù),有效的縮短在ICU住的院時(shí)間,大幅度降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病概率，值得廣泛應(yīng)用。

急性呼吸窘迫綜合征；氧合指數(shù)；肺康復(fù)鍛煉技術(shù)

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory syndrome，ARDS）是在多種原發(fā)病的發(fā)展過程中繼發(fā)的以低氧血癥和呼吸窘迫為特征的一種急性進(jìn)行性呼吸困難、非心源性肺水腫，其病因分為肺外病因和肺內(nèi)病因兩種[1]。臨床上的綜合特征以長(zhǎng)周期的低氧血癥最為顯著，缺氧越嚴(yán)重，患者接受機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，病死率越高，所以深受國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月在我院ICU收治的ARDS重癥患者80例作為研究對(duì)象，其中，男48例，女32例，運(yùn)用隨機(jī)分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為ARDS重癥患者；（2）年齡≥18歲；（3)患者的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250 mmHg；（4）實(shí)施機(jī)械通氣常規(guī)治療法清醒患者；（5）沒有伴隨骨折未固定完全或活動(dòng)性出血的情況。對(duì)比兩組ARDS重癥患者入院后的臨床資料及患者的年齡等基本身體狀況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的基本情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的基本情況對(duì)比（±s）

組別n男性（n）女性（n）年齡（歲）身高（m）體重（kg）氧合指數(shù)（mmHg）實(shí)驗(yàn)組40241636.16±3.42165.46±7.3363.37±11.7690.32±13.07對(duì)照組40241638.25±2.76165.12±8.5662.92±9.8988.68±14.99

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組：采用ARDS病癥的常規(guī)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療，并記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療時(shí)同時(shí)采用早期分階段康復(fù)鍛煉技術(shù)護(hù)理，通過對(duì)患者實(shí)際情況的了解和查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以及對(duì)專家意見的采取，制定出對(duì)ARDS重癥患者實(shí)施早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)護(hù)理方案，方案具體內(nèi)容如下：（1）采用血管活性藥物對(duì)患者的循環(huán)情況進(jìn)行維穩(wěn)；（2）對(duì)呼吸機(jī)的通氣策略進(jìn)行調(diào)整，保持低潮氣量，4～6 ml/kg左右[2]，PEEP維持在10～15 cmH2O；（3）每天進(jìn)行12次間接性肺復(fù)張訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 s～2 min[2]。（4）對(duì)患者的氣道進(jìn)行清理，促進(jìn)患者痰液的排出，在不能通過常規(guī)護(hù)理手段實(shí)現(xiàn)患者自身有效排痰，則應(yīng)在準(zhǔn)確時(shí)機(jī)運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰處理；（5）床頭抬高30°～45°，3～6 h/次，4次/d。（6）在患者撤下呼吸機(jī)后對(duì)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)[3]。（7）氣壓治療2次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率、氧合指數(shù)、住院時(shí)長(zhǎng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，氧合指數(shù)為患者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)周期的第一天、第三天、第七天、第十四天護(hù)士在8：00、16：00、0：00采用codas b1233型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)到的指數(shù)數(shù)據(jù)，檢測(cè)前半小時(shí)必須停止一切操作使患者可以安靜休息，從而確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的ICU住院天數(shù)為（13.54±2.88）d，對(duì)照組ICU住院天數(shù)為（16.11±4.56）d；實(shí)驗(yàn)組的出現(xiàn)并發(fā)癥患者12例，發(fā)生概率為24%，對(duì)照組引發(fā)并發(fā)癥的患者30例，發(fā)生概率為60%；實(shí)驗(yàn)組第一天和第十四天的氧合指數(shù)分別為（94.12±16.58）、（258.05±46.03），對(duì)照組第一天和第十四天的氧合指數(shù)分別為（91.76±13.82）、（206.14±20.96）。從以上數(shù)據(jù)結(jié)果可看出實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者的平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表3 兩組患者的氧合指數(shù)比較

3 討 論

當(dāng)前急性呼吸窘迫綜合征的常規(guī)治療方法分為機(jī)械通氣治療法和非機(jī)械通氣治療法兩個(gè)類別，但是治療效果仍然不盡人意。經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究顯示：對(duì)ARDS重癥患者采用早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施可以快速、有效地促進(jìn)病人肺功能康復(fù)程度、降低并發(fā)癥的引發(fā)概率、改善氧合指數(shù)，經(jīng)本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果得出實(shí)施肺康復(fù)鍛煉技術(shù)可將并發(fā)癥率減少36%，ICU的平均住院時(shí)間縮短了2.46天，護(hù)理效果效果顯著。

綜上所述，對(duì)ARDS重癥患者實(shí)施早期分階段肺康復(fù)鍛煉技術(shù)的護(hù)理效果顯著，值得廣泛推廣。

[1] 李秋雙.呼吸末正壓通氣治療傷術(shù)后急性呼吸窘迫綜合片療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):74-75.

[2] 章 鳳,陶芳萍,史 倩,等.高置換率CRRT在重癥急性胰腺炎并發(fā)ARDS患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):929-931.

[3] 秦愛華.機(jī)械通氣治療重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):138-139.

[4] 米 潔,黃 桃,高 西,等.俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(14):1904-1906.

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ISSN.2096-2479.2017.46.44.02

本文編輯：劉欣悅