冒維珍

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226403）

我院社區(qū)300例腦卒中患者延續(xù)性護理服務(wù)需求的調(diào)查分析

冒維珍

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226403）

目的 探究分析社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護理服務(wù)需求。方法 選取2016年3月14日～2017年3月14日本院服務(wù)社區(qū)已治療出院的腦卒中患者320例作為研究對象，采用資料問卷調(diào)查及延續(xù)性護理服務(wù)調(diào)查表等形式對患者進行調(diào)查，對300例有效調(diào)查結(jié)果進行分析研究。結(jié)果 患者對延續(xù)性護理內(nèi)容需求分值在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營養(yǎng)知識和定期家庭隨訪。結(jié)論 腦卒中患者對于延續(xù)性護理的需求高，根據(jù)患者對相關(guān)護理服務(wù)的需求制定延續(xù)護理工作計劃，促進患者熟練掌握各種康復(fù)鍛煉方法以及相關(guān)康復(fù)器械的使用，并提供多渠道的社會支持，以提高延續(xù)護理質(zhì)量，滿足患者對延續(xù)性護理的需求。

腦卒中；延續(xù)性護理；健康教育

腦卒中是臨床上比較危急的一類腦血管疾病，其發(fā)病突然，引起局灶性的神經(jīng)功能缺損，在老年人中的發(fā)病率較高，也是老年患者發(fā)生致殘、致死的主要原因之一[1]?；颊咴诔鲈汉蟮淖o理對患者的康復(fù)至關(guān)重要，延續(xù)性護理可以顯著提高了患者出院后的自我病情管理能力，使患者最大程度得到康復(fù)[2]。為了進一步了解社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護理服務(wù)需求，我院對服務(wù)范圍內(nèi)社區(qū)的已出院的300例腦卒中患者進行調(diào)查分析，為進一步的護理服務(wù)提供合理的對策。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月14日～2017年3月14日本院服務(wù)社區(qū)已治療出院的腦卒中患者320例作為研究對象，對其展開調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確認(rèn)。（2）患者的確診后治療時間在1個月以上。（3）所有患者均知情同意并自愿參與調(diào)查。（4）患者的認(rèn)知及行為能力正常，對本次調(diào)查能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血者。（2）認(rèn)知、行為能力障礙、意識感覺喪失。（3）嚴(yán)重的心、肺、肝等功能異常。（4）臨床診斷為臨終患者。

1.2 調(diào)查工具

采用本院自行設(shè)計的延續(xù)性護理服務(wù)調(diào)查表進行問卷調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容分為2部分。

（1）患者的一般資料：調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，一般調(diào)查的內(nèi)容名主要有：年齡、性別、病程、文化程度以及是否獨居等。

（2）延續(xù)性護理服務(wù)調(diào)查表：其調(diào)查表的內(nèi)容有3部分組成：①對延續(xù)性護理服務(wù)的內(nèi)容需求，其需求項設(shè)置主要有社會支持服務(wù)、?？谱o理服務(wù)以及特色醫(yī)療服務(wù)等方面，其中包括3個維度，20個項目。?？谱o理宣教服務(wù)有卒中的發(fā)病危險因素、發(fā)病時的癥狀、防治并發(fā)癥方法以及飲食和用藥方法等12條項目；社會支持服務(wù)有定期隨訪、電話咨詢服務(wù)、定期進行專業(yè)知識講座及患者之間的相互交流等5條項目；特色醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)院和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號及健康教育3個項目。問卷采用4級評分法對患者的相關(guān)項目進行評分，包括非常需要、一般需要、不確定以及不需要，依次所得分?jǐn)?shù)為4分、3分、2分、1分，患者的得分越高，其對該項目的需求越高。

1.3 調(diào)查方法

對參與研究的人員進行相關(guān)的宣教說明，針對所選的320例腦卒中患者發(fā)放調(diào)查表。先對患者進行宣教工作，詳細宣教此次調(diào)查的目的以及方法，征得患者同意后，協(xié)助患者自行完成問卷內(nèi)容的填寫，對于部分文化程度不高或視力不好的患者可由其家屬或委托他人代為填寫，但填寫的內(nèi)容分必須為患者所述。部分患者通過電話、微信參與調(diào)查。本次調(diào)查共對患者發(fā)放問卷320份，最終收回問卷311份，調(diào)查問卷的回收率為97.2%，選擇其中有效問卷300份進行分析研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者延續(xù)性護理需求情況的對比：患者對延續(xù)性護理內(nèi)容需求分值排在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營養(yǎng)知識和定期家庭隨訪，見表1。

表1 患者的延續(xù)性護理需求情況對比分析（±s，分）

表1 患者的延續(xù)性護理需求情況對比分析（±s，分）

項目患者需求需求例數(shù)占比（%）分值腦卒中知識22073.33.76±1.32用藥安全23076.74.12±0.85康復(fù)鍛煉方法26086.74.35±0.78飲食營養(yǎng)知識23578.34.08±1.10心理指導(dǎo)22474.74.10±0.75康復(fù)器械指導(dǎo)27591.74.36±0.48血糖、血脂監(jiān)測19063.34.12±0.67定期家庭隨訪23578.33.87±1.13

3 討 論

腦卒中是比較嚴(yán)重的腦血管疾患，對于腦卒中患者在治療病情穩(wěn)定后，其康復(fù)期需要在家庭和社區(qū)中完成。康復(fù)期也有許多關(guān)鍵的因素需要患者注意，如危險控制因素、卒中癥狀發(fā)作的識別、康復(fù)功能鍛煉、突發(fā)事件處理能力等，對此類因素注意起來并實施有效的自我病情管理就可以有效減少腦卒中的復(fù)發(fā)[3]。但是臨床研究表明很多的腦卒中患者及其家屬在出院后對康復(fù)相關(guān)知識、安全用藥以及康復(fù)技能的知識的掌握情況仍然遠遠不夠[4]。延續(xù)性的護理就是保證患者在出院后還能夠獲得針對性的護理，為保證患者得到相關(guān)的護理而對患者進行出院指導(dǎo)、出院后的定期隨訪、相關(guān)健康教育以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練進行有效的干預(yù)[5]。為更好地做好對腦卒中患者，有必要對出院患者進行延續(xù)性護理需求的調(diào)查，了解患者康復(fù)情況，制定相關(guān)延續(xù)護理計劃。

本文研究結(jié)果表明我院服務(wù)社區(qū)腦卒中患者對延續(xù)性護理各項目的需求均接近或超過了70%，而且患者各項目服務(wù)需求評分分值大多數(shù)均以超過4分，其中對需求排在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營養(yǎng)知識和定期家庭隨訪。從本次調(diào)查結(jié)果說明出院后對于康復(fù)治療有很多方面的需求，這與其他人的相關(guān)研究結(jié)果相一致[6]。這主要是因為：由于腦卒中的危險因素不斷增加，對人們的健康已經(jīng)造成了極大的威脅；而對首發(fā)腦卒中患者來說，相關(guān)病情治療知識極少，嚴(yán)重依賴醫(yī)療服務(wù)干預(yù)；即使是復(fù)發(fā)腦卒中患者，由于患者的病情復(fù)發(fā)大多與其病情管理不當(dāng)有關(guān)，更加需要醫(yī)療服務(wù)提高患者及其家屬的病情管理水平和能力[7]。在我國很多人對于腦卒中的了解還不是很多，對其應(yīng)對能力較弱，腦卒中的病情相對比較復(fù)雜，其復(fù)發(fā)率也較高，因此對于出院患者也應(yīng)該給予細致的護理，而由腦卒中引發(fā)的功能障礙和相關(guān)后遺癥也需要得到長期的康復(fù)訓(xùn)練，因此患者在出院后對各種護理的需求就自然會加大，希望能夠得到更好的康復(fù)護理干預(yù)。

根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果，我院認(rèn)為，在相關(guān)醫(yī)療干預(yù)實踐過程中，護理人員應(yīng)該加大延續(xù)性護理的納入內(nèi)容，應(yīng)該將并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)病危險因素的預(yù)防、安全用藥以及功能鍛煉和心理護理等多方面的內(nèi)容加入到延續(xù)性護理之中，全方位的對患者的身體情況進行評估，根據(jù)不同的患者給予針對性、多形式、多途徑的方式指導(dǎo)患者的延續(xù)性護理。雖然本次研究并未將導(dǎo)管管理和壓瘡護理納入調(diào)查范圍，但從調(diào)查過程中的反饋來看，患者對這兩項內(nèi)容的需求也不容忽視，由于患者多為老年患者，其可能長期臥床休養(yǎng)，而且患者合并的基礎(chǔ)疾病也會較多見，對于各種導(dǎo)管的使用也較多，因此對各種導(dǎo)管的護理指導(dǎo)也是至關(guān)重要的。而且由于長期的臥床，患者發(fā)生壓瘡的幾率也極大增高，因此患者的壓瘡護理也是最為重要的內(nèi)容之一。在進行各項延續(xù)護理的同時也不能忽視對患者的心理護理，由于腦卒中患者病程長，治療周期也長，患者長時間的治療甚至臥床比較容易纏上焦慮、煩躁的情緒，進而很容易使患者放棄治療，患者不能積極的配合治療和護理，給護理帶來很大困難，嚴(yán)重影響康復(fù)效果，甚至可能使得治療半途而廢[8]。因此，應(yīng)該及時了解患者的情緒變化，積極開導(dǎo)患者，使其能夠以積極的心態(tài)對待治療。

綜上所述，腦卒中患者出院后的延續(xù)性護理需要是制定護理工作計劃的基礎(chǔ)。腦卒中患者對于延續(xù)性護理的需求高，尤其是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營養(yǎng)知識和定期家庭隨訪更應(yīng)該積極的開展，促進患者熟練掌握各種康復(fù)鍛煉方法以及相關(guān)康復(fù)器械的使用，并提供多渠道的社會支持，滿足患者對延續(xù)性護理的需求。同時要注重患者的其他方面的需求，提高腦卒中患者出院后延續(xù)護理質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.46.40.02

本文編輯：劉欣悅