金燕飛

（上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

長寧區(qū)某社區(qū)老年糖尿病患者自護能力現(xiàn)況調(diào)查

金燕飛

（上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

目的 調(diào)查本社區(qū)老年糖尿病患者自我護理能力的現(xiàn)況，為開展有針對性的健康教育提供依據(jù)。方法 在本中心某家庭醫(yī)生工作室所管轄的兩個居委的老年糖尿病患者中隨機抽取120例，進行問卷調(diào)查。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果分析顯示，能夠每周經(jīng)常做到按醫(yī)囑用藥者占57.5%，合理飲食者占38.3%，規(guī)律運動者占31.0%，自我監(jiān)測血糖者和足部檢查者分別僅占4.2%和5.0%。結(jié)論 社區(qū)老年糖尿病患者自護能力現(xiàn)況不理想。社區(qū)護理人員在家庭醫(yī)生工作室模式下應(yīng)開展有個性化的健康教育活動，進一步提升自身的糖尿病專業(yè)知識、技能水平。

老年糖尿病患者；自護能力

隨著社會的進步、人口老齡化的進展及生活方式的改變，老年糖尿病的患病率正以驚人的速度發(fā)展。老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定＞65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者[1]。糖尿病嚴重危害老年人群的身體健康。老年人普遍存在身體機能退化和認知能障礙，自我護理能力不理想[2]，直接影響其血糖的不穩(wěn)定及造成各種并發(fā)癥的發(fā)生。為了解社區(qū)老年糖尿病患者自護能力的狀況，對本社區(qū)的老年糖尿病患者進行相關(guān)調(diào)查研究，希望能夠為社區(qū)護理人員在下一階段家庭醫(yī)生工作室工作中提高老年糖尿病患者自護能力開展針對性的干預措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某家庭醫(yī)生工作所管轄的兩個居委的老年糖尿病患者中隨機抽取120例。

納入標準：①60～79周歲的老年糖尿病患者；②均符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）的診斷標準；③對研究內(nèi)容知情，意識清楚且自愿參加此項目者。排除標準：①有心、腦、肝、腎等嚴重并發(fā)癥者；②伴有惡性腫瘤患者；③伴有精神障礙患者；④不配合此研究患者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》，并通過咨詢專家下發(fā)調(diào)查問卷，基本內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、月收入、病程和有無接受過糖尿病健康教育；自我護理能力（生活與行為方式）包括：詢問是否按照糖尿病飲食要求合理飲食、是否進行規(guī)律運動、是否嚴格遵醫(yī)囑使用藥物、是否定期監(jiān)測血糖、是否進行足部自我檢查。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導語進行問卷調(diào)查，問卷當場回收。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

接受調(diào)查的對象中男49.2%，女50.8%（見表1）；年齡60～79歲，平均年齡（67.98±5.36）歲；初中和中專/高中學歷78.33%，教育情況良好（見表2）；月收入2000～4000元者為87%（見表3）；接受過糖尿病健康教育者為23.33%（見表4），健康教育率偏低。

表2 患者學歷情況（n，%）

表3 患者月收入情況（n，%）

表4 患者接受糖尿病健康教育情況（n，%）

2.2 社區(qū)老年糖尿病患者平時在飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測和足部檢查五個方面的自我護理能力情況。

其中，能夠經(jīng)常（每周≥5天）按醫(yī)囑用藥者占57.5%，合理飲食者占38.3%，規(guī)律運動者占31%，自我監(jiān)測血糖者和足部檢查者分別僅占4.2%和5.0%。見表5。

表5 患者自護能力狀況[n(%)]

表1 患者性別情況（n，%）

3 討 論

3.1 社區(qū)老年糖尿病患者的自護能力現(xiàn)況不理想

糖尿病患者的自我護理行為主要指合理飲食、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素、足部護理、心理調(diào)試等一系列行為[3]。通過本次問卷研究可以發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)老年糖尿病患者的自護能力整體不理想。其中，有38.3%的患者每周經(jīng)常合理飲食，與張步等[4]報道的39.90%調(diào)查對象能做到嚴格糖尿病飲食相差不大；有57.5%的患者每周經(jīng)常按醫(yī)囑用藥，低于張步等報道的69.34%的調(diào)查率，這可能與調(diào)查對象為老年患者有關(guān)，他們的機體功能生理性退化，影響了視力、聽力和記憶力，所以不能更好的采取遵醫(yī)行為；有31.0%的患者每周經(jīng)常進行規(guī)律運動，明顯低于張步等報道的81.02%的調(diào)查率，這可能與老年患者身體素質(zhì)方面的因素有關(guān)，他們常伴有其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松等，運動中往往不能夠做到持之以恒；調(diào)查中僅有4.2%的患者每周經(jīng)常監(jiān)測血糖，也明顯低于張步等報道的67.88%規(guī)律測量血糖率，說明老年糖尿病患者在血糖自我監(jiān)測方面重視程度相當?shù)?，可能他們認為控制血糖主要依靠用藥就可以了；加上絕大部分老年患者的月收入處于中等水平（2000～4000元者為87%），他們還會考慮經(jīng)濟方面的因素，輕視了監(jiān)測；本研究中指出每周經(jīng)常進行足部檢查的患者僅有5.0%,也就是說有95%的患者做不到每天檢查足部和從來不檢查足部，高于朱麗群等[5]報道的調(diào)查對象中80%患者不能做到每日足部檢查，這也與患者年齡較大、依從性較差、接受糖尿病健康教育率低（23.3%）有密切關(guān)系。

3.2 須對社區(qū)老年糖尿病患者開展個性化的健康教育

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。目前社區(qū)開展健康教育的方式主要有：面對面交談、書面資料、小講課、多媒體和俱樂部（健康自我管理小組）等。傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育形式單一，仍停留在口頭教育或發(fā)放宣傳材料，缺乏系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃的設(shè)計、實施與評價[6]。而老年糖尿病患者的理解接受能力、記憶力、聽力、視力有不同程度的自然衰退,這種不可逆轉(zhuǎn)的功能衰退使患者對護理健康教育知識感覺抽象乏味、遺忘快、記憶困難、不易掌握用藥方法或某些技能操作,易對健康教育失去興趣而增大了難度[7]。本調(diào)查中接受過糖尿病健康教育的老年糖尿病患者僅為23.3%，可以看出他們對健康教育的重視程度是很低的，其中也不乏由于傳統(tǒng)單一的教育模式而提不起興趣，造成了糖尿病治療五駕馬車中健康教育這一環(huán)節(jié)的缺失，久而久之，患者的自護能力下降。這就提醒我們社區(qū)護理人員應(yīng)該結(jié)合老年糖尿病患者的臨床特點，根據(jù)患者個人對健康教育的需求，針對薄弱環(huán)節(jié)，采取其所能接受的方式方法進行健康宣教，完成后做好效果評價，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進教育形式和內(nèi)容。并且在現(xiàn)有的家庭醫(yī)生工作室服務(wù)基礎(chǔ)上開展個性化、有針對性的糖尿病健康教育活動，通過增設(shè)現(xiàn)場演示、情景互動模式從而激發(fā)他們主動學習的興趣,讓他們在寓教于樂中更容易接受知識技能。對于家庭支持系統(tǒng)較差的患者，我們更應(yīng)該鼓勵家屬參與健康教育,肖曉玲等[8]的研究指出，家屬參與教育更有利于患者血糖控制和自護能力提高。有了家屬的督促與鼓勵，給予患者關(guān)心支持,體現(xiàn)家庭的溫暖,從而為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。同時還可以借助工作室的糖尿病?？谱o理門診，由經(jīng)過規(guī)范化培訓并取得證書的社區(qū)糖尿病管理護士對糖尿病患者進行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的專科護理和健康教育。徐勤容等[9]的研究指出，由糖尿病?？谱o士對患者實施管理教育能明顯改善他們的自護能力。

3.3 須進一步提升社區(qū)護理人員的糖尿病專業(yè)技能水平

社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔健康教育的任務(wù)，因而護士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[10]。通過此次調(diào)查，不僅為社區(qū)護士在下一階段家庭醫(yī)生工作室工作中提高老年糖尿病患者自護能力開展針對性的干預措施提供了依據(jù)，同時也對護士自身提出了更高的要求，如何吸引老年糖尿病患者積極主動參加社區(qū)健康教育。社區(qū)護士應(yīng)不斷更新自身的理論和技能知識，通過創(chuàng)新工作方式，開展個性化的健康教育活動，才能有效提高老年糖尿病患者的自護能力。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-41.

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[6] 米光明,胡兆銘,韓永云.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].中國醫(yī)院管理,2001,21(10):57-58.

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[10] 萬楓濤.社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].全科護理,2011,9(8):2155-2156.

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ISSN.2096-2479.2017.46.29.02

本文編輯：張 鈺