胡瑩瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

循證護(hù)理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

胡瑩瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 研究分析循證護(hù)理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護(hù)理干預(yù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的120例非急性期肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的30%。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于肺血栓栓塞癥非急性期護(hù)理中可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護(hù)理；肺血栓栓塞癥；非急性期

肺血栓栓塞癥又稱肺栓塞，具體是指由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。如不給予該疾病有效、科學(xué)化的治療，可能導(dǎo)致病情惡化而發(fā)生肺出血或梗死，威脅患者生命。肺血栓栓塞癥非急性期給予患者科學(xué)化、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的120例非急性期肺血栓栓塞癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式分成對(duì)照組與觀察組，各60例。

對(duì)照組男32例，女28例，年齡49～77歲，平均年齡（65.1±1.3）。

觀察組男33例，女27例，年齡50～78歲，平均年齡（65.7±2.5）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。同時(shí)給予患者常規(guī)痛疼護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

（1）評(píng)估與提出問(wèn)題。成立循證小組，需由肺血栓栓塞癥治療專家、護(hù)士長(zhǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成。充分評(píng)估患者病情發(fā)展特點(diǎn)和身心狀態(tài)，以患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的便秘、焦慮、胸痛、呼吸困難等情況作為切入點(diǎn)，了解患者的要求、內(nèi)心感受等等。

（2）檢索策略。以提出的問(wèn)題為依據(jù)，明確檢索的關(guān)鍵詞進(jìn)行醫(yī)學(xué)資料的查閱，以獲證據(jù)支持。具體包括：肺栓塞基礎(chǔ)生理、病理、發(fā)病原因、病程發(fā)展、復(fù)發(fā)的要素與原因等。

（3）制定護(hù)理計(jì)劃。以查閱的醫(yī)學(xué)資料為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者要求、臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃。

（4）護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

①心理護(hù)理。該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，從而患者難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，詳解疾病相關(guān)知識(shí)，包括：發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后，及以往成功治療病歷等，平時(shí)多給予安撫、鼓勵(lì)，對(duì)其提出的要求與疑慮，給予及時(shí)的滿足與解答，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

②吸氧護(hù)理。以患者動(dòng)脈血?dú)鉃橐罁?jù)，給予其吸氧處理。如果動(dòng)脈血氧分壓＜80 mmHg，可給予面罩吸氧，動(dòng)脈血氧分壓＞80 mmHg，需給予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧。另外，通常吸氧時(shí)血氧分壓應(yīng)保持在60 mmHg左右。

③胸痛護(hù)理。為減輕患者胸痛，放松呼吸機(jī)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行慢呼吸鍛煉，呼吸節(jié)奏保持在15次/min；

④溶栓與抗凝護(hù)理。臨床中通常利用低分子量肝素進(jìn)行溶栓與抗凝治療，注射過(guò)程中應(yīng)注意避開(kāi)硬結(jié)、瘀斑等部位。同時(shí)為避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需實(shí)時(shí)觀察患者雙下肢是否有腫脹、疼痛等情況，一旦發(fā)生異常立即給予處理。

⑤便秘護(hù)理。由于患者需長(zhǎng)期臥床休息，因而其腸蠕動(dòng)將受到影響，易引起便秘，排便過(guò)程中如果用力過(guò)猛可能導(dǎo)致栓子在末溶解前脫落，因此便秘護(hù)理至關(guān)重要。具體：飯前指導(dǎo)患者飲用溫水、蜂蜜等食物，以刺激腸蠕動(dòng)。飲食方面多食用高蛋白、高維生素等類型食物。另外，必須時(shí)可指導(dǎo)患者服用相應(yīng)藥物，以保持大便通暢。

⑥咯血護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)充血性肺不張、肺梗死等癥狀時(shí)，容易出現(xiàn)咯血。此時(shí)，需指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè)，食用溫涼類型食物。同時(shí)，需實(shí)時(shí)觀察咯血量、質(zhì)、色等方面的變化，并做好相應(yīng)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以兩組患者治療有效率比較作為觀察指標(biāo)。將治療效果分成四個(gè)等級(jí)：無(wú)效、有效、顯效、痊愈。

無(wú)效：胸悶、呼吸障礙等癥狀無(wú)變化，肺動(dòng)脈收縮壓無(wú)改變，肺段缺損＜0.25；有效：胸悶、呼吸障礙等癥狀部分消失，肺動(dòng)脈收縮壓有所下將，肺段缺損≥0.25；顯效：胸悶、呼吸障礙等癥狀基本消失，肺動(dòng)脈收縮壓下將明顯，肺段缺損≥0.5；痊愈：胸悶、呼吸障礙等癥狀全部消失，肺動(dòng)脈收縮壓恢復(fù)正常，肺段缺損部位恢復(fù)正常。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理有效率比較

觀察組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后便秘1例、皮下出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后便秘8例、皮下出血10例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。

3 討 論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺栓塞疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。另外，肺栓塞病死率較高，是危害人們生命安全的主要疾病之一。非急性期是治療肺血栓栓塞癥患者的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)給予患者科學(xué)化、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以有效提高治療效果[2]。

本文提出將將循證護(hù)理應(yīng)用于肺血栓栓塞癥非急性期護(hù)理中，循證護(hù)理即實(shí)證護(hù)理或者求證護(hù)理，其護(hù)理理念是以患者為中心，深入化了解患者病情，并以患者實(shí)際病情為依據(jù)，為其制定針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理方案，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理目標(biāo)[3]。

本文研究結(jié)果表明：觀察組治療有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%；另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的30%。

[1] 邱叢莉,王菲菲,董覓佳.循征護(hù)理模式在肺栓塞病人中的應(yīng)用效果[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(20):98-100.

[2] 王東梅,苑 學(xué),杜高潔,等.循證護(hù)理及綜合護(hù)理在急性肺栓塞診治中的應(yīng)用[J/OL].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2552-2554.

[3] 邵小東.循證護(hù)理模式降低血液透析患者導(dǎo)管感染的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):27-29.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.28.02

本文編輯：張 鈺