王洪霞

（四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

全髖關節(jié)置換術術中護理措施及效果評價

王洪霞

（四川省都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

目的 探析全髖關節(jié)置換術術中護理措施與效果。方法 選取2014年6月～2017年6月我院需行全髖關節(jié)置換術的患者120例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并對其術中護理措施實施的要點予以總結(jié)，評價患者護理的效果及焦慮與抑郁改善的情況。結(jié)果 所選患者均順利完成手術，術后護理滿意度評價高達98.3%（118/120）；術后患者焦慮與抑郁量表評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在全髖關節(jié)置換術術中采取全面針對性的護理措施可保障手術順利完成，還能改善患者不良心理狀態(tài)，提高滿意度，密切護患關系，值得推廣及應用。

護理措施；護理滿意度；全髖關節(jié)置換術

當下治療股骨頸骨折與髖關節(jié)病變的主要方式便是全髖關節(jié)置換術。近些年來，老齡化進程日益加快，接受全髖關節(jié)置換術治療的患者也愈來愈多[1]，因此種手術治療的創(chuàng)傷較大，且操作復雜，而老年患者體質(zhì)弱，術中血壓、心率起伏大，外加患者缺乏對手術流程及效果的了解，因此會增加手術風險，極易導致不良事件，針對此種情況，有學者指出[2]，在全髖關節(jié)置換術患者術中采取積極有效的護理措施可使患者手術成功率得到提高。現(xiàn)就我院行全髖關節(jié)置換術的患者采取術中護理措施的效果展開探討，將全部內(nèi)容總結(jié)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院需行全髖關節(jié)置換術的患者120例作為研究對象，其中，女42例，男78例，年齡70～92歲，平均（81.12±1.02）歲；疾病類型：其中47例股骨頭壞死，23例骨腫瘤以及50例股骨頭骨折。合并癥：52例糖尿病，10例肺部疾病，69例高血壓以及48例心肌病。

1.2 護理方法

所選患者均采取術中護理措施，具體護理內(nèi)容如下：①入室后護理：患者進入至手術室后，臨床護理人員需熱情主動介紹自己，對患者提出的疑問耐心及時解答，同時告知患者術中應注意的事項、手術大致流程與治療的效果，以增強患者的了解，盡快消除內(nèi)心的恐懼感與緊張感，積極配合治療；②靜脈輸液通道建立：因患者年齡較高，常伴有諸多基礎病，外加皮膚彈性差，血管極易硬化，輸液中極易出現(xiàn)滲漏或不暢等情況，因此可選取18 G或者20 G靜脈留置針建立輸液靜脈通道，并對輸液量與輸液速度嚴格控制，防止患者出現(xiàn)肺水腫與心功能不全等情況。③環(huán)境護理：術前將手術室內(nèi)溫度維持在24℃～26℃，濕度則控制在50%～60%，確保環(huán)境清潔干凈。④麻醉配合護理：綜合考慮老年患者對麻醉適應證的情況，可囑患者選取健側(cè)臥位，采取椎管內(nèi)麻醉，由一位醫(yī)師對患肢進行牽引同時隨著肢體的轉(zhuǎn)動緩慢移動患者患肢，其他兩人可輕輕拖住患者身體緩慢側(cè)轉(zhuǎn)。⑤手術體位護理：協(xié)助患者選取健側(cè)臥位，呈90°，在其肩部墊槽內(nèi)嵌入硅膠體，避免肩部受壓，于手架軟墊上放置患側(cè)上肢，通過盆骨固定器固定盆骨，對患者下肢血運仔細觀察，防止固定器過緊引起不良反應。⑥生命體征觀察：a.血壓監(jiān)測：通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者心率及血壓；b.測量出血量：嚴格監(jiān)測患者出血量，防止出現(xiàn)血量過低的情況；c.心率監(jiān)測：患者術中極易受麻醉藥物、手術創(chuàng)傷與出血量等情況的影響，進而使心率紊亂，更有甚者會出現(xiàn)心臟驟停的情況，因此護理人員需密切關注患者心率的變化，一旦出現(xiàn)異常需及時告知責任醫(yī)師并協(xié)助其處理。

1.3 觀察指標

觀察指標：對患者手術完成的情況進行觀察記錄。調(diào)查指標：①滿意度調(diào)查：自行設計滿意度調(diào)查問卷自行評價患者對本次護理滿意度的情況，評價內(nèi)容包括五個方面，主要有就醫(yī)環(huán)境（10分）、術中配合度（10分）、護患關系（30分）、服務態(tài)度（30分）以及護理舒適感（20分），總滿意度評分在100分，其中很滿意：調(diào)查問卷評分≥80分；比較滿意：調(diào)查問卷評分在79～60分；不滿意：問卷評分≤59分。②心理狀態(tài)調(diào)查：調(diào)查患者心理情緒改善的情況，即術前與術后均參照《漢密爾頓抑郁量表》與《漢密爾頓焦慮量表》[3]展開調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者護理效果分析

所選120例患者手術均順利完成，無中途中止情況出現(xiàn)；4例患者麻醉深度不夠存在輕微躁動，待麻醉劑量調(diào)整后，患者癥狀得到顯著改善。經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對本次護理很滿意的患者有83例，占比為69.2%，比較滿意的患者有34例，占比為28.3%，不滿意的患者有3例，占比為2.5%，因此護理總滿意度為97.5%。

2.2 術前術后患者心理狀況改善情況分析

術后患者抑郁評分與焦慮評分均明顯減少，優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術前術后情緒量表評分對比（±s，分）

表1 患者術前術后情緒量表評分對比（±s，分）

時間焦慮評分抑郁評分t值P值術前（n=120）62.14±5.4851.89±5.3214.70140.0000術后（n=120）42.15±4.3238.46±4.176.73220.0000 t值31.381321.7646/P值0.00000.0000/

3 討 論

在臨床中，老年患者屬特殊群體，其機體抵抗力與免疫力會隨著年齡的增加而逐漸衰退，因此手術治療的風險較高，格外需要術中的密切配合，以此保障手術治療的安全性。老年全髖關節(jié)置換術患者術中會涉及到較多人員，且醫(yī)療器械較為復雜，因而護理人員需保持精湛的專業(yè)護理技術與高度的職業(yè)責任感[4]，全面詳細了解手術各個環(huán)節(jié)，有效預測或評估術中可能出現(xiàn)的意外情況，協(xié)助手術醫(yī)師制定出針對性的預防措施。

因手術患者的年齡較高，受疾病、受教育水平等因素的影響，多數(shù)患者的心理承受力低，極易出現(xiàn)恐懼、焦躁與緊張等負性情緒，具體表現(xiàn)為配合度低，護理依從性不高等，因此在手術開始前護理人員需先做好患者的心理護理工作，了解其真實的想法，加強溝通，獲知患者消極情緒出現(xiàn)的原因，盡最大可能幫助其解決，取得患者的依賴及信任，使其能夠保持積極的心態(tài)接受治療。本次研究發(fā)現(xiàn)患者護理總有效率高達97.5%，與姜衛(wèi)紅[5]研究結(jié)果顯示的98%接近，提示術中護理配合具有較高的應用價值；患者術后滿意度為97.5%，僅1例患者對本次服務工作稍感不滿，通過對比患者術后焦慮及抑郁情緒評分亦不難發(fā)現(xiàn)，術后患者消極情緒得到了顯著的改善，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步表明術中護理可消除患者術前不良心理狀態(tài)，能減少或防止負性情緒對手術治療帶來不良影響。

總之，將術中配合應用在全髖關節(jié)置換術中可使患者不良心理得到改善，滿意度得到提高，對良好護患關系的構建有積極意義，值得推廣應用。

[1] 陳紅劍.高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理配合[J].護理實踐與研究,2015,24(11):95-95,96.

[2] 闞峰玉.術中護理對前外側(cè)入路全髖關節(jié)置換術患者舒適度及術后生活自理能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015,23(26):256-258.

[3] 陳 洪.老年患者全髖關節(jié)置換術的術中護理配合[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):248-249.

[4] 王寧媛.人工全髖關節(jié)置換術的術中護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2016,39(2):154-155.

[5] 姜衛(wèi)紅.高齡老人人工全髖關節(jié)置換術的術中護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(9):封2.

Evaluation of nursing measures and effect in total hip arthroplasty

WANG Hong-xia
(People's Hospital of Dujiangyan City,Sichuan Dujiangyan 611830,China)

Objective To analysis the total hip replacement surgery nursing measures and effect.Methods In June 2014 to June 2017 in our line to 120 cases of patients with total hip replacement for this research samples, were retrospectively analyzed the clinical data, and the intraoperative nursing measures implementation,we summarize the main points of the effect of the evaluation of patient care and improve the situation of anxiety and depression.Results The selected patients were successfully completed surgery,postoperative nursing satisfaction evaluation is as high as 98.3%(118/120);Postoperative patients with anxiety and depression scale scores were lower than the preoperative,differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusions In total hip replacement surgery comprehensive pertinent nursing measures can ensure the operation is completed,also improve patients with poor psychological state,improve satisfaction, close relationship between nurses and patients,is worth popularization and application.

Nursing measures;Nursing satisfaction;Total hip replacement

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.46.8.02

本文編輯：劉欣悅