樂(lè) 凌

（浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

認(rèn)知行為療法減輕老年全喉切除患者術(shù)前焦慮的效果分析

樂(lè) 凌

（浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

目的 探討認(rèn)知行為療法對(duì)老年全喉切除患者術(shù)前焦慮的效果。方法 選擇擇期全喉切除患者50例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組實(shí)施耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理干預(yù)。比較兩組老年患者入院時(shí)及術(shù)前1 h的焦慮評(píng)分和出院后的滿意度。結(jié)果 干預(yù)組采用認(rèn)知行為療法優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)前焦慮評(píng)分顯著降低（P＜0.01）。結(jié)論 認(rèn)知行為療法可改善老年全喉切除患者術(shù)前焦慮，有效降低圍手術(shù)期老年患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

認(rèn)知行為療法；全喉切除；焦慮

喉癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～5%，其好發(fā)年齡為60～70歲[1]，喉切除術(shù)是治療喉癌使用最廣，療效較高，應(yīng)用最早的手術(shù)。本研究報(bào)告主要依據(jù)貝克和雷米的認(rèn)知行為療法對(duì)手術(shù)前的老年患者進(jìn)行干預(yù)，幫助其平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般自老

選擇2014年1月～2017年1月在我院耳鼻喉科住院的喉癌擇期全喉切除患者50例，年齡65～78歲，均為男性，平均年齡（71.44±4.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明顯的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病的既往史；②患者入院時(shí)檢測(cè)其體溫、血壓、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均正常。③患者無(wú)精神疾病史；④年齡65歲以上的擇期手術(shù)者?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

項(xiàng)目組成員：在參與此項(xiàng)研究前均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，確定統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并由取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師的資深護(hù)士以及心理?？谱o(hù)士分別為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并實(shí)施干預(yù)措施。

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院和術(shù)前護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理、入院環(huán)境介紹、護(hù)患溝通等，（護(hù)理人員）手術(shù)室護(hù)士及麻醉師（主治醫(yī)生）進(jìn)行術(shù)前病房訪視，責(zé)任護(hù)士術(shù)前給予統(tǒng)一小組式的健康宣教，局部備皮、用藥等護(hù)理措施。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法，并用紅色的標(biāo)識(shí)牌懸掛在患者床尾，以提醒責(zé)任護(hù)士完成干預(yù)措施。

術(shù)前1天：此期患者更多擔(dān)心的是術(shù)中及術(shù)后的身體狀況，特別是對(duì)術(shù)后失音的擔(dān)心。措施：用示范法再次更正患者非理性的認(rèn)知，即請(qǐng)接受過(guò)類似手術(shù)且恢復(fù)良好的患者來(lái)病區(qū)做志愿者進(jìn)行現(xiàn)身教育，患者間互相交流，互相鼓勵(lì)。告訴患者手術(shù)后雖會(huì)失音，但可以學(xué)習(xí)咽食管發(fā)音，還可以通過(guò)裝電子喉等進(jìn)行語(yǔ)言交流，消除患者對(duì)手術(shù)的不良認(rèn)知。

術(shù)日：此期患者對(duì)手術(shù)恐懼表現(xiàn)更加強(qiáng)烈，期待家人陪伴身邊，以求獲得更多的社會(huì)支持力量，因?yàn)榛颊呓?jīng)濟(jì)和生活的困擾以及家屬的態(tài)度和行為也是引起術(shù)前患者焦慮的重要因素之一。措施：情景模擬-合理情緒想象技術(shù)的運(yùn)用。聽(tīng)從患者的要求，讓至親的人陪伴左右，并協(xié)助穿上手術(shù)衣褲，取下首飾交予家屬保管，囑其閉上眼睛，想象在手術(shù)臺(tái)上，麻醉師注入麻藥，體驗(yàn)進(jìn)入夢(mèng)境的飄然欣快的感覺(jué)，讓患者愉快地接受手術(shù)。

1.3 測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。（1）患者一般資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、血壓、心率等。（2）選用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問(wèn)卷中的狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（State Anxiety Inevntory,S-AI）：由Spielbergeer等人編制而成，用于評(píng)定即刻的或最近的某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂慮的體驗(yàn)或感受，可用于評(píng)定應(yīng)激下的狀態(tài)焦慮。共20項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行1～4等級(jí)評(píng)分，1分表示完全沒(méi)有，2分表示有些程度，3分表示中等明顯，4分表示非常明顯，正性情緒均反序計(jì)分，總分20～80分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。該量表是國(guó)外最常用于研究狀態(tài)和特質(zhì)焦慮的問(wèn)卷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel表格錄入數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年患者干預(yù)前后焦慮程度比較

經(jīng)認(rèn)知行為療法干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)前1 h焦慮評(píng)分較入院時(shí)下降，常規(guī)組術(shù)前1 h焦慮評(píng)分較入院時(shí)升高；干預(yù)組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組老年患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

組別n年齡焦慮評(píng)分tP入院時(shí)術(shù)前1h對(duì)照組2571.88±4.67548.72±5.74860.12±7.535-11.433＜0.01干預(yù)組2571.00±4.81349.48±7.17134.80±5.67213.332＜0.01 t 0.656-0.41313.424 P 0.5150.681＜0.01

3 討 論

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)借助與患者建立治療良好關(guān)系，在獲取患者充分信任的基礎(chǔ)上，對(duì)患者思維、信念或行為逐漸改變的方法來(lái)改變其不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。通過(guò)改善認(rèn)知行為的辨析與其功能失調(diào)性認(rèn)知，從而增加患者對(duì)疾病治療的依從性[3]。本次研究結(jié)果顯示，采用認(rèn)知行為療法對(duì)老年全喉切除患者進(jìn)行術(shù)前干預(yù)后，干預(yù)組的術(shù)前焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

術(shù)前焦慮帶給老年患者身心兩方面的危害，臨床上常會(huì)遇到在醫(yī)生會(huì)告知患者及家屬術(shù)后可能會(huì)發(fā)生呼吸改道和失去發(fā)音功能時(shí)，患者往往會(huì)非?？謶趾秃ε碌炔涣记榫w反應(yīng)，甚至拒絕手術(shù)。本項(xiàng)目研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法可有效地減輕或消除老年患者的術(shù)前焦慮，有效降低圍手術(shù)期患者的心理過(guò)激反應(yīng)，并縮短康復(fù)時(shí)間。同時(shí)它又能將護(hù)理技術(shù)、心理咨詢、心理關(guān)懷、健康教育融為一體，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理，對(duì)積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，提高出院患者對(duì)護(hù)士的滿意度具有十分重要的臨床意義。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:307.

[2] 勝 利.圍手術(shù)期焦慮及干預(yù)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997,11(3):134.

[3] 郭念峰.心理咨詢師(二級(jí))(第1版)[M].北京:民族出版社,2005:86-103.

Effect of cognitive behavior therapy on the preoperative anxiety of patients with senile total laryngeal resection

lE ling
(Zhejiang province Ningbo First Hospital, Zhejiang Ningbo 315010,China)

Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on preoperative anxiety in elderly patients with total laryngectomy. Methods Fifty patients with elective total laryngectomy were selected and divided into intervention group and control group by random number table. Twenty- fi ve patients in the control group underwent routine nursing of ENT.Twenty- fi ve patients were treated with cognitive behavioral therapy. The anxiety scores and postoperative satisfaction were compared between the two groups.Results The cognitive behavior therapy was superior to the control group in the intervention group, and the preoperative anxiety score was signi fi cantly decreased (P＜0.01). Conclusion Cognitive behavior therapy can improve the preoperative anxiety in elderly patients with total laryngectomy and reduce the psychological stress response in perioperative elderly patients, and it is worthy to be popularized in clinical nursing.

Cognitive-behavior therapy; Total laryngeal resection; Anxiety

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.46.3.02

浙江省寧波市社會(huì)發(fā)展科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：2012C50020

樂(lè) 凌，女，本科，主任護(hù)師，E-mail：zgnbll@sina.com.

本文編輯：張 鈺