李彥明，孫健芳

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間對患者影響的對比性研究

李彥明，孫健芳

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的 探索風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間對支氣管鏡檢查患者心理恐懼及檢查配合度與耐受度的影響。方法 選取31名呼吸科行支氣管鏡檢查的患者，隨機(jī)分為24小時(shí)告知組與2小時(shí)告知組，分別進(jìn)行術(shù)前24小時(shí)和術(shù)前2小時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教，主要包括相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，并給予患者心理護(hù)理，檢查結(jié)束后對比兩組患者的心理恐懼程度及檢查配合度與耐受度情況。結(jié)果 支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后、檢查前兩組患者心理恐懼程度和檢查時(shí)配合度、耐受度比較，無顯著性差異（P＞0．05）。結(jié)論 支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間的遲早不影響患者的心理恐懼程度及檢查配合度與耐受度，所以在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自身工作便利，合理安排風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間。

支氣管鏡檢查；風(fēng)險(xiǎn)告知；宣教；時(shí)間

支氣管鏡檢查是對患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷和治療的一項(xiàng)操作技術(shù)，其診斷效果受到臨床肯定[1]。纖維支氣管鏡已經(jīng)被應(yīng)用在臨床上四十多年，使許多肺部疾病患者得到及時(shí)治療，對患者的康復(fù)提供了極好的幫助[2]。支氣管鏡檢查潛在的風(fēng)險(xiǎn)以及暫時(shí)的不適可引起患者的恐懼感[3]，然而目前臨床上對本檢查的風(fēng)險(xiǎn)告知和宣教時(shí)間不統(tǒng)一，有的在檢查前一日進(jìn)行，有的在檢查當(dāng)日進(jìn)行。那么，不同的風(fēng)險(xiǎn)告知和宣教時(shí)間是否會(huì)造成患者心理恐懼程度的不同，是否會(huì)影響患者檢查中的配合度和耐受度？2015年10月至2016年4月，從蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸科住院患者中選取31名行支氣管鏡檢查的患者，進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間的對比性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取本院2015年10月至2016年4月在呼吸科住院的31名行支氣管鏡檢查的患者作為調(diào)查對象，其中男性患者13 人，女性患者 18 人；平均年齡（55±16．3）歲；文化程度：高中及以上11人，初中及以下19人，文盲1人；診斷：急性支氣管炎8人，哮喘3人，肺炎9人，COPD 2人，肺癌1人，咳嗽待查4人，肺部陰影2人，支氣管擴(kuò)張2人?；颊叩哪挲g、性別比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

采取簡單抽簽的方式將患者分為兩組：24小時(shí)告知組16人，于檢查前24小時(shí)由一名呼吸科醫(yī)生行風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教；2小時(shí)告知組15人，由同一名醫(yī)生于檢查前2小時(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教。

主要內(nèi)容包括：（1）操作過程、常見并發(fā)癥、配合檢查的方法及檢查后注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬了解檢查過程，做好心理準(zhǔn)備。（2）交待患者檢查前4小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲（對2小時(shí)告知組的患者，檢查前一天告知禁食禁飲時(shí)，只告知是做檢查，不說明是做支氣管鏡檢查，擔(dān)心會(huì)對患者造成精神壓力，影響其支氣管鏡檢查的配合）。（3）詢問有無過敏史，完善輔助檢查項(xiàng)目，如心電圖、血常規(guī)、肺功能、凝血功能、胸部X線片或CT等。（4）對所有行支氣管鏡檢查的患者，在檢查前護(hù)士應(yīng)給予其心理指導(dǎo)，消除其恐懼心理和緊張情緒，從而保持良好的精神狀態(tài)。（5）風(fēng)險(xiǎn)：麻醉藥物過敏或麻醉意外可引起過敏性休克或心跳呼吸驟停，危及生命；呼吸道或病灶創(chuàng)傷可引起大出血導(dǎo)致窒息死亡；嚴(yán)重的支氣管痙攣可能導(dǎo)致呼吸停止，甚至危及生命；支氣管鏡檢查后可能出現(xiàn)發(fā)熱；缺氧可導(dǎo)致呼吸困難；喉痙攣或喉頭水腫可導(dǎo)致呼吸困難；一次活檢不成功需再次活檢；其他不可預(yù)見或無法防范的意外情況。

支氣管鏡檢查總體來說是安全的，但也有個(gè)別病例會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，但支氣管鏡檢查室配備足夠的急救藥品及設(shè)備，可最大限度地確?；颊叩陌踩Ｏ蚧颊呒捌浼覍俑嬷陨蟽?nèi)容后，由患者本人或其家屬簽署知情同意書。

支氣管鏡檢查后臥床休息半小時(shí)[4]，禁食2小時(shí)，以免誤吸。詳細(xì)向患者及其家屬交待檢查后會(huì)出現(xiàn)的各種不適感，如做完檢查后1～2天咽喉部會(huì)有不適，在吞咽食物時(shí)會(huì)有輕微疼痛，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血的情況。若發(fā)生此情況時(shí)，請患者與家屬不要驚慌害怕，屬于正常情況，兩天后會(huì)慢慢消失。檢查后兩小時(shí)可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)食物，若有不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[5]。

1.3 評分方法

采用視覺模擬評分法分別對兩組患者風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后、檢查前的心理恐懼程度和檢查時(shí)的配合度及耐受度評分。心理恐懼程度用0～10分表示，得分越高表示恐懼程度越高；配合度及耐受度用0～10分表示，得分越高表示配合度及耐受度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后、檢查前兩組患者心理恐懼和檢查時(shí)配合度、耐受度情況（±s，分）

表1 支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后、檢查前兩組患者心理恐懼和檢查時(shí)配合度、耐受度情況（±s，分）

組別 人數(shù) 心理恐懼評分風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后 檢查前 檢查時(shí)配合度 檢查時(shí)耐受度2小時(shí)告知組24小時(shí)告知組15 16 t P－－4．28±0．6 4．38±3．1－0．82 0．41 4．20±3．0 4．19±3．0 0．01 0．99 7．27±2．4 7．25±2．2 0．02 0．91 6．27±2．8 6．38±2．3－0．12 0．98

支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教后、檢查前兩組患者心理恐懼和檢查時(shí)配合度、耐受度比較，無顯著性差異（P＞0．05）。

3 討論

有研究表明，行支氣管鏡檢查前，患者普遍存在焦慮、緊張甚至恐懼的心理，在檢查時(shí)的配合度不高，難以保證檢查順利進(jìn)行[6]。其原因主要是：（1）患者對支氣管鏡檢查缺乏了解；（2）擔(dān)心操作醫(yī)生的技術(shù)水平不高；（3）擔(dān)心麻醉意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，人們都習(xí)慣性地認(rèn)為，臨近檢查前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教會(huì)導(dǎo)致患者更加恐懼，影響配合效果。但本研究結(jié)果顯示，支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)告知及宣教時(shí)間的遲早不影響患者的心理恐懼程度和檢查時(shí)的配合度、耐受度（P＞0．05）。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)工作的便利，為患者安排支氣管鏡檢查。為消除患者的恐懼、焦慮情緒，可向其詳細(xì)講解支氣管鏡檢查的步驟及過程，并告知麻醉意外及術(shù)后并發(fā)癥的可控性，通過介紹治療成功的案例對患者進(jìn)行心理干預(yù)。

[1]王超，宋曉梅．纖維支氣管鏡檢查的臨床護(hù)理[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（11）：28．

[2]蔣海珍，張劍．心理護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用研究[J]．心理醫(yī)生，2015，21（6）：84－85．

[3]唐小瑩．對應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查患者的護(hù)理體會(huì)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：247－248．

[4]郭玉雙．纖維支氣管鏡檢查的配合與護(hù)理[J]．求醫(yī)問藥，2013，11（4）：208．

[5]韋中盛，李黎．利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無痛支氣管鏡檢查的臨床療效[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016（25）：127－128．

[6]董愛紅，陳慧生，胡敏．纖維支氣管鏡檢查護(hù)理操作配合方法的改進(jìn)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：175－176．

R195

B

1671－1246（2017）24－0108－02

注：甘肅衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃資助項(xiàng)目（GSWSKY2016－56）