齊躍軍，陳繼軍，羅軍德

（蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

蘭州市2007—2016年丙型肝炎流行特征分析

齊躍軍，陳繼軍，羅軍德

（蘭州市疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730030）

目的 分析蘭州市丙型肝炎流行特征及其變化趨勢，為制訂防治措施提供依據(jù)。方法 收集2007—2016年蘭州市報告的丙型肝炎病例資料，采用Excel 2003及SPSS 17.0軟件進行資料整理與統(tǒng)計分析。結果 2007—2012年蘭州市丙肝報告病例數(shù)和發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率從2007年的43.28/10萬上升至2012年的65.65/10萬；2014—2016年蘭州市丙肝報告病例數(shù)和發(fā)病率基本處于同一水平，平均每年報告的病例數(shù)為1 500例左右；每年男性發(fā)病率均高于女性（P＜0.01）；40歲及以上年齡組報告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80.59%；報告病例數(shù)和發(fā)病率均存在地區(qū)間差異（P＜0.01）；病例中以離退休人員、家務及待業(yè)人員、農(nóng)民和工人為主要人群，占79.75%。結論 蘭州市報告丙型肝炎的病例數(shù)近三年來處于平穩(wěn)水平，今后應重點加強40歲以上人群及重點人群的疫情監(jiān)測和規(guī)范丙肝病例診斷和報告工作。

丙型肝炎；流行特征；蘭州市

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，簡稱丙肝，是乙類傳染病，主要經(jīng)過血液途徑傳播[1]。HCV慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題[1]。研究表明，丙肝是導致肝硬化的第二位病因，占10.8%[2]。本研究對蘭州市2007—2016年報告的丙肝病例進行描述性分析，探討影響丙肝流行的因素，為丙肝的科學防治提供依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于蘭州市2007—2016年在中國疾病預防控制信息管理系統(tǒng)報告的丙肝病例及病例相關資料，人口學資料來源于蘭州市統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學分析

整理各年度報告的丙肝病例和人口學資料，建立Excel 2003數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計算各年度丙肝的報告發(fā)病率，采用描述流行病學的方法。

2 結果

2.1 流行趨勢

2007—2016年蘭州市共報告丙肝病例18 215例，丙肝發(fā)病率呈先上升后下降的趨勢（P＜0.01），從2007年的43.28/10萬波動上升至2012年的65.65/10萬，然后波動下降至2016年的42.43/10萬，年平均發(fā)病率52.20/10萬。見表1。

2.2 流行特征

時間分布顯示，2007—2016年蘭州市各月份丙肝均有發(fā)病，未見明顯的季節(jié)性差異，1月份和2月份報告病例數(shù)相對較少，分別為1 376例和1 251例，其余各月份分別為：3月份1 792例，4月份1 739例，5月份1 699例，6月份1 498例，7月份1 566例，8月份1 476例，9月份1 454例，10月份1 339例，11月份1 483例，12月份1 542例。

表1 蘭州市丙肝流行情況

地區(qū)分布顯示，報告丙肝病例數(shù)最多的是城關區(qū)，共報告8 507例，占報告病例總數(shù)的46.70%；其次是七里河區(qū)，共3 641例，占19.99%；報告較少的是紅古區(qū)和皋蘭縣，分別報告了362例和279例，占1.99%和1.53%。各縣區(qū)丙肝發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=356.966，P＜0.01），見表 2 。

人群分布顯示，報告男性丙肝病例9 696例，占病例總數(shù)的53.23%；女性8 519例，占病例總數(shù)的46.77%。歷年男性感染均多于女性，男女發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=327.236，P＜0.01）。40～49 歲組發(fā)病率最高，共發(fā)病 4 235 例（23.25%）；其次是70歲及以上組，共發(fā)病3 811例（20.92%）；排第三的是50～59歲組，共發(fā)病3 485例（19.13%）；排在第四的是 60～69歲組，共發(fā)病 3 149 例（17.29%）；1～9歲組發(fā)病率最低，共發(fā)病73例（0.40%），見圖1。

職業(yè)分布廣泛，主要有農(nóng)民、離退休人員、家務及待業(yè)人員、工人、干部職員、教師、商業(yè)服務人員、醫(yī)務人員和學生等多種職業(yè)，見圖2。其中，離退休人員發(fā)病率最高，占病例總數(shù)的29.30%（5 337例）；其次是家務及待業(yè)人員，占20.68%（3 767例）；農(nóng)民占17.07%（3 109例）；工人占12.70%（2 313例）；干部職員占7.24%（1 318例）；值得注意的是散居兒童，占0.47%（86例），均在3歲以下，且逐年下降。

表2 2007—2016年蘭州市各縣區(qū)丙肝發(fā)病率（1/10萬）

圖1 2007—2016年蘭州市丙肝發(fā)病年齡分布

圖2 2007—2016年蘭州市丙肝人群職業(yè)分布

3 討論

自1989年HCV被發(fā)現(xiàn)以來，全球丙肝病毒感染人數(shù)已逾1.85億，感染率約為2.8%，東亞地區(qū)屬于丙肝高發(fā)地區(qū)，HCV感染率為3.7%（95%CI：3.1%～4.5%）[3]，我國的HCV感染率為0.43%[4]。不同基因型中，尤以1型HCV感染者最多，約0.83億，占全部丙肝感染者的46.2%[5]。HCV一般被認為是引起慢性肝病的主要病因，慢性丙肝遷延可導致肝硬化甚至原發(fā)性肝細胞癌。據(jù)估計，全球27%的肝硬化是由丙肝引起的，而全球25%的肝癌是由慢性丙肝引起的[6]，丙肝已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。

3.1 加強丙肝的疫情監(jiān)測，提高丙肝病例報告的數(shù)據(jù)質量

本研究結果顯示，2007—2012年蘭州市報告丙肝的病例數(shù)和發(fā)病率處于上升趨勢，2013年報告的病例數(shù)和發(fā)病率與2012年比較，下降比較明顯，之后3年基本處于同一水平，這與當?shù)卦谕瑫r期開展的規(guī)范丙肝病例報告活動有很大關系。從近三年的報告數(shù)可以看出，蘭州市平均每年的丙肝報告病例數(shù)在1 500例左右，年平均發(fā)病率在42.43/10萬左右，發(fā)病率較高，應引起防控部門的重視，并建立丙肝監(jiān)測點，調查和研究本地區(qū)丙肝的感染率，為進一步制訂防控措施提供科學數(shù)據(jù)。年份間數(shù)據(jù)波動的原因可能是各醫(yī)療機構對丙肝診斷標準的執(zhí)行情況不一，出現(xiàn)病例的漏報和錯報，部分醫(yī)療機構沒有核酸檢驗能力，故而不報或錯報等。報告的病例中絕大多數(shù)未對急慢性病例進行分類，不利于疫情分析和防治策略的制訂，所以規(guī)范丙肝病例診斷和報告制度將是未來一段時間丙肝防治的首要工作。尤其是對不具備核酸檢測能力的醫(yī)院，容易出現(xiàn)對丙肝臨床診斷病例的漏報，同時應該加大對非?？漆t(yī)院和?？瓶剖裔t(yī)務人員的丙肝診斷標準的宣教力度，避免出現(xiàn)錯報和漏報。

3.2 加強對重點人群進行丙肝知識宣傳，改變大眾對丙肝不能治愈的錯誤觀念

本次調查結果顯示，1～19歲丙肝發(fā)病率很低，這與1993年我國大力推行一次性注射器具的使用以及1998年頒發(fā)《中華人民共和國獻血法》等措施的作用密不可分；40歲及以上年齡人群丙肝發(fā)病率高于40歲以下人群，可能是20世紀八九十年代因獻血及不規(guī)范醫(yī)療等感染丙肝的患者已進入集中發(fā)病期。所以針對這一人群，擴大檢測、盡早發(fā)現(xiàn)丙肝感染者意義重大，一方面可減少二代傳播，另一方面盡早進行抗病毒治療，以清除或持續(xù)抑制體內的病毒，從而改善或減輕肝損害，阻止其進展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌，并提高患者的生活質量。同時加大宣傳力度，改變大眾受“乙肝不能治愈”的錯誤觀念的影響而誤認為丙肝也不能治愈的情況，避免出現(xiàn)大量的丙肝患者不去檢測，甚至檢測出來不進一步治療，導致肝纖維化和肝硬化，給家庭和社會帶來經(jīng)濟損失的情況。離退休人員、家務及待業(yè)人員、農(nóng)民和工人等職業(yè)為主要患病人群，建議加強對曾接受過輸血，共用過注射器和使用未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械，進行過內鏡檢查、侵襲性操作和針刺，與丙肝患者共用過剃須刀、牙刷，有過不潔性生活史，曾靜脈注射毒品，曾經(jīng)有紋身、紋眉、穿耳洞等皮膚黏膜損傷人群的健康教育和健康促進，做好對丙肝感染高發(fā)人群和高危職業(yè)健康知識的普及和綜合干預，這將是丙肝防控的重點工作。

3.3 提高基層醫(yī)療機構核酸檢測能力，均衡醫(yī)療資源分布

本研究報告的丙肝病例地區(qū)分布差異很大，這可能與本地區(qū)醫(yī)療資源分布的不均衡有關。三級醫(yī)院主要集中在城關區(qū)，對于丙肝的診斷能力以及病例報告的規(guī)范性遠高于其他地區(qū)；基層醫(yī)療機構核酸檢測能力缺乏，不能對丙肝的診斷和治療提供有力的檢驗數(shù)據(jù)，造成大量抗體陽性的病例失去了進一步診斷的機會，使得最佳治療時機延誤，造成不可挽回的損失；同時基層醫(yī)療機構感染科室的建設不健全，肝病患者若在其他非?？瓶剖揖驮\，醫(yī)務人員的診療能力有限，也會造成部分感染者未被診斷和治療的情況出現(xiàn)。由于我國目前大力實施分級治療，大量的患者在基層醫(yī)院就診，所以應該著力提高二級及以下基層醫(yī)療機構的核酸檢測能力，加強肝病?？坪蛯I(yè)人才隊伍建設。

[1]中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會.中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南[J].傳染病信息，2013，26（2）：71-75.

[2]王曉霞，鄒正升，李保森，等.2002至2011年中國“北方”地區(qū)住院肝硬化患者病因構成及變化趨勢分析[J].實用肝臟病雜志，2014，17（2）：154-158.

[3]Mohd Hanafiah K，Groeger J，F(xiàn)laxman AD，et al．Global epidemiology of hepatitis C virus infection：new estimates of age-specific antibody to HCV seroprevalence[J].Hepatol，2013，57（4）：1333-1342．

[4]陳園生，李黎，崔富強，等.中國丙型肝炎血清流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2011，32（9）：888-891．

[5]Messina JP，Humphreys I，F(xiàn)laxman A，et al．Global distribution and prevalence of hepatitis C virus genotypes[J].Hepatol，2015，61（1）：77-87．

[6]Perz JF，Armstrong GL，F(xiàn)arrington LA，etal．The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide[J].Hepatol，2006，45（4）：529-538．

R195

B

1671-1246（2017）24-0102-03

注：蘭州市人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（2016-RC-32）