張雅莉 刁云云 郝文斌 王佳旭 畢勝利

·論著·

高齡孕婦妊娠期ECG異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張雅莉 刁云云 郝文斌 王佳旭 畢勝利

目的探討高齡孕婦妊娠期ECG異常對(duì)妊娠結(jié)果和胎兒的影響。方法290例孕婦按年齡分為lt;35歲組，35～40歲組和gt;40歲組。記錄心電圖，統(tǒng)計(jì)妊娠丟失、分娩、足月產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率，以及剖宮產(chǎn)、 自然分娩、治療性引產(chǎn)率。結(jié)果35～40歲組中異常ECG孕婦妊娠丟失率、胎兒窘迫發(fā)生率顯著高于正常ECG孕婦(Plt;0.05))；異常ECG孕婦自然分娩率、足月產(chǎn)率顯著低于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。gt;40歲組中異常ECG孕婦妊娠丟失率、剖宮產(chǎn)率、治療性引產(chǎn)率、IUGR發(fā)生率和新生兒低體重發(fā)生率顯著高于正常ECG孕婦(Plt;0.05)；異常ECG孕婦足月產(chǎn)率、自然分娩率顯著低于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。結(jié)論高齡孕婦伴異常心電圖對(duì)妊娠結(jié)局、妊娠時(shí)間、分娩方式、胎兒均有一定影響。

高齡孕婦；妊娠；心電圖；妊娠結(jié)局；分娩

我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，高齡孕婦孕期心電圖(ECG)檢查異常有所增多，主要集中在心肌缺血ECG(如ST段異常)、各型心律失常(Arrhythmia)、低電壓、電軸偏移等[1,2]。其中，心律失常類型廣泛，輕重不一，但大多集中在竇性心律改變，期前收縮，傳導(dǎo)異常等。各種ECG異常類型，都可能導(dǎo)致孕婦心臟泵血能力下降，使孕期循環(huán)系統(tǒng)的代償水平下降[3]。本研究主要針對(duì)ECG異常的高齡孕婦進(jìn)行研究，探討其對(duì)妊娠結(jié)局、分娩方式和胎兒的影響，進(jìn)而闡明高齡孕婦ECG異常的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從而為臨床提供有意義的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院檢查的孕婦290例，按照年齡將其分組，其中l(wèi)t;35歲組120例，35～40歲組94例，gt;40歲組76例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有先天性心臟病、心肌炎和心肌病、糖尿病、妊娠高血壓、妊娠劇吐以及妊娠合并重要器官系統(tǒng)器質(zhì)性及嚴(yán)重功能性病變者。

1.2 描記孕婦心電圖 從第1次產(chǎn)檢開始，每次產(chǎn)檢均行十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)ECG檢查，進(jìn)行初步篩查；出現(xiàn)異常心電圖，視嚴(yán)重度部分行24 h動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram，DCG)檢查，所用儀器為北京美高儀產(chǎn)品，系統(tǒng)分析全天各個(gè)時(shí)段心電圖變化，詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)異常ECG檢查待患者情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，囑患者安靜平臥。ECG異常判定參照《臨床心電圖學(xué)》[4]。對(duì)于ECG異常孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)并囑其適當(dāng)縮短產(chǎn)檢間隔，增加產(chǎn)檢頻次，且密切關(guān)注心電圖變化。

1.3 記錄異常ECG 記錄并統(tǒng)計(jì)發(fā)生異常ECG情況表，異常ECG包括心肌缺血ECG(如ST段異常)、各型心律失常(arrhythmia)、低電壓、電軸偏移等。

1.4 記錄妊娠結(jié)局和分娩時(shí)間 跟蹤隨訪每個(gè)研究對(duì)象，詳細(xì)記錄妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)妊娠丟失率(死胎、流產(chǎn))和分娩率；統(tǒng)計(jì)足月分娩率及早產(chǎn)率(包括醫(yī)源性及非醫(yī)源性)，記錄妊娠期及圍產(chǎn)期心臟不良事件發(fā)生率。

1.5 記錄分娩方式 跟蹤隨訪每個(gè)研究對(duì)象，詳細(xì)記錄統(tǒng)計(jì)妊娠女性ECG正常與ECG異常病例的剖宮產(chǎn)分娩率,自然分娩率及因心臟原因不宜繼續(xù)妊娠行治療性引產(chǎn)率。

1.6 記錄胎兒情況 跟蹤隨訪孕婦，記錄圍產(chǎn)期胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterine growth restriction，IUGR)、胎兒窘迫(fetal distress)及新生兒低體重(low body weight)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡孕婦正常ECG與異常ECG發(fā)生率比較 35～40歲組及gt;40歲組異常ECG發(fā)生率均高于lt;35歲組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 3組ECG發(fā)生率比較 例(%)

2.2 不同年齡段孕婦正常與異常ECG對(duì)妊娠結(jié)局和分娩時(shí)間的影響 35～40歲組中異常ECG孕婦妊娠丟失率顯著高于正常ECG孕婦,分娩率和足月產(chǎn)率顯著低于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。gt;40歲組異常ECG孕婦妊娠丟失率顯著高于正常ECG孕婦,分娩率和足月產(chǎn)率顯著低于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。見表2。

表2 不同年齡段組正常與異常ECG孕婦的妊娠結(jié)局和分娩時(shí)間比較 例(%)

2.3 各年齡段正常ECG與異常ECG組分娩方式比較 35～40歲組中異常ECG孕婦自然分娩率明顯低于正常ECG孕婦(Plt;0.05)；gt;40歲組異常ECG孕婦自然分娩率明顯低于正常ECG孕婦(Plt;0.05),剖宮產(chǎn)和治療性引產(chǎn)率顯著高于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。見表3。

表3 不同年齡段正常ECG與異常ECG組分娩方式比較 例(%)

2.4 不同年齡段正常ECG與異常ECG組胎兒情況比較 35～40歲組中異常ECG孕婦胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常ECG孕婦(Plt;0.05)；gt;40歲組異常ECG孕婦IUGR和新生兒低體重發(fā)生率明顯高于正常ECG孕婦(Plt;0.05)。見表4。

3 討論

我國的“二胎”政策實(shí)行以來，gt;35歲的高齡孕婦逐漸增多。相對(duì)于適齡孕婦，高齡孕婦在產(chǎn)檢時(shí)異常ECG明顯增多，且隨著年齡增大ECG異常率有升高趨勢(shì)[5]。孕周增加對(duì)心臟和循環(huán)的壓力很明顯：血容量增加，可以比平時(shí)多出40%，同時(shí)血流變快，回心血量增多，孕婦表現(xiàn)出高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。高齡孕婦心臟承受能力降低，代償水平差，甚至有些孕婦本身心肌供血不好，極易造成心肌缺血、心律紊亂[6]。大齡孕婦孕前體重一般大于年輕孕婦，懷孕后過度攝入高營養(yǎng)食物以及活動(dòng)量減少等原因，易出現(xiàn)體重超重，心臟負(fù)擔(dān)加大；孕晚期胎兒生長增快，膈肌上移等對(duì)心臟解剖位置產(chǎn)生影響，心臟偏移后易發(fā)生ECG電軸偏移[7,8]。

表4 不同年齡段正常ECG與異常ECG組胎兒情況比較 例(%)

異常ECG有輕重之分，基本是根據(jù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響而定[9]。年輕孕婦心臟代償好，一般的輕度異常沒有明顯影響；而高齡孕婦的異常ECG，無論輕重都不可輕視，其很可能會(huì)逐漸加重進(jìn)而影響分娩和胎兒。ECG異常是循環(huán)功能異常的信號(hào)，直接會(huì)影響孕婦身體各部位供血供氧，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒供氧不足。輕度缺氧時(shí)，孕婦可能沒有明顯感覺，但胎兒已經(jīng)缺氧明顯了[10]。長時(shí)間氧供應(yīng)不足可造成胎兒IUGR，進(jìn)而出生時(shí)易發(fā)生新生兒低體重，這一點(diǎn)在我們的研究結(jié)果中也得到了證實(shí)[11]。盡管臨床常見的胎兒窘迫多發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，而我們的研究對(duì)象發(fā)生胎兒窘迫多在妊娠晚期，說明孕婦異常ECG 可能是其原因之一。胎兒發(fā)育情況決定妊娠結(jié)局，高齡孕婦伴異常ECG妊娠丟失率較高，足月產(chǎn)較ECG正常孕婦明顯減少，證明年齡因素合并ECG異常增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道高齡本身對(duì)分娩方式有一定影響，高齡孕婦較適齡者順產(chǎn)率低而剖宮產(chǎn)率高[12]。本研究在對(duì)分娩方式統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦相比正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率升高，gt;40歲者更高；同時(shí)在高齡產(chǎn)婦組內(nèi)部，異常ECG相比較正常ECG孕婦的剖宮產(chǎn)率顯著增大，充分說明對(duì)于分娩方式的影響而言，年齡是一方面，高齡合并ECG異常同樣是主要因素之一。值得注意的是，高齡孕婦尤其gt;40歲者實(shí)行治療性引產(chǎn)增多，一般治療性引產(chǎn)多為B超檢查異常[13]。ECG 異常與否可能會(huì)有一定影響，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此主要仍可能是高齡所帶來的胎兒發(fā)育異常所致。

總之，高齡孕婦產(chǎn)檢中易發(fā)ECG異常，這是孕婦心臟整體泵血功能下降的信號(hào)。高齡和ECG異常對(duì)妊娠結(jié)局、分娩時(shí)間、分娩方式、胎兒等均有一定影響。臨床醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到并高度重視高齡和心臟檢查異常的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行合理評(píng)估、正確判斷、積極應(yīng)對(duì)，進(jìn)而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使高齡妊娠的孕婦獲得滿意的妊娠結(jié)局。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.033

075100 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(張雅莉、刁云云、郝文斌、畢勝利)，功能科(王佳旭)

R 714

A

1002-7386(2017)24-3792-03

2017-06-16)