文／謝紅寧 中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲學術(shù)帶頭人，教授，博士生導師 汪南 中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲醫(yī)生 編輯／英華 設(shè)計／侯宇

具有無創(chuàng)、簡便、可重復的超聲技術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒多種先天性畸形的重要手段，其重要性不言而喻。許多孕媽媽關(guān)心的問題是：懷孕過程中需要接受幾次超聲檢查？每一次檢查的目的是什么？是不是三維、四維檢查就是最高級的？

目前國際上推薦孕婦在孕期至少需要接受5次超聲檢查，分別為：停經(jīng)超聲檢查（4～8周）、早孕期篩查（11～13周）、中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18～24周）、晚孕期篩查（28～32周）、產(chǎn)前超聲評估（足月、出生前）。

1 停經(jīng)超聲檢查（4～8周）

作為一名育齡期的女性，當每個月的“好朋友”沒有如期而至的時候，首先應當想到的是自己有沒有懷孕，可以自行購買驗孕試紙，也可以去醫(yī)院做一個尿HCG檢測。同時醫(yī)生也會安排你做一次超聲檢查，目前有條件的醫(yī)院通常安排經(jīng)陰道超聲檢查以提高準確性，尤其是早期發(fā)現(xiàn)宮外孕。（經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹超聲檢查更準確，無需憋尿更方便，對母體及胚胎都是安全的。）

此次超聲檢查可以觀察妊娠囊的位置以排除宮外孕，但是某些經(jīng)期不規(guī)律、生化妊娠、宮內(nèi)妊娠胚胎早期停止發(fā)育、早期流產(chǎn)等，上述這些情況都有可能宮內(nèi)外均檢查不到妊娠囊，需要定期觀察；此次檢查還可以觀察妊娠囊數(shù)目判斷多胎妊娠；判斷胚胎是否存活；還可以測量妊娠囊和胚胎的大小來估算孕周。這時估算孕周更為準確，因為胚胎發(fā)育就好像馬拉松比賽一樣，一開始所有的胚胎的發(fā)育速度都是近似的，越到晚期差距才逐漸拉開，所以越早期估算的孕周越準確。孕周的判斷對于胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測是至關(guān)重要的，所以對于那些停經(jīng)時間不明確、月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦來說，這一次超聲檢查尤其重要。

2 早孕期篩查（11～13+6周）

從兩個人的驚喜到親朋好友“喜大普奔”，經(jīng)歷了早期妊娠反應、各項母體檢查，3個月的時間很快就過去了，相信此時每一位孕媽媽除了孕育新生命的喜悅之外或多或少還有一些忐忑，擔心寶寶健康不健康。這個時候，孕媽媽們迎來了早孕期胎兒畸形篩查。

這個時期，寶寶已經(jīng)初見人形，頭部、軀干、四肢可以分辨出來了，也可以看到寶寶的活動，但是由于寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)高級調(diào)控機制仍然沒有發(fā)育成熟，寶寶的活動是像觸電一般的全身低級電生理反射活動。孕媽媽通常在這個時期還無法感知到胎動，只能通過超聲觀察。運用三維超聲可以給寶寶照一張全身照，滿足媽媽們的好奇心。

此次檢查除了觀察胎兒大體結(jié)構(gòu)健全與否之外還要測量胎兒頭臀長度、鼻骨長度、頸部透明層厚度（NT）、靜脈導管血流頻譜、三尖瓣血流頻譜等超聲軟指標，來判斷胎兒有無染色體異常的風險。雖然胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，但是仍然太小，超聲的分辨能力只能診斷部分畸形，如無腦兒、臍膨出、腹裂、肢體殘缺、淋巴水囊瘤等。

此次檢查還有一個重要目的就是判斷雙胎妊娠的絨毛膜性。雙胎分為單絨毛膜單羊膜囊（MCMA），兩個孩子在一個房間里；單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA），兩個孩子在一個房間里，中間用一個簾子分隔開；雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA），兩個孩子一人一個房間。這三者的孕期并發(fā)癥風險是MCDA＞MCMA＞DCDA，主要是雙胎輸血綜合征（TTTS）和選擇性宮內(nèi)生長受限（s-IUGR），當然還有諸如雙胎貧血多血序列、臍動脈反流胎、早產(chǎn)等多種。并發(fā)癥會引起嚴重后果，甚至胎兒死亡，所以早期超聲檢查判斷胎兒絨毛膜性對于監(jiān)測多胎妊娠具有重要意義。

3 中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18～24周）

經(jīng)歷了一次“心驚肉跳”的早孕期篩查，而后又被告知那次檢查不能百分百發(fā)現(xiàn)有無胎兒畸形，孕媽媽們，尤其是有過不良孕產(chǎn)史的孕媽媽們內(nèi)心的緊張和忐忑情緒一直要持續(xù)到這個時段，因為發(fā)現(xiàn)大部分先天異常的最重要的一次超聲檢查必須要在這個時期進行。

此次檢查最重要的目的是觀察胎兒全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否存在畸形。這個時候，胎兒已經(jīng)比較大了，三維超聲無法獲取胎兒的全身照，道理就如同相機無法近距離拍攝大物體的全貌一樣。我們通常只建立寶寶的面部三維圖像，滿足孕媽媽們求貌若渴的心情。如果條件良好，寶寶的五官可以清晰地呈現(xiàn)出來，嘴唇、鼻子、眼睛（通常是閉著的）甚至人中都可以一一分辨。對于我們超聲醫(yī)生來說，工作中最開心的部分就是看著孕媽媽們對著寶寶的照片評頭論足，感受超聲技術(shù)的神奇和母子之間的情感交融。

順便提一句，這個時候已經(jīng)可以看出寶寶的性別了，但是因為我國法律規(guī)定禁止非醫(yī)學的性別鑒定，所以我們不能告訴您，雖然我們也很想與您一起分享這份喜悅，但是我們真的不能，敬請諒解。

我懷著無比遺憾的心情告訴各位孕媽媽，此次檢查依然無法百分百排除全部的先天性疾病，因為先天異常有程度不同，還有一些先天異常是發(fā)展性的，到妊娠后期才出現(xiàn)。另外超聲還受孕婦宮內(nèi)條件（如肥胖、羊水過多過少、胎位固定等）的限制，還有超聲人員的經(jīng)驗等，都影響檢出率。

4 晚孕期篩查（28～32周）

順利通過中孕期篩查的孕媽媽們在7個月左右的時候需要再進行一次超聲檢查。此次檢查的主要目的是評估胎兒的生長發(fā)育情況、對胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形做一次查缺補漏篩查（由于胎兒過大、胎兒骨骼遮擋、胎位相對固定等因素，此次檢查無法做到全面細致，只是一次相對粗略的畸形篩查）以及篩查一些晚孕期才發(fā)生的畸形。通常在這次檢查的時候，孕媽媽們已經(jīng)開始關(guān)心寶寶的體重了，擔心寶寶會營養(yǎng)不良，擔心自己肚子太小寶寶就會太小。其實孕婦的肚子大小跟寶寶的大小沒有直接關(guān)系，只要寶寶的各項生長發(fā)育指標跟孕周是符合的，那么寶寶的體重自然是在正常范圍內(nèi)的。超聲估算胎兒的體重不是把胎兒放在天平上稱量，而是通過各項生長發(fā)育指標的數(shù)值進行一系列復雜的運算得出一個估值。而這個估值在產(chǎn)前最后一次超聲檢查中才有最大的臨床意義。

5 產(chǎn)前超聲評估（足月、出生前）

十月懷胎，一朝分娩，熬過了千辛萬苦，深刻體會到做母親的不易，孕媽媽們經(jīng)歷了驚喜、忐忑、煩惱、感激、無奈、責任、期盼、行動不便、夜不能眠、腰酸背痛、肢體腫脹等等一系列生理、心理變化，以及痛苦與快樂并存，快樂大過于痛苦的情緒變化之后，終于快要“卸貨”了。順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？這是一個很嚴肅的問題！

我再次很遺憾地告知各位孕媽媽，超聲無法直接幫您決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，但是超聲檢查可以為臨床醫(yī)生提供很重要的數(shù)據(jù)來幫助您決定“卸貨”方式。產(chǎn)前超聲評估的主要目的是確定胎兒的胎位，評估胎兒的各項生長發(fā)育指標以及給胎兒估重。需要強調(diào)的是，畸形篩查此時的檢出率就很低了，所以疑似有畸形的胎兒，請盡快（28周之前）尋找正規(guī)的產(chǎn)前篩查機構(gòu)會診，不要等到快生產(chǎn)了才匆匆趕來，那時神仙也沒什么好辦法了。

糾正一個誤區(qū)

很多孕媽媽都認為，三維、四維超聲才是篩查胎兒畸形的最高級檢查，看了上述的產(chǎn)前檢查目的，大家應該知道，其實產(chǎn)前超聲檢查的分類分級是根據(jù)妊娠時間不同、檢查胎兒的內(nèi)容不同來定級別的。孕媽媽們一定都聽說過黑白B超、彩超、三維超聲、四維超聲、腹部超聲、陰道超聲等等諸如此類的名詞。這些都是超聲檢查中針對不同需要采用的不同超聲技術(shù)。產(chǎn)前超聲檢查根據(jù)不同時機、檢查胎兒的內(nèi)容不同，可以采用以上不同的技術(shù)得到最佳的效果。對于產(chǎn)前超聲檢查來說，任何一次檢查都可能包含上述一種或聯(lián)合多種技術(shù)，而非根據(jù)采用的技術(shù)方法分級。

懷孕是每位女性一生當中需要經(jīng)歷的神圣時期，產(chǎn)前超聲診斷愿意為各位孕媽媽們保駕護航，五次超聲檢查，側(cè)重點各有不同，如果是有問題的胎兒，根據(jù)問題的嚴重程度，需要適當增加檢查的次數(shù)。產(chǎn)前超聲醫(yī)生是生命的第一位質(zhì)檢員，我們婦產(chǎn)超聲醫(yī)生隨時準備為您服務(wù)。