醫(yī)?；鸸芾矸绞教接?/h1>
2017-12-14 02:43:21李欣閆海濱
現(xiàn)代營銷·學苑版 2017年10期
李欣 閆海濱
摘要：我國的現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的推行，對我國的群眾醫(yī)療狀況產(chǎn)生了非常積極的改善作用，我國人民群眾的基本醫(yī)療需求也在很大程度上得到了滿足。隨著我國醫(yī)療費用的支出逐年升高，在我國對于醫(yī)療保險基金管理中所出現(xiàn)的問題也漸漸地凸顯了出來。如何在根本上解決我國的醫(yī)療保險基金在管理上的問題，改變醫(yī)療保險基金的管理方式，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，已經(jīng)成了我國醫(yī)療保險在發(fā)展中一個亟須解決的問題。
關鍵詞：醫(yī)療保險；基金；管理
作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險基金是社會和諧穩(wěn)定的關鍵因素。文章將對如何做好醫(yī)療保險基金的管理工作，做出簡單的闡述和探討。
1.醫(yī)療保險與醫(yī)療保險基金的概念
1.1 醫(yī)療保險
作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫(yī)療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟財產(chǎn)損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務和物質(zhì)幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫(yī)療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫(yī)療保險費用，從而建立醫(yī)?；?，當參保人因患病并在醫(yī)療機構就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費用之時，醫(yī)療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。
1.2 醫(yī)療保險基金
醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機構向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費用。在醫(yī)療保險的關系之中，社保經(jīng)辦機構與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機構履行了交納一定醫(yī)療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費用所組成的，由社保經(jīng)辦機構一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費用的賠付時，也由社保經(jīng)辦機構依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。
2.我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}
根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法。對于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫(yī)療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)保基金上繳不及時；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬斢蓚€人所承擔的醫(yī)療費用。
3.完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施
3.1 加強對醫(yī)療保險的立法
對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)保基金的運營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確的規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。
3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>
所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經(jīng)濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，應當注意兩點。一要對以往不合理的醫(yī)保資金結算的時間進行調(diào)整。二要確保醫(yī)院不會做出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。
3.3 加強對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督
3.3.1 提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍的素質(zhì)
醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。
3.3.2 開展社會監(jiān)督
我國已經(jīng)在6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的有效機制。政府應當對這一舉措進行適當?shù)男麄?，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。
結語
醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。
參考文獻：
[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（06）
[2]杜宇.醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}與對策[J].醫(yī)學信息學，2010（10）endprint
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3.完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施
3.1 加強對醫(yī)療保險的立法
對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)保基金的運營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確的規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。
3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>
所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經(jīng)濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，應當注意兩點。一要對以往不合理的醫(yī)保資金結算的時間進行調(diào)整。二要確保醫(yī)院不會做出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。
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3.3.1 提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍的素質(zhì)
醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。
3.3.2 開展社會監(jiān)督
我國已經(jīng)在6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的有效機制。政府應當對這一舉措進行適當?shù)男麄?，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。
結語
醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。
參考文獻：
[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（06）
[2]杜宇.醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘膯栴}與對策[J].醫(yī)學信息學，2010（10）endprint
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