歐陽梅　劉玲　劉雯

[摘要]目的 探討MDT協(xié)作護(hù)理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的效果。方法 將我院2015年7月～2016年7月收治的71例急性膽囊炎患者根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分組，圍術(shù)期對(duì)照組（n=35）患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=36）患者予以MDT協(xié)作護(hù)理。比較兩組患者的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.2%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MDT協(xié)作護(hù)理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的效果突出，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，具有住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間短、換藥次數(shù)少等優(yōu)勢(shì)，深受患者滿意認(rèn)可，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]MDT協(xié)作護(hù)理；急性膽囊炎；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R575.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0189-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of MDT collaborative care in patients with acute cholecystitis operation.Methods 71 patients with acute cholecystitis treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were grouped according to the random comprehensive sequential method.During the perioperative period，patients in the control group （n=35） were given the routine nursing，while patients in the observation group （n=36） were given MDT collaborative care.The treatment effect，clinical correlation indexes and nursing satisfaction degree were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.4%，and it was significantly higher than that of the control group （71.4%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The wound healing time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，the frequency of dressing change was fewer than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Nursing satisfaction degree of the observation group was 97.2% 80%，and it was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of MDT collaborative care applied in acute patients with cholecystitis is prominent，and can enhance the treatment effect at the same time，and has a characteristics of shorter hospitalization time and wound healing time，fewer dressing change times and so on，and it is well satisfied and accepted by patients and worthy of clinical promotion.

[Key words]MDT collaborative care；Acute cholecystitis；Surgery

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，主要是指膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的炎癥反應(yīng)，臨床多表現(xiàn)為明顯腹痛、腹肌強(qiáng)直，80%伴有膽囊結(jié)石。近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)以及生活水平逐步發(fā)生改變，該疾病發(fā)生率隨之上升，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但是術(shù)中不可避免會(huì)出現(xiàn)多種問題，如何規(guī)避問題以及改善預(yù)后是臨床相關(guān)學(xué)者共同研究的熱點(diǎn)[1-2]，MDT協(xié)作護(hù)理主要是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病通過會(huì)議形式制定出最佳治療方案，進(jìn)而由相關(guān)學(xué)科或者多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該方案，本研究以71例急性膽囊炎患者為例，主要探討MDT協(xié)作護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我院接診的71例急性膽囊炎患者。根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分組，其中對(duì)照組男15例，女20例；年齡26～68歲，平均（46.2±5.2）歲；其中結(jié)石性膽囊炎22例，非結(jié)石性膽囊炎13例；文化程度：大專及以上學(xué)歷13例，初高中19例，小學(xué)及文盲3例。觀察組男15例，女21例；年齡26～69歲，平均（46.6±5.5）歲；其中結(jié)石性膽囊炎23例，非結(jié)石性膽囊炎13例；文化程度：大專及以上學(xué)歷13例，初高中20例，小學(xué)及文盲3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者了解詳細(xì)研究?jī)?nèi)容后均自愿簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有明顯腹痛、腹肌強(qiáng)直等癥狀，腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，部分患者血清總膽紅素異常[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、手術(shù)禁忌證、伴有嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.3方法

兩組患者入院后均予以手術(shù)治療，圍術(shù)期對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員機(jī)械性遵醫(yī)囑或者科室規(guī)定執(zhí)行護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括主動(dòng)詳細(xì)向患者以及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)；予以患者輸液、營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；每天定時(shí)巡房，了解患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反饋[4]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的病情特點(diǎn)實(shí)施MDT協(xié)作護(hù)理，具體措施如下。①組建護(hù)理干預(yù)小組：根據(jù)研究目的組建MDT協(xié)作護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員以及心理咨詢師等，對(duì)其臨床知識(shí)技能水平進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，針對(duì)性加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，深化其為人服務(wù)的理念；同時(shí)對(duì)患者的病情、心理狀態(tài)等各個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[5]。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：采用有效的溝通技巧主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過傾聽患者的內(nèi)心想法以了解其生活、工作等各方面的矛盾，在此基礎(chǔ)上予以有效的精神支持以及心理疏導(dǎo)，也可指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法和技巧，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。另外每天向患者發(fā)放治療護(hù)理計(jì)劃單，并針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解釋，通過爭(zhēng)取患者理解合作已達(dá)到最為理想的護(hù)理結(jié)果。③定期組織小組開展護(hù)理方案商討，同時(shí)要求多學(xué)科成員主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)理小組護(hù)理方案執(zhí)行情況監(jiān)督，并不定時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核。④接診后由護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者入院后基本護(hù)理工作，并整合分析患者的基本情況，包括年齡、住址等一般資料以及藥物過敏史、手術(shù)禁忌證等臨床資料，作為小組會(huì)診基本資料進(jìn)行分析，為護(hù)理方案修正提供參考[6]。⑤由責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行查房，然后向護(hù)理小組反饋患者治療進(jìn)展，同時(shí)總結(jié)歸納治療護(hù)理工作中的疑難點(diǎn)。然后將患者納入臨床護(hù)理路徑，加強(qiáng)患者病情變化觀察，如果出現(xiàn)“腹痛、惡心嘔吐”等不適癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋進(jìn)行處理；飲食要以“高熱量、高纖維、高蛋白”等食物為主，注意術(shù)前1 d做好胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)后6 h為患者調(diào)整體位，去枕平臥并輔助輕柔按摩，然后每隔2 h為其翻身1次，待患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其下床活動(dòng)；術(shù)后妥善固定引流管，避免患者翻身時(shí)導(dǎo)致管道彎折、脫落等，同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理意外事件記錄并詳細(xì)備注，可便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床護(hù)理路徑表[7]。⑥在會(huì)診前護(hù)理人員要詳細(xì)對(duì)其住院期間評(píng)估資料進(jìn)行分析，然后進(jìn)行會(huì)診時(shí)不同學(xué)科成員可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行討論和提問，然后針對(duì)性制定治療以及護(hù)理方案。⑦根據(jù)MDT協(xié)作護(hù)理結(jié)果對(duì)患者病情以及評(píng)估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，然后組織成員參與探討，通過頭腦風(fēng)暴針對(duì)性提出各學(xué)科合理護(hù)理意見[8]。

1.4觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)治療效果。顯效：腹痛、腹肌強(qiáng)直等臨床癥狀以及異常體征完全消失，無明顯不適感；有效：部分臨床癥狀得到改善，存在輕微不適感；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效=顯效+有效。②比較兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)：傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間。③采用百分制自制問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意：>80分，較滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.2%，對(duì)照組為80.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性膽囊炎是普外科臨床多發(fā)性膽道系統(tǒng)疾病，調(diào)查顯示其發(fā)生率位居急癥腹部外科疾患第2位，多見于20～50歲女性。該疾病主要源于化學(xué)刺激及細(xì)菌感染，其中肥胖或者妊娠次數(shù)較多者容易發(fā)生，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)伴有惡心嘔吐、食欲下降等臨床癥狀，發(fā)病時(shí)則會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹部放射性疼痛且具有陣發(fā)性，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)黃疸以及全身感染等中毒癥狀，給患者造成了極大的痛苦[9-10]。

關(guān)于急性膽囊炎的治療，臨床認(rèn)為應(yīng)該遵循“個(gè)體化差異”原則，針對(duì)保守治療無效患者則需手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷明顯，雖能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)于疾病康復(fù)不利[11]，因此，為了改善預(yù)后，強(qiáng)化圍術(shù)期臨床護(hù)理工作必不可少，MDT協(xié)作護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，具有明顯的科學(xué)性、整體性，可有效避免因知識(shí)領(lǐng)域限制給患者治療帶來的不利影響甚至形成錯(cuò)誤決策。另外，疾病是一個(gè)非常復(fù)雜的個(gè)體，部分患者往往還涉及全身多臟器功能障礙，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可通過專業(yè)整合提出更規(guī)范、合理、最佳的護(hù)理意見[12-13]。在護(hù)理操作中措施的制定均參考各科專家的建議，且由護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行并定期對(duì)病情進(jìn)行跟蹤記錄，實(shí)現(xiàn)治療同步、護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)無縫隙銜接，一方面護(hù)患人員能夠有效溝通，另一方面護(hù)理人員之間也能加強(qiáng)溝通，可提升護(hù)理人員工作能動(dòng)性以及業(yè)務(wù)能力，利于臨床治療選擇最佳時(shí)機(jī)，增強(qiáng)療效[14-15]。本研究中觀察組患者采用MDT協(xié)作護(hù)理，通過方案制定-心理干預(yù)-方案修正等步驟可促使護(hù)理工作有條不紊地展開，從各個(gè)角度促使患者生理、心理達(dá)到較統(tǒng)一的狀態(tài)，護(hù)理后患者總有效率提高，且傷口愈合時(shí)間縮短、換藥次數(shù)減少、住院時(shí)間縮短，護(hù)理滿意度提升，說明上述護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效增強(qiáng)療效，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，深受患者認(rèn)可。endprint

綜上所述，MDT協(xié)作護(hù)理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的效果突出，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐龍湘.MDT協(xié)作護(hù)理在急性膽囊炎手術(shù)患者中的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，32（22）：3085-3087.

[2]陳俊娥，王志學(xué)，陳俊榮，等.MDT協(xié)作護(hù)理模式在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（9）：1027-1029，1030.

[3]何丹萍，王秀珍.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：175-177.

[4]楊艷，趙琨，呂婭，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1318-1320.

[5]楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：574-575.

[6]李彤瑩.不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性膽囊炎手術(shù)感染的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，15（12）：274-275.

[7]張春芳.薄弱環(huán)節(jié)管理在急性膽囊炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：437-439.

[8]杜姍菱，符玉蓮，袁美，等.MDT延續(xù)護(hù)理在肺結(jié)核合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：11-12.

[9]李浩，杜曉輝，夏紹友，等.多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中應(yīng)用的探討[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（10）：12-14.

[10]何雪輝，康利鴿，馮素敏，等.MDT護(hù)理新模式下救治急性心肌梗死效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（6）：954-956.

[11]劉小芳，朱銳銳.護(hù)理干預(yù)在老年急性結(jié)石性膽囊炎圍手術(shù)期中的效果觀察[J].臨床研究，2016，24（8）：114-115.

[12]陳政源，沈明，趙曜，等.多學(xué)科協(xié)作模式在肢端肥大癥中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（1）：31-35.

[13]劉清安，肖澤民，郭敏，等.多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)結(jié)腸癌患者住院費(fèi)用、平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（13）：138-140.

[14]阿卜杜艾尼·啊卜力孜，邵英梅，郭強(qiáng)，等.多學(xué)科協(xié)作診治模式在難治性肝泡型包蟲病個(gè)體化治療中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（5）：301-304.

[15]黃榮菊.探討不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性膽囊炎手術(shù)感染的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：148.

（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：許俊琴）endprint