黃小艷，于書娟，朱國雄

口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效研究

黃小艷，于書娟，朱國雄＊

口腔修復(fù)；先天性缺牙；療效

先天性缺牙是牙科中比較常見的一種疾病，主要由于口腔發(fā)育異常導(dǎo)致牙齒缺失，到目前為止，該疾病的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界還沒有明確結(jié)論。恒牙先天性缺失臨床上常見的是第三磨牙缺失，第二前磨牙和切牙缺失也較為常見。如果在患者沒有拔牙或牙齒脫落的前提下經(jīng)X線檢查后確定缺牙部位不存在牙胚，那么就可以做出患者先天性缺牙的疾病判定［1］。牙齒對人的整體面貌及口腔功能有重要的影響，一旦牙齒缺失，患者不僅會(huì)出現(xiàn)咀嚼障礙、語言障礙，也會(huì)影響面部容貌，嚴(yán)重的會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、自閉的心理，出現(xiàn)抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康、降低生活品質(zhì)。正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙，能夠顯著改善患者缺牙癥狀，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，提高治療療效及滿意度［2］。其中，口腔修復(fù)是臨床治療先天性缺牙的主要方法，并且療效顯著。為了全面證實(shí)口腔修復(fù)對治療先天性缺牙的療效，筆者所在醫(yī)院隨機(jī)選取58例患者作為研究對象，觀察和分析口腔修復(fù)臨床療效，現(xiàn)將療效總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年3月—2016年12月期間到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行就診的先天性缺牙患者58例作為此次研究的對象。在講述該次研究情況后，58例患者自愿參與該次研究。其中，男27例，女 31 例；年齡 23～55 歲，平均（32．6±3．47）歲。 其中安氏Ⅰ類患者26例，安氏Ⅱ類患者17例，安氏Ⅲ類患者15例；牙齒缺失1顆的患者34例，缺失2顆的患者14例，缺失3顆的患者6例，牙齒缺失4及大于4的患者有4例。

1.2 方法 （1）患者在進(jìn)入治療前，要提前為患者講解治療流程，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（2）進(jìn)入診療室，要對患者口腔進(jìn)行全面的檢查和評估，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對性修復(fù)方案。（3）結(jié)合患者情況開展合理性矯治方案，其中包含方絲弓、標(biāo)準(zhǔn)直絲弓等，最大性矯正上下兩排牙齒整齊度，之后用鏈狀橡皮圈處理牙間縫隙，同時(shí)調(diào)整牙合關(guān)系以及上下領(lǐng)的弓形形態(tài)，實(shí)現(xiàn)上中下線的一致。在結(jié)束了正畸治療后，要修復(fù)牙列缺失縫隙［3］。 （4）固定義齒修復(fù)要按照標(biāo)準(zhǔn)流程開展，一般的程序?yàn)椋貉荔w預(yù)備－取模－灌模－義齒制作－試戴－黏固義齒。需要種植修復(fù)的患者植入種植體后進(jìn)行上部修復(fù)。另外，針對有牙周、牙體、牙髓等疾病的患者，要首先對原疾病進(jìn)行治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比修復(fù)前后患者的咀嚼功能和語言功能，并對修復(fù)效果做出評分。修復(fù)療效評估參照以下的評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一恒磨牙能達(dá)中性牙合關(guān)系；（2）牙齒排列整齊，覆蓋達(dá)到正常狀態(tài)；（3）牙合關(guān)系穩(wěn)定，咀嚼功能和語言功能正常發(fā)揮；（4）修復(fù)完畢X線結(jié)果無根尖吸收情況出現(xiàn)；（5）無復(fù)發(fā)情況；（6）患者對修復(fù)感覺舒適，面部美觀。修復(fù)效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效，滿足以上5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；有效，滿足以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；無效，不足以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)比較修復(fù)前后咀嚼以及語言功能評分，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 58例患者在接受口腔修復(fù)后，顯效 37 例，占 63．8%；有效 19 例，占 32．8%；無效 2例，占 3．4%；總有效率達(dá)到 96．6%。

2.2 修復(fù)前后咀嚼以及語言功能評分 修復(fù)前后患者的咀嚼、語言功能相比較，修復(fù)后患者的咀嚼以及語言功能得到顯著改善，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），結(jié)果見表 1。

表1 修復(fù)前后咀嚼以及語言功能評分對比（

表1 修復(fù)前后咀嚼以及語言功能評分對比（

注：與治療前相比，＊P＜0．05。

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3 討論

先天性缺牙疾病是一種比較常見的口腔疾病，并在最近幾年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。隨著人類的進(jìn)化，食物結(jié)構(gòu)的精細(xì)化，缺牙的數(shù)量和人群比例也都有上升趨勢。臨床上對先天性缺牙病的致病因素研究還未有明確的結(jié)論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，先天性牙齒缺失的原因是以遺傳因素為主，多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。單純型和綜合型先天缺牙患者中上頜中切牙，上下第一磨牙較少缺失［4］。

先天性缺牙病發(fā)病率很高，主要表現(xiàn)為患者的牙齒數(shù)量出現(xiàn)異?；蛘哐例X存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，其中上、下頜的第二前磨牙以及上側(cè)切牙為發(fā)病主要部位，甚至全口牙齒缺失。一旦患有這種病癥，患者的咀嚼功能、語言功能會(huì)深受影響，患者的整體面部美觀性也會(huì)有比較顯著的影響，造成患者一定的心理壓力，嚴(yán)重的會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、自閉的心理，出現(xiàn)抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康、降低生活品質(zhì)。由于該病癥目前還未有明確的發(fā)病機(jī)制研究，因此沒有根治的治療方案。在臨床治療上，根據(jù)患者不同的缺牙部位，制定個(gè)性化的治療方案，前牙主要考慮患者的整體面部美觀，后牙區(qū)主要考慮對患者的咀嚼進(jìn)食的影響。因此，口腔修復(fù)成為當(dāng)前先天性缺牙病的主要治療方式，前牙可通過全瓷橋，烤瓷橋，或者種植修復(fù)解決美觀問題，后牙也通過金屬橋，烤瓷橋或者種植義齒恢復(fù)提高咀嚼功能。其中，前期正畸治療、后期固定義齒修復(fù)是主要手段。正畸治療，可通過對上下頜位置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而大幅度改善口腔異常狀態(tài)，一般在10～14歲是最佳治療年齡［5］。先天性缺牙患者往往都有不同程度的錯(cuò)頜畸形。主要表現(xiàn)在牙列擁擠，其次為深覆合，深覆蓋，臨床表現(xiàn)往往是多種表現(xiàn)的綜合，牙列擁擠者往往有相應(yīng)的乳牙滯留［6］。直立傾斜牙，集中間隙或者關(guān)閉多余間隙，一方面通過控根移動(dòng)為種植體提供足夠的骨內(nèi)近遠(yuǎn)中間隙，一方面為后期修復(fù)提供合適的牙列近遠(yuǎn)中間隙［7］。正畸完成之后進(jìn)行修復(fù)治療。固定義齒修復(fù)治療，是基于橋梁力學(xué)原理，通過固定橋使缺失牙恢復(fù)相應(yīng)的形態(tài)與功能。在修復(fù)體材料選擇時(shí)盡量選擇生物相容性好的貴金屬材料，該種材料具有較好的邊緣密合性，不僅能夠延長修復(fù)體的壽命，而且能夠保護(hù)口腔軟硬組織的健康。通過口腔修復(fù)治療，患者的語言功能、咀嚼功能可得到顯著改善，對面部美觀具有重塑性，幫助患者擺脫自卑心理，重建信心，對提高患者生活品質(zhì)具有顯著作用。

綜上所述，口腔修復(fù)是先天性缺牙病的主要治療方式，在本次研究中取得了顯著效果，并有效改善患者的咀嚼功能和語言功能，對提升患者生活品質(zhì)具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊雪原.口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效探討［J］.中國醫(yī)療美容，2014（3）：201，141-143.

［2］付漢斌.應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)治療先天性缺牙的臨床效果分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（1）：52-54.

［3］郭 璇，李玉芳，馬傳杰.口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效探討［J］. 中國美容醫(yī)學(xué)，2014（8）：663-665.

［4］趙 穎.先天性牙齒缺失患者EDA基因突變檢測及其表現(xiàn)型分析［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（4）：686-689.

［5］王文杰.口腔修復(fù)治療先天性缺牙的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（25）：175-176.

［6］楊衛(wèi)平，宮 耀.48例單純性先天型先天恒牙缺失的臨床分析［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：384-386.

［7］趙 穎.獲得更佳的種植條件體會(huì)正畸治療的魔力［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014（2）：125-127.

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.020

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院口腔科（黃小艷，于書娟，朱國雄）

朱國雄，Email：jnjgzgx@163.com

［2017－03－16 收稿，2017－04－12 修回］ ［本文編輯：宋 敏］