張 慧，李重先

軍隊(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查

張 慧，李重先＊

專(zhuān)科護(hù)士；工作現(xiàn)狀；軍隊(duì)醫(yī)院

專(zhuān)科護(hù)士（specialist nurse，SN）是具備一定資格的護(hù)士在經(jīng)過(guò)某一特定專(zhuān)科領(lǐng)域?yàn)槠跀?shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理能力并經(jīng)考核合格，獲得專(zhuān)科資格證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士［1］。專(zhuān)科護(hù)士在減少醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作和提高患者滿(mǎn)意度等方面發(fā)揮了積極的作用［2］。近年來(lái)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)數(shù)量和發(fā)展規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，該研究旨在依據(jù)筆者此次專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，為進(jìn)一步完善專(zhuān)科護(hù)士管理提供合理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究采取抽樣法，對(duì)部分駐軍三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象為已取得專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)證書(shū)或?qū)？谱o(hù)士資格證書(shū)的護(hù)士。本次共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份，回收率為100%，有效問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷率100%。

1.2方 法

1.2.1 研究方法 該研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。由筆者所在醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院下發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括兩個(gè)方面，一是個(gè)人基本資料，包括所在單位名稱(chēng)、性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、身份屬性、從事臨床工作年限、參加專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等；二是專(zhuān)科護(hù)士工作現(xiàn)狀，包括臨床工作情況、自我能力評(píng)估、專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證、現(xiàn)行待遇、科研與教學(xué)以及職業(yè)發(fā)展等六個(gè)方面內(nèi)容。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用百分比這種描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)筆者所在醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的工作情況。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料 調(diào)查對(duì)象中，女性專(zhuān)科護(hù)士111人（92.5%），男性專(zhuān)科護(hù)士9人（7.5%）。其中，專(zhuān)科護(hù)士年齡25~30歲66人 （55.0%），31~35歲 48人（40.0%），36~40歲 6人（5.0%）。 護(hù)師 79人（65.8%），主管護(hù)師41人 （34.2%）。護(hù)士102人（85.0%），護(hù)士長(zhǎng)8人（15.0%）。最高學(xué)歷為大專(zhuān)者73人（60.8%），本科47人（39.2%），從事臨床工作5年以下 36人（30.0%），5~10年 72人（60.0%），11~15年 10人（8.3%），15年以上 2人（1.7%）。

2.2 臨床工作情況 調(diào)查顯示，關(guān)于本醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)情況：47.5%護(hù)士認(rèn)為在接受專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)前后工作內(nèi)容稍有改變，77.5%護(hù)士培訓(xùn)后工作崗位無(wú)改變，72.4%護(hù)士主要工作平臺(tái)僅限本專(zhuān)科工作，82.5%護(hù)士所在醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位，46.1%專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為目前工作的主要內(nèi)容是一般性臨床護(hù)理工作，醫(yī)院設(shè)置最多的護(hù)理崗位為危重癥、急救和手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士，軍隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)設(shè)置的專(zhuān)科領(lǐng)域?yàn)槲Ｖ匕Y、急救和戰(zhàn)傷救護(hù)專(zhuān)科護(hù)士，63.2%護(hù)士參與過(guò)應(yīng)急救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)；97.2%護(hù)士認(rèn)為在執(zhí)行應(yīng)急救援和衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)專(zhuān)科護(hù)士的作用更重要，45.0%護(hù)士認(rèn)為目前從事專(zhuān)科護(hù)理工作最大的困難是缺乏支持與認(rèn)可。見(jiàn)表1。

表1 該院專(zhuān)科護(hù)士臨床工作情況

續(xù)表1

2.3 專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證 調(diào)查顯示，120（100%）位護(hù)士一致認(rèn)為取得專(zhuān)科護(hù)士資格的程序是取得專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)（資格）證書(shū)+認(rèn)證機(jī)構(gòu)+專(zhuān)科進(jìn)修；對(duì)于軍隊(duì)專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，64人（53.3%）是軍委后勤保證部衛(wèi)生局頒發(fā)，20人（16.7%）是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)，21人 （17.5%）是省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)，15人（12.5%）是各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)；對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士資格是否需要定期認(rèn)證，95人（79.2%）認(rèn)為“是”，專(zhuān)科護(hù)士再次認(rèn)證年限，14人 （14.7%）認(rèn)為3年，68人（71.6%）認(rèn)為 5年，9人（9.5%）認(rèn)為 5年以上，4人（4.2%）認(rèn)為 2年。

2.4 現(xiàn)行待遇 調(diào)查顯示，成為專(zhuān)科護(hù)士后，112人（93.3%）的薪酬水平?jīng)]有變化；94人（78.3%）對(duì)當(dāng)前的薪酬待遇不滿(mǎn)意；111人（92.5%）沒(méi)有專(zhuān)科護(hù)士崗位補(bǔ)貼；在臨床護(hù)理工作中，81人（67.5%）沒(méi)有得到重用；與普通護(hù)士相比，103人（85.8%）沒(méi)有得到提前晉升職稱(chēng)，117人（97.5%）沒(méi)有得到更多外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修機(jī)會(huì)。

2.5 科研與教學(xué) 調(diào)查顯示，取得專(zhuān)科護(hù)士資格后，97人（80.8%）沒(méi)有寫(xiě)過(guò)與本專(zhuān)科領(lǐng)域相關(guān)的綜述或論文，115人 （95.8%）沒(méi)有參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，86人（71.7%）沒(méi)有承擔(dān)過(guò)專(zhuān)科領(lǐng)域相關(guān)教學(xué)任務(wù)，120人（100.0%）沒(méi)有承擔(dān)過(guò)科研課題或獲得過(guò)科研基金，120人（100%）沒(méi)有獲得過(guò)科研（醫(yī)療）成果獎(jiǎng)。

3 討論

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士崗位管理 該研究中，77.5%專(zhuān)科護(hù)士的工作崗位與普通護(hù)士一樣，培訓(xùn)前后無(wú)改變，82.5%護(hù)士所在醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士崗位，使得專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)不明確，其所學(xué)特長(zhǎng)不能得到使用。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士普遍存在重培養(yǎng)、輕使用的問(wèn)題，護(hù)士職責(zé)不明確是影響專(zhuān)科護(hù)士核心能力發(fā)揮的主要因素。相比而言，我國(guó)內(nèi)地的專(zhuān)科護(hù)士雖然具備了國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士的角色功能，參與了危重患者臨床護(hù)理、典型案例討論，康復(fù)指導(dǎo)、保健宣傳、專(zhuān)家門(mén)診等，但其工作職責(zé)要求尚不明確，不能充分體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)［4］。建議醫(yī)院完善專(zhuān)科護(hù)士崗位管理，依據(jù)臨床專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域工作需要，有目的性地設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士崗位，明確崗位職責(zé)和工作范疇，使專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)科特長(zhǎng)得到充分發(fā)揮［5］。 丁炎明［6］結(jié)合本院經(jīng)驗(yàn)積累，提出多途徑設(shè)崗以充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用，包括開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診、規(guī)范護(hù)理會(huì)診、組織護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組等。另外，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，13.3%的專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)后，晉升為護(hù)士長(zhǎng)，專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)理管理者角色存在交叉，可能醫(yī)院較為重用護(hù)理人才，經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)后，專(zhuān)科技術(shù)得到提高，能夠帶領(lǐng)科室護(hù)士發(fā)展專(zhuān)科技術(shù)。但專(zhuān)科護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)本是專(zhuān)業(yè)和管理兩條不同的職業(yè)發(fā)展路徑，職責(zé)混淆或身兼兩職都會(huì)背離專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的初衷［7］。并且與國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士集中于患者和專(zhuān)科發(fā)展管理理念存在偏差［8］。建議上級(jí)醫(yī)院給予政策性指導(dǎo)，明確專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)和職業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士職能。建議院內(nèi)成立護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組，根據(jù)所學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)參加相關(guān)小組，為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。院內(nèi)外增加學(xué)科交流方式，通過(guò)不斷交流，汲取所長(zhǎng)，應(yīng)用于臨床實(shí)際工作。

在軍隊(duì)醫(yī)院中，衛(wèi)勤保障任務(wù)重，為適應(yīng)部隊(duì)保障需要，軍隊(duì)?wèi)?yīng)設(shè)置危重癥、急救、戰(zhàn)傷救護(hù)等專(zhuān)科護(hù)士，滿(mǎn)足戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急需求。97.2%護(hù)士認(rèn)為執(zhí)行保障任務(wù)重，專(zhuān)科護(hù)士更重要，一是救援人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，二是為傷病員提供更加專(zhuān)業(yè)、高效的救援保障的需求。

3.2 進(jìn)一步完善專(zhuān)科護(hù)士工作待遇 該研究中，78.3%對(duì)當(dāng)前的薪酬待遇不滿(mǎn)意；92.5%沒(méi)有專(zhuān)科護(hù)士崗位補(bǔ)貼；與普通護(hù)士相比，大部分專(zhuān)科護(hù)士沒(méi)有得到提前晉升職稱(chēng)和更多外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)有研究表明，專(zhuān)科護(hù)士待遇偏低，這在一定程度上影響到專(zhuān)科護(hù)士的工作積極性，甚至造成專(zhuān)科護(hù)士的嚴(yán)重流失［9］。在一般情況下，一個(gè)人的主觀能動(dòng)性職能發(fā)揮自己能力的20%～30%，如果受到適當(dāng)激勵(lì)，就能發(fā)揮 80%～90%［10］。 湯愛(ài)玲［11］在研究中提出結(jié)合專(zhuān)科護(hù)士崗位職責(zé)與工作內(nèi)容，建立專(zhuān)科護(hù)士的績(jī)效考評(píng)體系是十分重要的環(huán)節(jié)。解決該問(wèn)題的關(guān)鍵就是醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況建立相應(yīng)的專(zhuān)科護(hù)士崗位津貼，切實(shí)提高專(zhuān)科護(hù)士的待遇水平，完善相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，體現(xiàn)與普通護(hù)士的區(qū)別，提高專(zhuān)科護(hù)士的工作積極性。另外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)科護(hù)士100%沒(méi)有承擔(dān)過(guò)科研課題或獲得過(guò)科研基金，100%沒(méi)有獲得過(guò)科研（醫(yī)療）成果獎(jiǎng)，可見(jiàn)，專(zhuān)科護(hù)士在科研和再教育上沒(méi)有明顯的發(fā)展，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)回院后，基本沒(méi)有對(duì)本專(zhuān)科技術(shù)進(jìn)行再探索，科研意識(shí)較為薄弱，這將影響專(zhuān)科護(hù)士能力水平提升。建議醫(yī)院重視專(zhuān)科護(hù)士的再教育，培養(yǎng)科研思維，拓展專(zhuān)科護(hù)士在專(zhuān)科護(hù)理上的廣度和深度，鼓勵(lì)專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理工作中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。

3.3 進(jìn)一步明確專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證管理 該研究中，專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，作為軍隊(duì)醫(yī)院，大多數(shù)由軍委后勤保障部頒發(fā)，其他還包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)計(jì)委和各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。在專(zhuān)科護(hù)士的資格認(rèn)證方面，美國(guó)比中國(guó)已有顯著優(yōu)勢(shì)，除了國(guó)家許可的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)-美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士委員會(huì)，至少還有67家非政府認(rèn)證機(jī)構(gòu)，認(rèn)證項(xiàng)目95種，涉及134個(gè)專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，各機(jī)構(gòu)的認(rèn)證資格在全國(guó)均承認(rèn)有效［12］。目前，我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)有多種層面，包括國(guó)家級(jí)、省/直轄市級(jí)、市級(jí)、院級(jí)。分別由中華護(hù)理學(xué)會(huì)、省/直轄市衛(wèi)計(jì)委和省/直轄市護(hù)理學(xué)會(huì)、市衛(wèi)生局和市護(hù)理學(xué)會(huì)、醫(yī)院頒發(fā)專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)［13］。眾多認(rèn)證機(jī)構(gòu)有各自為政之勢(shì)，經(jīng)一家機(jī)構(gòu)認(rèn)證的專(zhuān)科護(hù)士有時(shí)并不能得到另一家機(jī)構(gòu)的完全認(rèn)可，這就使專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)證具有地域性，在一定程度上阻礙了專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展。因此應(yīng)盡早確立國(guó)家或軍隊(duì)層面的專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證條件并委托統(tǒng)一認(rèn)證機(jī)構(gòu)，并對(duì)各認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，對(duì)已經(jīng)認(rèn)證的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行抽查，確保專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量。

該次研究中，79.2%專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為專(zhuān)科護(hù)士資格是需要定期認(rèn)證，但是，對(duì)資格再認(rèn)證的期限有分歧，大部分（71.6%）專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為再次認(rèn)證時(shí)間為5年。說(shuō)明我國(guó)關(guān)于專(zhuān)科護(hù)士資格再認(rèn)證管理制度不完善。而發(fā)達(dá)國(guó)家已建立完善的再認(rèn)證體系［14，15］。并且，有研究發(fā)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士再認(rèn)證是可以督促專(zhuān)科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提高自身能力，也可以評(píng)估專(zhuān)科護(hù)士自身能力，對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)能力發(fā)展有重要意義［16］。解決該問(wèn)題的關(guān)鍵是要國(guó)家制定專(zhuān)科護(hù)士資格再認(rèn)證制度，包括再認(rèn)證頻率等，從而促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的健康發(fā)展。

［1］尹 詩(shī).湖南省相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材自學(xué)后效果評(píng)價(jià)［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

［2］ Kilpatrick K，Dicenso A，Bryant-Lukosius D.Practice patterns and perceived impact of clinical nurse specialist roles in Canada：results of a national survey［J］.International Journal of Nursing Studies，2013，50（11）：1524-1536.

［3］李秀華，高敏，郭敬霞，等.專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（5）：8-12.

［4］康子華，翟 恒.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)及發(fā)展現(xiàn)狀的思考［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：57-61.

［5］梁新蕊，張玲娟，曹 潔，等.臨床專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考［J］. 中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：187-189.

［6］丁炎明.基于崗位需求的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)與使用探索［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（24）：1-3.

［7］張勤娥，李秋潔，洪 素，等.黑龍江省專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)職化崗位管理初探［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（7）：10-13.

［8］毛孝容，趙佛容.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2014，28（3）：911-913.

［9］ 蔣 紅，丁 強(qiáng)，汪志明，等.完善激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（10）：13-14.

［10］ Pfaff J.Factors related to job satisfaction/dissatisfaction of registered nurse in long-term facilities［J］.Nursing Management，2008，18（8）：51-55.

［11］湯愛(ài)玲，翁素貞，葉文琴.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀與研究進(jìn)展［J］. 上海護(hù)理，2015，15（6）：67-70.

［12］ American Nurses Credentialing Center.The survey of certifying organizations for registered nurses in the United States［M］.Washington DC：American Nures Publishing，2002：2.

［13］韓玉芳，唐永平.如何做好專(zhuān)科護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)與管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（4）：79-81.

［14］龔麗娟，裴顯俊，邱 萍.日本的專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)定制度［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（9）：417.

［15］楊春梅，黃津芳，趙 輝.日本臨床護(hù)理專(zhuān)家與專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)狀［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004，23（9）：391-394.

［16］魏春苗，穆 燕.國(guó)內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士再認(rèn)證的可行性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：76-79.

R473.82

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.040

453000河南新鄉(xiāng)，解放軍371醫(yī)院護(hù)理部（張慧，李重先）

李重先，Email：HLB549512@163.com

［2017－02－12 收稿，2017－03－10 修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］