陶子瑜

右鎖骨下動(dòng)脈異常起源右肺動(dòng)脈超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of aberrant origin of the right subclavian artery from theright pulmonary artery：a casereport

陶子瑜

患兒男，2歲1個(gè)月，因發(fā)現(xiàn)心前區(qū)雜音來我院就診。體格檢查：心率115次/min，胸骨偏左緣二、三肋間聞及Ⅲ級(jí)連續(xù)性雜音。右上肢較左上肢細(xì)小，皮膚溫度較左上肢低，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，右食指經(jīng)皮血氧飽和度90%，左食指經(jīng)皮血氧飽和度100%。右橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓40/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓90/60 mm Hg。超聲心動(dòng)圖檢查：房間隔缺損0.30 cm，右肺動(dòng)脈發(fā)出異常血管，內(nèi)徑0.43 cm，左向右分流（圖1），CDFI提示雙向分流（圖2），左側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 mm。超聲診斷：房間隔缺損，雙側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管可能，肺動(dòng)脈高壓。進(jìn)一步行心臟大血管CTA檢查，結(jié)果提示右鎖骨下動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈起始部（圖3），房間隔缺損0.50 cm，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3 mm。行氣管全身麻醉，體外循環(huán)心臟不停跳下手術(shù)，術(shù)中見右鎖骨下動(dòng)脈從肺動(dòng)脈近右肺動(dòng)脈發(fā)出（圖4），游離右鎖骨下動(dòng)脈并離斷，近心端結(jié)扎，遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈弓行端側(cè)吻合，房間隔缺損4 mm連

圖1 超聲示右鎖骨下動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈起始部，內(nèi)徑0.43 cm

圖2 CDFI示右鎖骨下動(dòng)脈雙向血流

圖3 CTA示右鎖骨下動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈起始部

圖4 術(shù)中探及右鎖骨下動(dòng)脈起源于右肺動(dòng)脈起始部

續(xù)縫合，動(dòng)脈導(dǎo)管4 mm直接結(jié)扎。術(shù)后測(cè)右橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓90/59 mm Hg，左橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓90/60 mm Hg，恢復(fù)順利，1周后治愈出院。

討論：右鎖骨下動(dòng)脈起源異常又稱迷走右鎖骨下動(dòng)脈，是最常見的主動(dòng)脈弓畸形，發(fā)病率約為0.5%，其起源于主動(dòng)脈弓降部，左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，為主動(dòng)脈弓最后分支［1］。本例患者右鎖骨下動(dòng)脈并未起源于主動(dòng)脈弓降部，而是直接起源于右肺動(dòng)脈，實(shí)屬罕見，易與肺動(dòng)脈吊帶及右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管混淆。本例超聲心動(dòng)圖誤診為右側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管，分析其原因?yàn)闄z查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)右肺動(dòng)脈有異常血管連接時(shí)并未追溯異常血管走行起源導(dǎo)致，這也與超聲在周圍遠(yuǎn)端血管顯示差有關(guān)，必要時(shí)需行其他影像學(xué)方法加以補(bǔ)充［2］。

與肺動(dòng)脈吊帶鑒別要點(diǎn)在于肺動(dòng)脈吊帶左肺動(dòng)脈發(fā)自右肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈分叉處不能探及左肺動(dòng)脈，而右鎖骨下動(dòng)脈異常起源右肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈分叉處，可探及左肺動(dòng)脈。

總之，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可以初步篩查右鎖骨下動(dòng)脈起源異常，確診仍然依賴CTA。

［1］ 楊思源，陳樹寶.小兒心臟病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：311.

［2］ 陶子瑜，黃國(guó)英，林其珊，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷先天性心臟病的準(zhǔn)確性及其對(duì)外科手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值的研究［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2007，2（5）：338-346．

R543.2；R540.45

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2016-11-27）

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年科研項(xiàng)目（20134Y020）

200062 上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心超室