魏雪 鐘曉波 何斌 鄧彥涵 駱書美

1.遵義市正安縣人民醫(yī)院口腔科，遵義?563000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科；3.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；4.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶?401147

脫鈣異體凍干骨聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周骨內(nèi)缺損療效的Meta分析

魏雪1鐘曉波2何斌2鄧彥涵3駱書美4

1.遵義市正安縣人民醫(yī)院口腔科，遵義?563000；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科；3.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；4.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶?401147

目的 系統(tǒng)評價脫鈣異體凍干骨（DFDBA）聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周病導(dǎo)致的骨內(nèi)缺損的有效性。方法 在PubMed、Web?of?Science、Embase、Cochrane?Library、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中檢索2016年5月之前發(fā)表的關(guān)于DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周病導(dǎo)致的骨內(nèi)缺損的臨床隨機(jī)對照研究（RCT）。對納入的文獻(xiàn)研究進(jìn)行質(zhì)量評價。應(yīng)用RevMan?5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 9篇RCT文獻(xiàn)納入Meta分析，共194例患者，303個位點(diǎn)。Meta分析結(jié)果顯示：DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物試驗(yàn)組較對照組可以降低短期組（6個月）和長期組（12~18個月）的牙周袋探診深度，均數(shù)差（MD）分別為0.75?mm[95%可信區(qū)間（CI）（0.31?mm，1.20?mm），P=0.001?0]、0.87?mm[95%CI（0.02?mm，1.72?mm），P=0.04]；增加短期組（6個月）和長期組（12~18個月）的臨床附著水平，MD分別為0.65?mm[95%CI（0.08?mm，1.22?mm），P=0.03]、1.31?mm[95%CI（0.60?mm，2.01?mm），P=0.000?3]；減少長期組（12~18個月）的牙齦退縮[MD為-0.58?mm，95%CI（-0.78?mm，-0.38?mm），P＜0.000?01]；增加短期組（6個月）和長期組（12~18個月）的骨充填高度，MD分別為0.52?mm[95%CI（0.03?mm，1.00?mm），P=0.04]、1.26?mm[95%CI（0.65?mm，1.86?mm），P=0.000?1]。結(jié)論 DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物能有效治療牙周病導(dǎo)致的骨內(nèi)缺損，效果優(yōu)于單用組。但因?yàn)榇舜渭{入研究較少，質(zhì)量不高且樣本量較小，所以仍需高質(zhì)量的、大樣本的RCT來進(jìn)一步驗(yàn)證。

脫鈣異體凍干骨； 富血小板血漿； 富血小板纖維蛋白； 骨內(nèi)缺損

牙周病為口腔慢性炎癥性疾病，發(fā)病率高。牙周病導(dǎo)致的牙周骨內(nèi)缺損是牙周治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)，單純的牙周基礎(chǔ)治療并不能解決該問題。牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)與植骨術(shù)為目前治療牙周骨內(nèi)缺損的常用方法。其中，脫鈣異體凍干骨（decalcified?freezedried?bone?allograft，DFDBA）和富血小板衍生物已在臨床上廣泛使用并取得了不錯的療效。

DFDBA屬于同種異體骨，經(jīng)脫鈣處理，使骨基質(zhì)中的骨形成蛋白暴露，具有骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用[1-3]。DFDBA雖然為異體骨，但仍具有良好的生物相容性[4]。富血小板衍生物主要包括富血小板血漿（platelet-rich?plasma，PRP）和富血小板纖維蛋白（platelet-rich?fibrin，PRF）。PRP是通過自身血提取而成，故生物相容性好。其不僅含有大量的生長因子，可促進(jìn)骨再生和牙周組織的愈合，還具有抗菌作用[5]。PRF作為第二代材料，具有疏松多孔的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[6]，血小板回收率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PRP，具有使生長因子持續(xù)釋放和抵抗內(nèi)源性蛋白降解的功能[7-8]。

已有大量文獻(xiàn)[5,9]表明，DFDBA和富血小板衍生物可明顯減少牙周探診深度（probing?depth，PD），增加臨床附著水平（clinical?attachment?level，CAL）和骨充填高度（bone?fill，BF）。但是對于兩者聯(lián)合使用治療牙周骨內(nèi)缺損是否優(yōu)于單獨(dú)使用，仍存在爭議。本研究將對DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物使用和分別單獨(dú)使用治療牙周病骨內(nèi)缺損的隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)（randomized?controlled?trials，RCT）進(jìn)行Meta分析，為客觀評價DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物的臨床療效，以及臨床醫(yī)師合理選擇牙周再生材料提供參考。

1 材料和方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 所有已發(fā)表的DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物（PRP或PRF）治療牙周骨內(nèi)缺損的RCT。

1.1.2 研究對象 已滿18周歲的成人；臨床診斷為慢性牙周炎，并經(jīng)X線片檢查及臨床檢查確定存在骨內(nèi)缺損；經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后3個月復(fù)診，口腔內(nèi)至少有一個位點(diǎn)PD≥6?mm且CAL≥3?mm。

1.1.3 干預(yù)措施 試驗(yàn)組用DFDBA聯(lián)合PRP或DFDBA聯(lián)合PRF，對照組為僅用DFDBA或PRP或PRF。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 按隨訪時間分為短期組（6個月）和長期組（12~18個月）。結(jié)局指標(biāo)有：PD減少值、CAL增加值、牙齦退縮（gingival?recession，REC）變化值和BF。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）質(zhì)量差、重復(fù)報道、報道信息太少、結(jié)果無平均值和方差的文獻(xiàn)；2）無對照組的文獻(xiàn)；3）動物實(shí)驗(yàn)及體外試驗(yàn)。

1.3 檢索策略

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫 檢索的數(shù)據(jù)庫包括Web?of?Science、PubMed、Embase、Cochrane?Library、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。按照《Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價手冊5.0.1》的要求，針對不同數(shù)據(jù)庫制定不同的檢索策略。檢索時間段均為從建庫至2016年5月。

1.3.2 檢索式 英文檢索式為“Decalcified?freeze-dried?bone?allograft?AND?(platelet-rich?plasma?OR?plateletrich?fibrin?OR?platelet-derived)?AND?periodontal?AND?intrabony?defects?OR?surgery”。中文檢索式為“脫鈣異體凍干骨”AND“（富血小板血漿OR富血小板纖維蛋白）”AND“牙周炎”AND“骨內(nèi)缺損”。并輔以文獻(xiàn)追溯的方法，全面搜集。

1.4 文獻(xiàn)篩選

整個過程均由2名研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，并交叉核對，如遇到分歧則通過討論或與第三位評價員協(xié)商達(dá)成一致。

1.5 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

按照《Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價手冊》推薦的方法對納入的RCT進(jìn)行質(zhì)量評價，評價內(nèi)容有：隨機(jī)序列的產(chǎn)生、盲法（患者、醫(yī)生、檢查人員）的實(shí)施、是否進(jìn)行分配隱藏、隨訪情況、是否選擇性報道結(jié)果等。以上均按照“是”（低偏倚風(fēng)險）、“不清楚”（文獻(xiàn)對偏倚評估未提供足夠或不確定的信息）及“否”（高偏倚風(fēng)險）為評價結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan?5.3軟件對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。對連續(xù)性資料PD減少值、CAL增加值、REC的變化和BF以均數(shù)差（MD）及其95%可信區(qū)間（confidence?intervals，CI）表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過卡方檢驗(yàn)判斷是否有異質(zhì)性，并采用I2判斷異質(zhì)性的大小。當(dāng)P≥0.10，I2≤50%時，認(rèn)為各研究結(jié)果間的同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P＜0.10，I2＞50%時，認(rèn)為各研究結(jié)果間異質(zhì)性明顯，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并采用亞組分析和敏感性分析的方法討論異質(zhì)性來源。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢出文獻(xiàn)45篇。通過去除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀題目、摘 要及全文排除36篇，最終納入9篇文獻(xiàn)，均為RCT英文文獻(xiàn)。

2.2 納入文獻(xiàn)的一般信息及質(zhì)量評價

9篇RCT文獻(xiàn)，共194例患者，303個位點(diǎn)。其中4篇文獻(xiàn)為自身口內(nèi)對照試驗(yàn)，3篇為平行對照試驗(yàn)，2篇未提及。試驗(yàn)組154個位點(diǎn)，對照組149個位點(diǎn)。所有患者均患有慢性牙周炎，并存在骨內(nèi)缺損。4篇文獻(xiàn)比較DFDBA+PRP組和DFDBA組；2篇文獻(xiàn)比較DFDBA+PRF組和DFDBA組，2篇文獻(xiàn)比較DFDBA+PRP組和PRP組，1篇文獻(xiàn)比較DFDBA+PRP+翻瓣術(shù)（open?flap?debridement，OFD）組和PRP+OFD組。納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價具體見表1、2。

表 ?1 納入文獻(xiàn)的基本特征Tab1 Characteristic of studies included in Meta-analysis

表 ?2 ?納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價Tab 2 Quality of studies included in Meta-analysis

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 短期組的Meta分析結(jié)果 4個研究[10-13]報道了術(shù)后6個月時PD的減少值，共88個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組與對照組各44個位點(diǎn)。采用固定效應(yīng)模型（P=0.12，I2=49%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6個月PD的改善優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.75?mm，95%CI（0.31?mm，1.20?mm），P=0.001?0]（圖1）。

圖1 ?兩組短期PD減少值比較的森林圖Fig??1 ?Forest?plot?comparing?mean?PD?difference?between?two?groups?in?short-term

4個研究[10-13]報道了6個月時CAL的增加值，共88個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組和對照組分別44個位點(diǎn)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（P=0.11，I2=50%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后6個月CAL的增加值高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.65?mm，95%CI（0.08?mm，1.22?mm），P=0.03]?（圖2）。

圖2 兩組短期CAL增加值比較的森林圖Fig ?2 Forest?plot?comparing?mean?CAL?gain?between?two?groups?in?short-term

3個研究[11-13]報道了6個月時REC的變化值，共64個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組和對照組各32個位點(diǎn)。采用固定效應(yīng)模型（P=0.47，I2=0%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組與對照組間REC的變化值差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.07?mm，95%CI（-0.43?mm，0.29?mm），P=0.71]（圖3）。

圖3 兩組短期REC變化值比較的森林圖Fig ?3 Forest?plot?comparing?mean?RCE?difference?between?two?groups?in?short-term

3個研究[10-12]報道了6個月時BF的增加值，共64個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組和對照組各32個位點(diǎn)。采用固定效應(yīng)模型（P=0.72，I2=0%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組BF的增加值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.52?mm，95%CI（0.03?mm，1.00?mm），P=0.04]（圖4）。

圖4 兩組短期BF增加值比較的森林圖Fig ?4 Forest?plot?comparing?mean?BF?gain?between?two?groups?in?short-term

2.3.2 長期組Meta分析結(jié)果 5個研究[14-18]報道了12~18個月時PD的減少值，共215個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組110個位點(diǎn)，對照組105個位點(diǎn)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（P＜0.05，I2=91%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組PD改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.87?mm， 95%CI（0.02?mm，1.72?mm），P=0.04]?（圖5）。

圖5 兩組長期PD減少值比較的森林圖Fig ?5 Forest?plot?comparing?mean?PD?difference?between?two?groups?in?long-term

5個研究[14-18]報道了12~18個月時CAL的增加值，共215個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組110個位點(diǎn)，對照組105個位點(diǎn)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（P＜0.05，I2=86%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CAL的增加值高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=1.31?mm，95%CI（0.60?mm，2.01?mm），P=0.000?3]?（圖6）。

圖6 兩組長期CAL增加值比較的森林圖Fig ?6 Forest?plot?comparing?mean?CAL?gain?between?two?groups?in?long-term

4個研究[14-17]報道了12~18個月時REC的變化值，共187個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組94個位點(diǎn)，對照組93個位點(diǎn)。采用固定效應(yīng)模型（P=0.63，I2=0%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組RCE的變化值優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-0.58?mm，95%CI（-0.78?mm，-0.38?mm），P=0.000?01]?（圖7）。

圖7 兩組長期REC變化值比較的森林圖Fig ?7 Forest?plot?comparing?mean?REC?difference?between?two?groups?in?long-term

5個研究[14-18]報道了12~18個月時BF的增加值，共215個受試位點(diǎn)，其中試驗(yàn)組110個位點(diǎn)，對照組105個位點(diǎn)。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（P＜0.05，I2=86%）進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組BF的增加值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=1.26?mm，95%CI（0.65?mm，1.86?mm），P=0.000?1]?（圖8）。

2.3.3 亞組分析 上述研究發(fā)現(xiàn)，PD、CAL、BF指標(biāo)的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果均較大。為了討論異質(zhì)性來源、研究隨訪時間對結(jié)局指標(biāo)的影響，采用亞組分析的方法討論異質(zhì)性來源。

對于短期組CAL，按照使用材料種類進(jìn)行亞組分析（亞組A：對照組為DFDBA；亞組B：對照組為PRP）。A組納入3個RCT[10-12]，研究結(jié)果異質(zhì)性降低（I2=14%），采用固定效應(yīng)模型Meta分析，合并效應(yīng)量為[MD=0.93?mm，95%CI（0.51?mm，1.36?mm），P＜0.000?1]。B組納入1個RCT。

對于長期組，按照納入的研究時間進(jìn)行亞組分析（12個月為亞組C，18個月為亞組D）。C組納入4個RCT[14-17]，CAL和BF指標(biāo)的異質(zhì)性降低（I2分別為18%和16%），采用固定效應(yīng)模型Meta分析，合并效應(yīng)量MD（95%CI）分別為0.91?mm（0.68?mm，1.14?mm）和0.83?mm（0.61?mm，1.06?mm）。PD減少值指標(biāo)異質(zhì)性降低（I2=65%）。D組納入1個 RCT[18]。

圖8 ?兩組長期BF增加值比較的森林圖Fig??8 ?Forest?plot?comparing?mean?BF?gain?between?two?groups?in?long-term

2.3.4 敏感性分析 Bharti等[12]和Agarwal等[17]的研究未提及隨機(jī)分組方法、是否進(jìn)行分配隱藏和實(shí)施盲法，且Agarwal等[17]的研究有2人失訪，結(jié)果不完整，為高偏倚風(fēng)險。通過敏感性分析，剔除偏倚風(fēng)險較高的研究[12,17]后，6月組的PD和CAL與原結(jié)論不符，分別為[MD=0.11?mm，95%CI（-0.65?mm，0.86?mm），P=0.78]和[MD=0.46?mm，95%CI（-0.05?mm，0.98?mm），P=0.03]。其余指標(biāo)仍與原結(jié)論相符。

3 討論

通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)許多DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周病骨內(nèi)缺損的RCT，但不同文獻(xiàn)研究結(jié)果間存在差異。有學(xué)者[19]曾對PRP治療牙周骨內(nèi)缺損的療效進(jìn)行了評估。但該研究是基于多種植骨材料和PRP進(jìn)行分析，研究時間只到2012年，且對關(guān)于DFDBA植骨材料卻只納入2篇文獻(xiàn)，且對于富血小板衍生物第二代PRF材料也未涉及，此外，也沒有對隨訪時間進(jìn)行分組研究。所以有必要以臨床隨訪時間長短分組來評價DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周骨內(nèi)缺損的療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周炎引起的骨內(nèi)缺損，可減少短期和長期組的PD、增加短期和長期組CAL與BF和減少長期組的REC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，支持DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物能提高牙周再生治療療效這一說法。對PD和CAL改變的影響可能主要是由于富血小板衍生物中不僅含有大量生長因子，如外源性的血小板衍生生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子-β1，還含有纖維蛋白、玻連蛋白。這些生長因子和黏附因子可促進(jìn)牙周組織的愈合和再生[20]。而DFDBA與多數(shù)植骨材料不同的是，DFDBA除了有能起到支架材料作用外，還具有骨誘導(dǎo)能力，能促進(jìn)細(xì)胞生長和分化，獲得更多的新附著性愈合，提高牙周骨再生性修復(fù)的機(jī)會。對BF的影響主要可能是因?yàn)镈FDBA具有異位成骨能力，PRP也可增加牙槽嵴垂直骨增量，減少剩余的骨材料，促進(jìn)骨愈合并縮短愈合時間。

Meta分析結(jié)果表明手術(shù)治療6~18個月后，實(shí)驗(yàn)組與對照組REC均有所增加。6個月組中兩組變化無統(tǒng)計學(xué)差異，表明DFDBA與富血小板衍生物聯(lián)合使用與單獨(dú)使用相比并不能有效改善REC。但是12~18個月組中兩組變化有統(tǒng)計學(xué)差異，說明本次研究中試驗(yàn)組從長期來看能減緩REC的增加量。筆者猜測可能是由于DFDBA與富血小板衍生物聯(lián)合使用可使牙周組織恢復(fù)健康正常的狀態(tài)，與患牙之間形成新的附著性愈合，減少REC不斷加重的發(fā)生。

本研究中手術(shù)后6個月組的CAL和12~18個月組的PD、CAL、BF的異質(zhì)性較大。通過亞組分析提示長期組異質(zhì)性來源可能與納入研究的時間段不同有關(guān)，短期組可能與使用材料種類的差異有關(guān)。經(jīng)敏感性分析剔除風(fēng)險較高的文獻(xiàn)后，6個月組的PD和CAL指標(biāo)不具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示這兩個結(jié)果可靠性不高。其余指標(biāo)仍與原結(jié)論相符，說明結(jié)果穩(wěn)定。

本Meta分析仍具有一定的局限性。在文獻(xiàn)納入中，樣本量小，且只納入了已發(fā)表文獻(xiàn)，排除了一些研究指標(biāo)結(jié)果中沒有差值平均值和均數(shù)的文獻(xiàn)[1]，所以本Meta分析中存在發(fā)表偏倚的可能性較大。納入的文獻(xiàn)中，有2篇文獻(xiàn)[12,17]在研究設(shè)計上均沒有具體描述隨機(jī)化方法，這些都有可能導(dǎo)致一定的選擇性偏倚。因此仍有待進(jìn)行高質(zhì)量的、大樣本的RCT研究以進(jìn)一步評價DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療牙周骨內(nèi)缺損的療效。

綜上所述，本研究表明：牙周骨內(nèi)缺損患牙經(jīng)DFDBA聯(lián)合富血小板衍生物治療后，取得明顯的臨床療效，PD、CAL、BF得到了較為顯著的改善，優(yōu)于DFDBA或富血小板衍生物單一治療組。但仍需高質(zhì)量的、大樣本的RCT研究來進(jìn)一步評價其療效。

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Decalcified freeze-dried bone allograft combined with rich platelet derivatives for the treatment of human periodontal intrabony defects: a Meta-analysis

Wei Xue1, Zhong Xiaobo2, He Bin2, Deng Yanhan3, Luo Shumei4.

(1. Dept. of Stomatology, The People’s Hospital in Zheng’ an County, Zunyi City, Zunyi 563000, China; 2. Dept. of Conservative Dentistry and Endodontics, Stomatological Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401147, China; 3. Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Sciences, Chongqing 401147, China; 4. Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering of Higher Education, Chongqing 401147, China)

Objective This?review?aims?to?systematically?evaluate?the?effect?of?decalcified?freeze-dried?bone?allograft?(DFDBA)?combined?with?rich?platelet?derivatives?on?the?treatment?of?human?periodontal?intrabony?defects.?Methods A?search?in?PubMed,?Web?of?Science,?Embase,?Cochrane?Library,?CNKI,?and?other?electronic?databases?was?conducted?to?identify?randomized?controlled?trials?(RCT)?of?the?use?of?DFDBA?combined?with?rich?platelet?derivatives?in?the?treatment?of?human?periodontal?intrabony?defects,?performed?before?May?2016.?The?quality?of?the?RCTs?was?assessed.?RevMan?5.3?software?was?applied?for?Meta-analysis.?Results A?total?of?nine?RCTs?were?included.?A?total?of?194?patients?and?303?defects?were?involved.?Short-term?(6?months)?and?long-term?(12?to?18?months)?groups?were?included.?Meta-analysis?results?revealed?that?DFDBA?combined?with?rich?platelet?derivatives?was?superior?to?DFDBA?or?rich?platelet?derivatives?alone?for?probing?depth?reduction?in?the?short-term?[MD=0.75?mm,?95%?confidence?intervals?(CI)?(0.31?mm,?1.20?mm),?P=0.001?0]?and?longterm?groups?[MD=0.87?mm,?95%CI?(0.02?mm,?1.72?mm),?P=0.04],?clinical?attachment?level?gain?in?the?short-term?[MD=0.65?mm,?95%CI?(0.08?mm,?1.22?mm),?P=0.03]?and?long-term?groups?[MD=1.31?mm,?95%CI?(0.60?mm,?2.01?mm),?P＜0.000?3],?gingival?recession?reduction?in?the?long-term?group?[MD=-0.58?mm,?95%CI?(-0.78?mm,?-0.38mm),?P＜0.000?01],?bone?fill?gain?in?the?short-term?[MD=0.52?mm,?95%CI?(0.03?mm,?1.00?mm),?P=0.04]?and?long-term?groups?[MD=1.26?mm,?95%CI?(0.65?mm,?1.86?mm),?P＜0.000?1].?Conclusion DFDBA?combined?with?platelet?rich?derivatives?is?probably?effective?in?the?treatment?of?human?periodontal?intrabony?defects.?It?is?probably?superior?to?DFDBA?or?platelet?rich?derivatives?alone.?Considering?the?limitation?of?the?included?studies,?high-quality?and?large-sample?RCTs?are?required?to?evaluate?the?effect.

decalcified?freeze-dried?bone?allograft; ?platelet-rich?plasma; ?platelet-rich?fibrin; ?intrabony?defects

R?781.4

A

10.7518/hxkq.2017.06.014

Supported by: The Medical Research Key Project of Chongqing Municipal Health Bureau (2012-1-053). Correspondence:Zhong Xiaobo, E-mail: 1448604237@qq.com.

2017-03-22；

2017-09-06

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研重點(diǎn)項(xiàng)目（2012-1-053）

魏雪，住院醫(yī)師，碩士，E-mail：358529919@qq.com

鐘曉波，教授，學(xué)士，E-mail：1448604237@qq.com

（本文編輯 ??杜冰）