， ，，，

社區(qū)不同腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)居民體成分分析

劉飛，龐冬，羅華彬，侯曉婷，李朝煜

[目的]分析不同腦卒中危險(xiǎn)等級(jí)人群的體成分特點(diǎn)，為腦卒中一級(jí)預(yù)防及管理提供依據(jù)。[方法]采用方便取樣法在北京某社區(qū)選擇社區(qū)居民76人，根據(jù)2014年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)程度分級(jí)，采用Inbody 720體成分測(cè)量?jī)x采集居民的體成分?jǐn)?shù)據(jù)。[結(jié)果]社區(qū)居民體重指數(shù)(BMI)為27.29 kg/m2±3.37 kg/m2，高于我國(guó)規(guī)定的超重標(biāo)準(zhǔn)24 kg/m2(P<0.001)；男性、女性體脂百分比分別為(28.00±5.61)%，(37.77±4.33)%，均超過(guò)正常值(P<0.001)；腦卒中中高危者雙上肢及雙下肢體脂超標(biāo)比例大于低危者(P<0.05)；社區(qū)居民各部位肌肉量處在良好狀態(tài)。[結(jié)論]社區(qū)居民中，腦卒中中高危人群比例較大，BMI和體脂情況普遍超標(biāo)，應(yīng)給予針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，改善其體脂及體成分分布情況，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中；危險(xiǎn)程度；社區(qū)居民；體重指數(shù)；體脂百分比；肌肉量；人體成分

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2013年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在城市和農(nóng)村居民死亡原因中，腦血管病、心血管病分別位列第3位和第2位[1]。腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病[2]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]，還會(huì)給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[4]。因此，腦卒中的預(yù)防已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。趙靜等[5]的研究顯示，北京某社區(qū)腦卒中高危人群中，超重人數(shù)約占總?cè)藬?shù)一半，肥胖人數(shù)約占總?cè)藬?shù)1/5。體重管理已成為預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵因素之一。體重指數(shù)(body mass index，BMI)是最常用的評(píng)估肥胖程度的指標(biāo)，我國(guó)規(guī)定BMI大于24 kg/m2為超重[6]。但BMI僅能反應(yīng)全身的脂肪量分布，無(wú)法區(qū)分脂肪組織和非脂肪組織[7]，難以對(duì)個(gè)體提出有針對(duì)性的減重建議。體成分測(cè)量?jī)x是以生物電阻抗原理為基礎(chǔ)，根據(jù)身體各部分的電阻抗大小對(duì)體成分的構(gòu)成和分布進(jìn)行測(cè)定的儀器，可精確地測(cè)定人體的脂肪含量、肌肉含量，目前已廣泛應(yīng)用于體重管理領(lǐng)域[8]。本研究利用生物電阻抗法測(cè)定某功能社區(qū)中人群的體成分，探討不同腦卒中危險(xiǎn)程度人群的體成分特點(diǎn)，對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)人群的體重管理提供針對(duì)性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以北京市某保潔公司作為本研究中的功能社區(qū)，于2016年1月采用便利抽樣方法選擇該社區(qū)中的76名員工作為研究對(duì)象。入選條件為：能夠正常站立；意識(shí)清楚；能夠進(jìn)行正常交流；自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料問(wèn)卷包括年齡、性別、民族、教育程度、婚姻狀況。腦卒中危險(xiǎn)程度分級(jí)采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)印發(fā)的《2014年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》中的腦卒中危險(xiǎn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)居民的腦卒中危險(xiǎn)程度進(jìn)行判定。該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由8項(xiàng)危險(xiǎn)因素與2項(xiàng)既往史組成：①高血壓病史或正在服用降壓藥；②心房顫動(dòng)或明顯的心律不齊；③吸煙；④血脂異?；蛭粗虎萏悄虿。虎藓苌龠M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 年；從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常參加體育鍛煉)；⑦明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧有腦卒中家族史、既往腦卒中病史、既往短暫性腦缺血發(fā)作病史。判定標(biāo)準(zhǔn)：①高危，具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或有短暫性腦缺血發(fā)作，或既往有腦卒中者及3類(lèi)兼有者；②中危，具有<3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但患有慢性病(高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病)者；③低危，具有<3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素，且無(wú)慢性病者。通過(guò)體成分測(cè)量?jī)x(拜斯倍斯醫(yī)療器械貿(mào)易(上海有限公司，Inbody 720)進(jìn)行體成分?jǐn)?shù)據(jù)的采集。測(cè)量過(guò)程遵循Inbody 720體脂測(cè)量?jī)x的使用指導(dǎo)手冊(cè)。Inbody 720儀器根據(jù)測(cè)量對(duì)象的身高、體重、年齡、性別等信息，可計(jì)算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體型及各部位的標(biāo)準(zhǔn)體脂量、標(biāo)準(zhǔn)肌肉量，并與該測(cè)量對(duì)象的實(shí)際體脂量和肌肉量做比較，得到標(biāo)化的各部位體脂量百分比和肌肉量百分比。標(biāo)化值為100%時(shí)代表該部位的實(shí)際體脂量或肌肉量與標(biāo)準(zhǔn)值相等；上肢、軀干及下肢體脂量百分比正常范圍均為80%～160%；上肢及軀干肌肉量百分比正常范圍為90%～110%，下肢肌肉量百分比正常范圍為80%～120%。

1.2.2 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法及體成分測(cè)量法進(jìn)行資料收集。研究開(kāi)始前，對(duì)所有研究者進(jìn)行研究問(wèn)卷填寫(xiě)指導(dǎo)語(yǔ)及體成分測(cè)量?jī)x使用方法的統(tǒng)一培訓(xùn)，避免評(píng)定者間誤差。研究問(wèn)卷可由研究對(duì)象自行填寫(xiě)，也可在研究者的幫助下進(jìn)行填寫(xiě)；體成分測(cè)量由研究者實(shí)施并記錄。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 本研究共納入研究對(duì)象76人，年齡27歲～61歲(43.93歲±7.28歲)。其中腦卒中低危組50人(65.8%)，中高危組26人(34.2%)。兩組一般資料組間比較見(jiàn)表1。

表1 不同腦卒中危險(xiǎn)程度居民一般資料情況比較 人

2.2 身體成分的評(píng)估情況

2.2.1 全身評(píng)估情況 76人中，有73人(96.1%)需要減輕體重，平均需減重12.75 kg，需減重范圍為0.3 kg～32 kg；1例(1.3%)體重正常；有2例(2.6%)體重較輕，需要增加體重分別為2.8 kg和6.1 kg。76例研究對(duì)象的BMI范圍為19.03 kg/m2～35.93 kg/m2(27.29 kg/m2±3.37 kg/m2)，高于我國(guó)規(guī)定的超重標(biāo)準(zhǔn)24 kg/m2(t=8.508，P<0.001)。體脂百分比是指人體脂肪含量占總體重的百分比，正常范圍：男性<25%；女性<30%。本研究男性體脂百分比為(28.00±5.61)%，高于男性正常體脂百分比(t=3.026，P=0.005)；女性體脂百分比為(37.77±4.33)%，高于女性正常體脂百分比(t=11.893，P<0.001)。

2.2.2 社區(qū)居民體脂量及肌肉量百分比情況(見(jiàn)表2)

表2 社區(qū)居民各部位體脂量及肌肉量百分比 %

2.2.3 不同腦卒中危險(xiǎn)程度人群的體脂量百分比(見(jiàn)表3)

表3 不同腦卒中危險(xiǎn)程度人群各部位體脂量百分比檢測(cè)結(jié)果 人(%)

2.2.4 不同腦卒中危險(xiǎn)程度人群的肌肉量百分比(見(jiàn)表4)

表4 不同腦卒中危險(xiǎn)程度人群各部位肌肉量百分比檢測(cè)結(jié)果 人(%)

3 討論

3.1 社區(qū)人群中腦卒中中高危者比例較高 隨著對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)的深入，國(guó)家和社會(huì)對(duì)腦卒中預(yù)防和篩查的關(guān)注度不斷提高，腦卒中危險(xiǎn)因素及腦卒中高危人群受到越來(lái)越多的關(guān)注。本組研究對(duì)象中，根據(jù)《2014年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》中的腦卒中危險(xiǎn)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷為腦卒中中高危者26人，占34.2%。其中，男性腦卒中中高危者的比例大于女性腦卒中中高危者，與孫佳藝等[9]的研究結(jié)果一致。由于腦卒中中高危人群比例較大，為了降低腦卒中發(fā)生率，針對(duì)該人群實(shí)施腦卒中一級(jí)預(yù)防干預(yù)十分必要。腦卒中一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未出現(xiàn)腦卒中癥狀的腦卒中危險(xiǎn)人群開(kāi)展的預(yù)防，即通過(guò)控制腦卒中危險(xiǎn)因素從而達(dá)到降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[10]。不良生活方式是腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因[11]，良好的自我管理水平是控制腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵[2]。研究發(fā)現(xiàn)，提高腦卒中高危人群的腦卒中防治知識(shí)水平可促進(jìn)其健康行為的形成，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)[12]。此外，體力活動(dòng)是腦卒中患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)可以預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)[13-14]。由于本組人群中39.5%為初中及以下文化程度，因此加強(qiáng)腦卒中的科普健康教育、鼓勵(lì)腦卒中高危人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是腦卒中一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。

3.2 社區(qū)人群體脂量超標(biāo)，肌肉量相對(duì)正常 超重可導(dǎo)致腦血流動(dòng)力學(xué)異常，從而增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。此外，超重對(duì)于腦卒中后的肢體功能康復(fù)也有不良影響[17-18]。研究顯示，體重指數(shù)為25 kg/m2～28 kg/m2的人群，腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)較正常人高出2.6倍[19]。本組研究對(duì)象中有73人(96.1%)需要減輕體重，平均需減重12.75 kg；BMI顯著高于我國(guó)規(guī)定的超重標(biāo)準(zhǔn)24 kg/m2。因此，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重是該組人群腦卒中一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)之一。進(jìn)一步分析體成分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組男性人群與女性人群的體脂百分比均高于正常值。各部位的體脂量百分比測(cè)量結(jié)果均較正常值高，其中上肢和軀干部位的體脂量百分比超標(biāo)情況更嚴(yán)重。提示，降低體脂率是該組人群體重管理的核心內(nèi)容。各部位肌肉量百分比顯示，上肢肌肉量百分比略高于正常值，而軀干及下肢肌肉量百分比均處于正常范圍以內(nèi)。肌肉中血液供應(yīng)豐富，同時(shí)還輔助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，輕度超過(guò)正常范圍上限的肌肉量百分比有利于促進(jìn)人體的新陳代謝并增加關(guān)節(jié)力量[20]。因此，建議該人群保持目前的肌肉量或適當(dāng)增加肌肉量。

3.3 腦卒中中高危人群體脂超標(biāo)更為嚴(yán)重，全身減脂更加迫切 表3結(jié)果顯示，腦卒中中高危人群的上肢及下肢體脂量百分比異常情況均高于腦卒中低危人群；兩組人群的軀干部位體脂量百分比的超標(biāo)比例均較高。中心脂肪的堆積會(huì)使得心血管、糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加[21]，因此，腦卒中中高危人群在全身減脂的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行軀干部位減脂運(yùn)動(dòng)。這些結(jié)果提示，腦卒中中高危人群通過(guò)全身減脂達(dá)到健康的體重狀態(tài)的需求更為迫切。社區(qū)人群的肌肉量百分比處在良好狀態(tài)，上肢肌肉量甚至可以達(dá)到或超過(guò)建議水平。這可能與本組人群中大部分為保潔人員，其工作性質(zhì)以體力勞動(dòng)為主有關(guān)。研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體脂的減少，而無(wú)氧運(yùn)動(dòng)則能夠有效地保持或增加肌肉量[22]。本組人群在通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減重時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o(wú)氧運(yùn)動(dòng)來(lái)保持或增加肌肉量。

4 小結(jié)

社區(qū)人群中腦卒中中高危人群比例較高，腦卒中的一級(jí)預(yù)防干預(yù)不容忽視。社區(qū)居民體重指數(shù)和體脂百分比普遍超標(biāo)，通過(guò)健康飲食和合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行體重管理十分必要，尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腹部減脂。腦卒中中高危人群的體脂顯著高于低危人群，需進(jìn)行更大力度的全身減脂。應(yīng)針對(duì)該部分腦卒中危險(xiǎn)人群的體成分特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，改善其體重及體成分分布狀況。

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Analysisofresidentcompositioninresidentswithdifferentstrokerisklevelsincommunity

LiuFei，PangDong，LuoHuabin,etal
(Peking University First Hospital,Beijing 100034 China)

Objective:To analyze the characteristics of the body composition in different risk groups of stroke patients and provide the basis for primary prevention and management of stroke.MethodsA total of 76 community residents were selected in a community in Beijing by convenient sampling method.According to screening and intervention programs for high risk population of stroke in 2014，the risk of stroke was graded.Inbody 720 Body Composition Meter was used to collect body composition data of residents.ResultsThe body mass index(BMI) of community residents was 27.29 kg/m2±3.37 kg/m2，which was higher than the 24 kg/m2(P<0.001) that was overweight in our country.The percentages of body fat in males and females were respectively(28.00±5.61)% and (37.77±4.33)%，all exceeding the normal values(P<0.001).The proportions of body fat in both upper and lower limbs of patients at middle and high risk were greater than those in low risk patients.Community residents’ various parts of the muscle volume was in good condition.ConclusionsAmong community residents，the proportion of middle and high risk groups in stroke was large and the BMI and body fat levels were generally over-standard.Therefore，we should give targeted diet and exercise intervention to improve their body fat and body composition distribution，reduce the risk of stroke.

stroke；risk level；residents；BMI；percentage of body fat；muscle volume；body composition

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.015

1009-6493(2017)36-4642-04

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：首發(fā)2014-3-7032。

劉飛，護(hù)師，碩士研究生，單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院；龐冬(通訊作者)、李朝煜單位：100034，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院；羅華彬單位：100107，北京市朝陽(yáng)區(qū)奧運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；侯曉婷單位：100142，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。

信息劉飛，龐冬，羅華彬，等.社區(qū)不同腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)居民體成分分析[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4642-4645.

2017-08-09；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)