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南京遠(yuǎn)郊申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)扶助老人綜合能力調(diào)查及影響因素分析

陳申，崔焱，李秀云

[目的]了解南京遠(yuǎn)郊地區(qū)申請(qǐng)政府經(jīng)濟(jì)扶助老人的綜合能力狀況，分析影響老人失能等級(jí)的因素。[方法]采用民政部2013版老年人能力評(píng)估表對(duì)南京六合區(qū)申請(qǐng)政府經(jīng)濟(jì)扶助的402名老人進(jìn)行綜合能力調(diào)查，分析影響老人失能等級(jí)的因素。[結(jié)果]綜合能力處于輕度、中度、重度失能狀態(tài)的老人分別占15.9%，37.3%，46.8%；日常生活活動(dòng)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與3個(gè)維度中度受損病人占比最高，精神狀態(tài)維度輕度受損病人占比最高；回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性的失能程度重；與非直系親屬或非親屬居住的老人比獨(dú)居、與配偶或子女同住的老人失能程度重；有腦血管病或癡呆的老人比沒(méi)有腦血管病或癡呆的老人失能程度重。[結(jié)論]南京遠(yuǎn)郊地區(qū)申請(qǐng)政府經(jīng)濟(jì)扶助的老人整體能力較差，政府應(yīng)建立長(zhǎng)效機(jī)制替代簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)扶助，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年女性、與非直系親屬或非親屬同住老人的關(guān)心，預(yù)防失能的發(fā)生，延緩失能等級(jí)的加重。

綜合能力；南京遠(yuǎn)郊；老年人；失能等級(jí)；經(jīng)濟(jì)扶助

我國(guó)第六次全國(guó)人口普查顯示：60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口占8.87%，已經(jīng)進(jìn)入了聯(lián)合國(guó)界定的老齡化社會(huì)[1]。隨著老齡化的加速，失能老人的數(shù)量逐年上升。中國(guó)老齡科研中心2011年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年末我國(guó)失能老人已達(dá)3 300萬(wàn)人，占老年人口的19%[2]。失能不僅會(huì)給老人自身帶來(lái)極大的痛苦，也會(huì)給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，為了達(dá)到同類非失能家庭的生活水平，失能家庭需要額外付出平均6 037元的相對(duì)成本[3]。而不少生活在城市遠(yuǎn)郊地區(qū)的老人收入水平不高，家庭經(jīng)濟(jì)困難，需申請(qǐng)養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。本研究運(yùn)用民政部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量這些申請(qǐng)政府經(jīng)濟(jì)扶助的老人的綜合能力，判斷老人處于何種能力狀態(tài)，影響因素有哪些，給相關(guān)部門制定政策、提供服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取江蘇省南京市遠(yuǎn)郊地區(qū)的六合區(qū)中雄州、龍池、程橋、橫梁、金牛湖、龍袍、馬鞍、冶山8個(gè)街道和竹鎮(zhèn)1個(gè)鎮(zhèn)中所有因自身能力受損并且家庭經(jīng)濟(jì)條件困難向政府申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)扶助的老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②自愿參與調(diào)查；③有讀寫能力或聽(tīng)說(shuō)能力，或者有熟悉老人情況的家屬或社區(qū)工作人員可以提供資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)或認(rèn)知狀態(tài)異常且無(wú)熟悉老人情況者可以提供資料。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用民政部2013版《老年人能力評(píng)估表》，該工具包括老年人基本信息表和老年人能力評(píng)估表兩部分。老年人能力評(píng)估包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度，得分分別為0分～100分、0分～6分、0分～14分、0分～20分，每個(gè)維度根據(jù)得分劃分為0級(jí)～3級(jí)，分別為能力完好、輕度受損、中度受損和重度受損。最終將4個(gè)維度的等級(jí)比對(duì)色卡并根據(jù)等級(jí)變更依據(jù)調(diào)整得到老年人綜合能力等級(jí)為0級(jí)～3級(jí)，分別為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能。

1.2.2 研究過(guò)程 由我校老師、研究生和南京鼓樓區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院的高年資護(hù)士共12人組成調(diào)研小組，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后于2016年7月進(jìn)入六合區(qū)各街道進(jìn)行調(diào)研。調(diào)查時(shí)兩兩一組便于相互補(bǔ)充和核對(duì),調(diào)查中問(wèn)卷的每個(gè)條目均由調(diào)查員詢問(wèn)并填寫，填寫每份問(wèn)卷耗時(shí)15 min～20 min。最終收集421份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷19份，獲取有效樣本402例，有效率95.49%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙人錄入,以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)影響因素的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 402人中，男180人，女222人；年齡(76.87±10.93)歲，60歲～69歲占31.8%，70歲～79歲占28.1%，80歲～89歲占27.1%，90歲及以上占12.9%；文化程度：文盲及半文盲占92.0%，小學(xué)占5.5%，初中及以上占2.5%；婚姻狀況：未婚占15.2%，已婚占43.3%，喪偶或離婚占41.5%；居住方式：獨(dú)居占18.7%，與配偶同住占26.1%，與子女同住占45.3%，與非直系親屬或非親屬同住的占10.0%；醫(yī)療費(fèi)用支付：有醫(yī)保占98.5%，無(wú)醫(yī)保占1.5%。

2.2 老年人能力評(píng)定情況 在日常生活活動(dòng)、感知覺(jué)與溝通、社會(huì)參與方面，中度受損的老人占比最大；精神狀態(tài)方面，輕度受損的老人的占比最大，綜合各維度等級(jí)得出的綜合能力方面，重度失能的老人占比最高，詳見(jiàn)表1。

表1 老年人能力評(píng)定情況(n=402)

2.3 老年人失能等級(jí)影響因素的單因素分析 以老年人能力等級(jí)為因變量(輕度失能=1；中度失能=2；重度失能=3)，分別以老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、醫(yī)保狀況、常見(jiàn)疾病狀況(包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)慢性病5項(xiàng)中除癌癥以外的4項(xiàng)(腦血管疾病、冠心病、高血壓、糖尿病)以及容易導(dǎo)致失能的另外兩個(gè)疾病(癡呆和風(fēng)濕疾病)為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、居住狀況、是否有腦血管疾病、癡呆在不同能力等級(jí)的老年人之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。由于年齡本身為連續(xù)性變量，故進(jìn)行Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)，χ2=3.676，P=0.159，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 402名老年人失能等級(jí)影響因素單因素分析 人(%)

2.4 老年人失能等級(jí)影響因素的有序多分類Logistic回歸分析 以老年人失能等級(jí)為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，采用有序多分類Logistic回歸(Ordinal回歸模型)進(jìn)行多因素分析。變量賦值情況見(jiàn)表3。模型似然比檢驗(yàn)結(jié)果：模型引入自變量后，似然比值比模型中沒(méi)有自變量的似然比下降了89.240，說(shuō)明模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=89.240，P<0.001)；模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果：Pearson檢驗(yàn)和Deviance檢驗(yàn)的P值分別為0.573和0.862，結(jié)果提示模型擬合良好；有序多分類Logistic回歸分析顯示，性別、居住狀況、是否有腦血管疾病和癡呆均為影響老年人失能等級(jí)的獨(dú)立因素；女性比男性的失能程度重；與非直系親屬或非親屬居住的老人比獨(dú)居、與配偶同住或與子女同住的老人失能程度重；有腦血管病或癡呆的老人比沒(méi)有腦血管病或癡呆的老人失能程度重；離婚或喪偶的老人比已婚且配偶健在的老人的失能程度輕，而與未婚的老人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表3 有序多分類Logistic回歸的變量賦值

表4 綜合能力分級(jí)的有序多分類Logistic回歸分析

3 討論

3.1 申請(qǐng)政府扶助的老人文化程度不高，但醫(yī)保覆蓋率較高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，申請(qǐng)政府扶助的老人中92.0%為文盲或半文盲，整體文化程度較低，這與該地區(qū)曾長(zhǎng)期為農(nóng)村地區(qū)有關(guān)，所以大部分老人收入水平不高，養(yǎng)老保障不足，一旦自理能力受損，經(jīng)濟(jì)困難就會(huì)更加突出，從而不得不尋求政府幫助。不過(guò)，該地區(qū)有醫(yī)保的老人占到了98.5%，可見(jiàn)大多數(shù)老人在大病醫(yī)療方面較有保障，但綜合能力受損的老人多患有各類慢性疾病，此類醫(yī)療支出會(huì)給這些老人帶來(lái)較大的壓力。

3.2 申請(qǐng)政府扶助的老人綜合能力水平較差 在精神狀態(tài)方面，超過(guò)一半的老人僅為輕度受損，這與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中調(diào)查的數(shù)據(jù)[4]是一致的。盡管如此，我們?nèi)孕枰o這些老人提供充足的社會(huì)支持和精神關(guān)懷，以提高其心理健康水平[5]。而在日常生活活動(dòng)、感知覺(jué)與溝通和社會(huì)參與方面，均為中度受損的老人占比最高，這與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中輕度受損甚至能力完好的調(diào)查結(jié)果[4]不一致。這類居家養(yǎng)老的老人在身體機(jī)能受損時(shí)更容易出現(xiàn)社會(huì)交往支持網(wǎng)絡(luò)的缺失，自然而然地就淡化了與鄰里之間的交流，易導(dǎo)致社交匱乏、精神空虛，生活品質(zhì)降低[6]，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于是群體居住，反而對(duì)老人的社交娛樂(lè)活動(dòng)影響較小。盡管4個(gè)維度重度受損的老人均不是占比最高的，但最終的綜合能力評(píng)定結(jié)果顯示重度失能的老人高達(dá)46.8%，這是因?yàn)榇嬖诙嗑S度能力受損疊加的效應(yīng)。而這與2010年全國(guó)城鄉(xiāng)家庭居住的失能老人中輕度失能的占84.3%的結(jié)果[2]截然相反，顯然嚴(yán)重的綜合能力受損加上經(jīng)濟(jì)困難是促使這部分老年人尋求政府扶助的主要原因。

3.3 影響因素分析

3.3.1 性別 研究結(jié)果顯示，男性的失能程度要小于女性。受傳統(tǒng)觀念影響，這些文化程度不高的老人，男女家庭角色不同，男性在生活方面受到照顧的機(jī)會(huì)較多，可以延緩失能程度的進(jìn)一步加重，而女性在失能程度較輕的情況下易忽視自身的保健，繼續(xù)承擔(dān)部分家庭任務(wù)，導(dǎo)致自身綜合能力的惡化[7]。此外，女性的平均年齡較男性高，而年齡的增加會(huì)造成身體機(jī)能的進(jìn)一步退化，慢性疾病也會(huì)增多、加重，所以更易表現(xiàn)出女性總體失能程度高的現(xiàn)象。因此，社區(qū)應(yīng)做好對(duì)老年女性的宣傳教育，加強(qiáng)其自我保健意識(shí)，調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持力量，延緩其綜合能力的衰退。

3.3.2 婚姻狀況和居住狀況 研究發(fā)現(xiàn)，已婚且配偶健在的老人失能程度反而要比未婚、喪偶或離婚的重，同樣，與配偶或子女同住的老人失能程度比獨(dú)居的重。未婚的老人多為獨(dú)居或和非直系親屬居住，喪偶或離婚的老人多和子女同住或者獨(dú)居，獨(dú)居老人中，除了極少數(shù)確實(shí)缺乏照料人員，大多數(shù)自理能力尚未完全喪失，失能程度較輕，所以在調(diào)查結(jié)果中就會(huì)表現(xiàn)出未婚和獨(dú)居的老人綜合能力受損較輕的現(xiàn)象。當(dāng)然，獨(dú)居老人作為特殊的弱勢(shì)群體，我們依然不可忽視對(duì)他們的關(guān)懷。此外，與非直系親屬或者非親屬同住的老人失能程度較重，這部分老人相比獨(dú)居的老人可能更需要他人照料。另外，根據(jù)費(fèi)孝通[8]研究所示，中國(guó)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出“差序格局”，直系親屬與老人的關(guān)系最親密，非直系親屬或非親屬自然不如配偶、子女照顧得細(xì)致周到，老人的綜合能力更易下降。因此，相比獨(dú)居的老人，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)不與直系親屬同住的老人的重視，提供更多的社區(qū)服務(wù)和經(jīng)濟(jì)資助。

3.3.3 腦血管疾病和癡呆 在各類慢性疾病中，腦血管疾病和癡呆更易導(dǎo)致老人重度失能。患有腦血管疾病的老人常會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限甚至完全癱瘓，日常生活活動(dòng)難以完成，焦慮和抑郁感加重，社交受限，綜合能力下降。而癡呆的老人，大多數(shù)是在精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通及社會(huì)參與方面受損嚴(yán)重。

3.4 建議與對(duì)策 由政府提供經(jīng)濟(jì)扶助，尚不能從根本上解決養(yǎng)老問(wèn)題，并且扶助的金額是否足夠，扶助是否能被老人的照顧者有效利用仍然無(wú)從考證。因此，我們亟須從政策層面應(yīng)對(duì)老年人綜合能力受損的問(wèn)題。建議：①以社區(qū)為依托，建立老年人健康檔案，加強(qiáng)慢性病管理，定期為老年人體檢，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理[7]。②加強(qiáng)健康知識(shí)教育力度，提高老年人自我保健意識(shí)，降低失能發(fā)生率，延緩失能程度的加重。③大力扶植新技術(shù)發(fā)展，構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)[6]，以應(yīng)對(duì)家庭核心化所帶來(lái)的空巢問(wèn)題。④加快構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系[9]，以社區(qū)照料為主體，以居家照料為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充，完善相關(guān)法律政策，保障能力受損的老年人能獲得高效、便捷、有效的服務(wù)。⑤探索建立長(zhǎng)期照料社會(huì)保險(xiǎn)[10]，以應(yīng)對(duì)老年人能力受損所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕失能家庭的照料負(fù)擔(dān)。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì).第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)發(fā)布[EB/OL].[2017-01-20].http://www.gov.cn/ gzdt/2011-04/28/content_1854048.htm.

[2] 中國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組.全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究,2011(2):11-16.

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[4] 趙雅宜,丁亞萍,崔焱,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合能力狀況評(píng)定及其對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(19):1417-1421.

[5] 張國(guó)琴,王玉環(huán).失能老年人社會(huì)支持與心理健康狀況的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2070-2071.

[6] 張玉瓊.構(gòu)建失能老年人的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)——以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)為視角[J].老齡科學(xué)研究,2015,3(6):48-57.

[7] 陳傳波,路雪芹,黃霞,等.農(nóng)村失能老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):710-713.

[8] 費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國(guó)[M].北京：三聯(lián)書店,1985:25.

[9] 倪榮,劉新功,朱晨曦.城市社區(qū)長(zhǎng)期照料失能老人健康現(xiàn)狀及其對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4248-4249.

[10] 張勘,董偉.上海城市社區(qū)失能老人長(zhǎng)期照料的現(xiàn)狀和政策建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2009,2(9):48-52.

ComprehensiveabilitysurveyofelderlyapplyingforeconomicassistanceinoutskirtsofNanjingandinfluencingfactorsaralysis

ChenShen,CuiYan,LiXiuyun
(Nursing College of Nanjing Medical University,Jiangsu 211166 China)

Objective:To understand the comprehensive ability status quo of elderly applying for government economic assistance in outskirts of Nanjing and analyze the factors affecting the level of disability elderly.MethodsThe comprehensive ability of 402 elderly people who applied for the government’ economic assistance in Liuhe district of Nanjing was investigated by the 2013 edition of the Ministry of Civil Affairs elderly capacity assessment form，and the factors influencing the disability level of the elderly were analyzed.ResultsThe elderly with mild，moderate and severe disability accounted respectively for 15.9%，37.3% and 46.8%.The 3 dimensions of activities of daily living，perception and communication and social participation were the highest in patients with moderate damage and the proportion of patients with mild mental impairment was the highest.The regression analysis found that the degree of disability in women was more heavy than that in men.The elderly who lived with non direct relatives or non relatives were more incompetent than those who lived alone or lived with their spouses or children.Elderly with cerebrovascular disease or dementia were more incompetent than those without cerebrovascular disease or dementia.ConclusionThe overall ability of the elderly applying for government economic assistance was poor in the outskirts of Nanjing，and the government should establish a long-term mechanism to replace simple economic assistance.In particular，we should strengthen the care of elderly women,the elderly living with non direct relatives or non relatives，prevent the occurrence of disability and delay the aggravation of the level of disability.

comprehensive ability；outskirts of Nanjing；elderly；level of disability；economic assistance

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.014

1009-6493(2017)36-4638-05

2016年度江蘇省普通高校學(xué)術(shù)學(xué)位研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃，編號(hào)：KYLX16_1085。

陳申，碩士研究生在讀，單位：211166，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；崔焱(通訊作者)單位：211166，南京醫(yī)科大學(xué)；李秀云單位：210013，南京市模范西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

信息陳申，崔焱，李秀云.南京遠(yuǎn)郊申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)扶助老人綜合能力調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4638-4642.

2017-01-22；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)