邢麗萍 陳婷婷

建立健全護(hù)理質(zhì)控體系在維護(hù)護(hù)理安全方面的應(yīng)用

邢麗萍 陳婷婷

目的探究建立健全護(hù)理質(zhì)控體系在維護(hù)護(hù)理安全方面的應(yīng)用價(jià)值。方法建立健全完善合理的護(hù)理質(zhì)控體系，對(duì)比分析護(hù)理質(zhì)控體系建立前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，護(hù)理差錯(cuò)主要包括給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標(biāo)本采集等方面，并分析質(zhì)控體系建立前后患者滿意度情況。結(jié)果質(zhì)控體系建立之前，患者滿意度僅為83%；建立健全護(hù)理質(zhì)控體系后，護(hù)理人員安全意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)降低，護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，患者滿意度達(dá)到了94%。結(jié)論建立健全護(hù)理質(zhì)控體系能夠有效維護(hù)護(hù)理安全，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理質(zhì)控體系；護(hù)理安全；不良事件

護(hù)理質(zhì)量能夠直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益及良好社會(huì)形象的樹(shù)立等，是評(píng)估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要參考指標(biāo)之一[1]，而建立健全護(hù)理質(zhì)控體系是提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)護(hù)理安全的有效措施。我院自2016年正式建立健全護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低，護(hù)理安全得到有效提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年12月發(fā)生的由各科室上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從給藥缺陷、管路滑脫、跌倒、壓瘡、器械操作失誤及標(biāo)本采集等六個(gè)方面進(jìn)行年度對(duì)比分析。

2 方法

2.1 護(hù)理質(zhì)控體系具體內(nèi)容如下

（1）細(xì)化護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容：完善護(hù)理檢查相關(guān)內(nèi)容，細(xì)化護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容，具體包括：護(hù)理安全（重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接、腕帶管理、危急值管理、職業(yè)防護(hù)、不良事件、壓瘡、跌倒、疼痛管理）；護(hù)理組織管理；護(hù)理人力資源管理；病區(qū)管理；護(hù)士培訓(xùn)；分級(jí)護(hù)理；消毒隔離；護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)；圍手術(shù)期護(hù)理；執(zhí)行醫(yī)囑制度；規(guī)范治療、給藥；輸血專(zhuān)項(xiàng)；護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)；保護(hù)患者隱私；科室人員緊急替代；患者參與醫(yī)療安全；制度、職責(zé)；修訂制度、常規(guī)、流程落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)；護(hù)理臨床路徑；護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查；急救藥械；護(hù)理文書(shū)；健康教育；危重患者護(hù)理質(zhì)量；特殊科室。

（2）自行制定十四項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)：十四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)包括：圍手術(shù)期護(hù)理；規(guī)范治療、給藥；分級(jí)護(hù)理；保護(hù)患者隱私；科室人員緊急替代；護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)；患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)；護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)；護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)；修訂制度、常規(guī)落實(shí)；輸血專(zhuān)項(xiàng)；執(zhí)行醫(yī)囑制度；護(hù)理臨床路徑；制度、職責(zé)。

（3）護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)視和測(cè)量：按照二甲標(biāo)準(zhǔn)要求和年度工作計(jì)劃，按照新的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每月按時(shí)下科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、護(hù)理滿意度調(diào)查、護(hù)理業(yè)務(wù)大查房、護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)應(yīng)急程序演練，深入病房了解患者感受，和護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士溝通交流、定期不定期下到病房了解護(hù)士工作現(xiàn)狀，真正找到影響護(hù)理質(zhì)量的短板，制定措施抓落實(shí)，提升護(hù)士的反應(yīng)力和床邊護(hù)理綜合能力，以不斷提升我院護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)了夜間護(hù)理質(zhì)量的督查和控制，護(hù)士長(zhǎng)夜查內(nèi)容重點(diǎn)放在了夜間治療、護(hù)理措施的落實(shí)，床邊護(hù)理質(zhì)量督查，并進(jìn)行了紀(jì)律的嚴(yán)格要求。繼續(xù)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶夜班制，護(hù)士長(zhǎng)每季度至少帶2次夜班，以強(qiáng)化夜班護(hù)士規(guī)范化管理。

（4）強(qiáng)化組織培訓(xùn)：通過(guò)給予全員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)水平，可有效預(yù)防管理，有利于推進(jìn)護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)完善發(fā)展。首先應(yīng)明確各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)以及質(zhì)控組織的工作規(guī)范要求，逐級(jí)管理各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員，并根據(jù)職責(zé)不同進(jìn)行分層培訓(xùn)，并讓醫(yī)護(hù)人員明確相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、患者安全防范管理以及相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，操作以及理論結(jié)合合格率為100.0%，不合格者需接受再教育。醫(yī)護(hù)人員個(gè)人可制定與病區(qū)目標(biāo)、科目標(biāo)以及護(hù)理部目標(biāo)一致的目標(biāo)，人手一冊(cè)考評(píng)登記表，考評(píng)情況同時(shí)參考聘用機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制以及晉升機(jī)制。每位成員均應(yīng)明確自己所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任以及義務(wù)，以高標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持以高目標(biāo)激勵(lì)、要求自己，嚴(yán)格規(guī)范自己的操作護(hù)理行為。

表1 護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況分析（例）

表2 護(hù)理滿意度分析（例）

（5）采取的糾正及預(yù)防措施：每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的所有問(wèn)題以《護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果》全院匯總形式下發(fā)各護(hù)理單元，檢查中的重點(diǎn)問(wèn)題以《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄》的形式下發(fā)各護(hù)理單元，按要求整改落實(shí)，月底進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，普遍存在的制度流程問(wèn)題護(hù)理部修訂操作規(guī)范、制度、流程，制定新的管理規(guī)定。

2.2 研究方法

對(duì)比分析質(zhì)控體系建立前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，同時(shí)從2015—2016年度隨機(jī)抽取100例住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分析護(hù)理滿意度情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)施t檢驗(yàn)或方差分析，對(duì)比分析2015年1—12月、及2016年1—12月護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，并分析護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的原因，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況分析

結(jié)果顯示，不同年度的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況存在差異，2016年度總體發(fā)生例數(shù)更少，且與2015年比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

3.2 質(zhì)控體系建立前后護(hù)理滿意度情況分析

結(jié)果顯示，不同年度的護(hù)理滿意度存在差異，2016年度護(hù)理滿意度高達(dá)94%，高于2015年度，具體見(jiàn)表2。

4 討論

護(hù)理質(zhì)控體系的建立的基本是護(hù)理人員自我要求的不斷提高及知識(shí)儲(chǔ)備的增加[2]。傳統(tǒng)的質(zhì)量控制體系是質(zhì)控人員與護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，而與科室護(hù)士的責(zé)任關(guān)系不大，然而科室護(hù)理人員確是最易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的部分。在傳統(tǒng)的質(zhì)控體系下，護(hù)理人員主觀性不強(qiáng)，缺乏自我反省及糾察的精神，同時(shí)亦缺乏及時(shí)上報(bào)及改正的意識(shí)，導(dǎo)致眾多護(hù)理問(wèn)題被忽略，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的提高[3-4]。新式質(zhì)控體系的建立與健全，一方面強(qiáng)化了質(zhì)控人員的責(zé)任，不斷督促質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)行駛其督查的權(quán)利，同時(shí)更為細(xì)化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)直接要求科室護(hù)理人員不斷完善自己，盡可能的減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的概率[5-6]。

隨著國(guó)家對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)理質(zhì)控體系要求實(shí)現(xiàn)規(guī)范化及科學(xué)化[7-8]。我院新式護(hù)理質(zhì)控體系的建立一方面滿足了醫(yī)院護(hù)理管理的需求，彌補(bǔ)了相關(guān)不足，同時(shí)也使得本院質(zhì)控管理工作能夠長(zhǎng)期化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，這既能夠提高各級(jí)護(hù)理人員的熱情，同時(shí)也能充分發(fā)揮其職能，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

我院自2016年開(kāi)始建立健全新式護(hù)理質(zhì)量控制體系以來(lái)，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況減少，由2015年的163例下降至2016年的97例，其中給藥缺陷、管理滑脫及跌倒的發(fā)生例數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)顯示，護(hù)理質(zhì)控體系建立健全前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，在護(hù)理滿意度方面，2015年度的護(hù)理滿意度僅為83%，而自實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系以來(lái)，護(hù)理滿意度提高至94%，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，護(hù)理質(zhì)控體系的建立能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況，提高護(hù)理滿意度，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。護(hù)理質(zhì)控體系建設(shè)只有更好，沒(méi)有最好，完善質(zhì)控體系建設(shè)永遠(yuǎn)在路上。

[1] 李永紅． 改革護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，提高護(hù)理質(zhì)量[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，6（25）：263-264．

[2] 姜紅． 二級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系構(gòu)建及全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實(shí)踐[J]． 廣西醫(yī)學(xué)，2017，29（11）：1833-1835．

[3] 賀月梅． 探究護(hù)理質(zhì)控體系前移在臨床護(hù)理管理中的作用[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，32（1）：186-187．

[4] 孟月仙． 分組包干式護(hù)理質(zhì)量控制法在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士，2014，7（2）：183-185．

[5] 劉明秀，陳純友，姜廣榮． 加強(qiáng)院級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J]． 當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2104，7（1）：185-187．

[6] 蔡智蓮，翁思維，徐艷香． 臨床三級(jí)護(hù)理質(zhì)控方法的效果觀察[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（43）：264．

[7] 于悅菊，孟凡香． 二級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系聯(lián)合全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實(shí)踐分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（15）：112-114．

[8] 齊曉霞，楊彩華． 二級(jí)醫(yī)院實(shí)行護(hù)理質(zhì)控體系多維度管理的體會(huì)[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（8）：164-165．

The Application of Establishment and Improvement of Nursing Quality Control System in the Maintenance of Nursing Safety

XING Liping CHEN Tingting Department of Nursing, The People's Hospital of Fangzi District, Weifang Shandong 261206, China

ObjectiveTo explore the application value of establishing and perfecting nursing quality control system in the maintenance of nursing safety.MethodsDuring the study, we hope to establish a reasonable nursing quality control system to analysis the nursing erroroccurred after and befor which is including dosing defects, line slip and fall, pressure sores, instrument error and specimen collection, etc. And at the same time,we would analyze the patient satisfaction.ResultsAfter the establishment of the nursing quality control system, the nurses' safety awareness was significantly enhanced, the number of nursing errors was significantly reduced, and the nursing quality was improved effectively. At the same time, before the quality control system was established, patient satisfaction was only 83% which is significantly lower than the after(94%).ConclusionEstablishing and perfecting nursing quality control system can effectively maintain nursing safety, reduce the incidence of adverse events, improve nursing quality and reduce nursing risk.

nursing quality control system; nursing safety; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）26-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．109

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 261206