魏曉芬

鹽酸丁卡因膠漿對(duì)男性患者留置導(dǎo)尿舒適度的影響探討

魏曉芬

目的探討鹽酸丁卡因膠漿對(duì)男性患者留置導(dǎo)尿舒適度的影響。方法選擇我院120例需導(dǎo)尿的男性手術(shù)患者，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予石蠟油輔助留置導(dǎo)尿，觀察組給予鹽酸丁卡因膠漿輔助留置導(dǎo)尿，觀察對(duì)比兩組患者的一次成功率、插管疼痛情況、插管10 min后尿道刺激情況以及發(fā)生躁動(dòng)情況等。結(jié)果觀察組插管一次成功率高于對(duì)照組（P＜0．05），插管疼痛程度、插管10 min后尿道刺激程度以及躁動(dòng)情況均輕于對(duì)照組（P＜0．05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論與石蠟油相比，鹽酸丁卡因膠漿對(duì)男性患者留置導(dǎo)尿的舒適度有提升作用。

鹽酸丁卡因膠漿；男性；留置導(dǎo)尿；舒適度

留置導(dǎo)尿在外科手術(shù)中是一種常見(jiàn)的操作，但是具有一定的侵入性，傳統(tǒng)常使用石蠟油作為輔助留置導(dǎo)尿的潤(rùn)滑劑，但在插入導(dǎo)管至體內(nèi)時(shí)仍會(huì)引起一些刺激，造成緊張、疼痛不適。近年我們采用鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行男性患者留置導(dǎo)尿，并對(duì)其舒適度進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院120例需導(dǎo)尿的男性手術(shù)患者，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組各60例，所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重的前列腺增生、尿道畸形、狹窄或尿道損傷史。觀察組患者年齡18～68歲，平均年齡（36.24±11.37）歲；對(duì)照組患者年齡19～66歲，平均年齡（36.15±12.42）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均為清醒時(shí)導(dǎo)尿。由護(hù)士采用一次性硅膠導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，術(shù)前常規(guī)對(duì)患者講解進(jìn)行導(dǎo)尿的目的和方法，分析患者的主訴，了解患者的心理，盡量消除患者的顧慮，指導(dǎo)患者進(jìn)行配合等。觀察組進(jìn)行常規(guī)消毒后，將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入患者的尿道口并擠入藥物3～4 g，捏緊尿道口保持2 min，并用適量鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，之后插入尿道內(nèi)。對(duì)照組常規(guī)消毒后使用無(wú)菌石蠟油對(duì)導(dǎo)尿管前端進(jìn)行潤(rùn)滑，之后將導(dǎo)尿管按常規(guī)方法插入尿道內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛 參照WHO制定的疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：0級(jí)，無(wú)痛，患者表情安靜自然；1級(jí)，患者出現(xiàn)皺眉動(dòng)作，表情略顯痛苦；2級(jí)，患者出現(xiàn)呻吟、咬牙等動(dòng)作；3級(jí)，患者表現(xiàn)出明顯難以忍受的疼痛，出現(xiàn)大聲喊叫。

1.3.2 插管后10 min尿道刺激反應(yīng)[2]0級(jí)為患者表現(xiàn)完全正常；1級(jí)為患者對(duì)刺激表現(xiàn)出輕微的不適應(yīng)；2級(jí)為患者出現(xiàn)不能忍受的刺激反應(yīng)；3級(jí)為患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適應(yīng)、極度的煩躁不安、心率加快。

1.3.3 躁動(dòng)情況 參考Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）危險(xiǎn)躁動(dòng)：患者完全不能配合，必須多人對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)；（2）非常躁動(dòng)：患者表現(xiàn)出不配合，需進(jìn)行保護(hù)性約束；（3）躁動(dòng)：患者表現(xiàn)出輕度煩躁，但尚可進(jìn)行配合；（4）安靜配合：患者表現(xiàn)出安靜和完全配合狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n/ %）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管一次成功率

觀察組插管一次成功例數(shù)59例，一次成功率98.3%；對(duì)照組插管一次成功例數(shù)52例，一次成功率86.7%，觀察組插管一次成功率高于對(duì)照組（χ2=5.885 9，P=0.015 3）。

2.2 插管疼痛情況

觀察組插管疼痛程度較對(duì)照組輕（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.3 插管后10 min尿道刺激反應(yīng)

觀察組插管后10 min尿道刺激反應(yīng)程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 插管后躁動(dòng)情況

觀察組出現(xiàn)危險(xiǎn)躁動(dòng)和非常躁動(dòng)的人數(shù)比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

3 討論

男性與女性尿道解剖結(jié)構(gòu)存在較大的不同，男性導(dǎo)尿相對(duì)女性難度更大，而傳統(tǒng)導(dǎo)尿中使用的石蠟油不具有麻醉作用，只有潤(rùn)滑效果，涂抹石蠟油的導(dǎo)尿管又很難潤(rùn)滑后尿道，男性患者在插導(dǎo)尿管的過(guò)程當(dāng)中，可因疼痛和緊張引起肌肉強(qiáng)烈收縮，容易造成導(dǎo)尿失敗，尤以合并有前列腺增生的老年男性更為明顯。

鹽酸丁卡因膠漿主要成分鹽酸丁卡因是一種長(zhǎng)效酯類(lèi)麻醉劑，其可改變細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通過(guò)性，阻礙鈉離子流入細(xì)胞內(nèi)，使動(dòng)作電位升高減慢甚至停止動(dòng)作電位的產(chǎn)生，誘導(dǎo)神經(jīng)興奮性和傳導(dǎo)功能消失，阻礙神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)[4-6]。鹽酸丁卡因脂溶性好，能夠很好地穿過(guò)黏膜，其表面麻醉作用可在1～3 min起效，并保持60～90 min持續(xù)有效[7-9]。鹽酸丁卡因膠漿中也含有潤(rùn)滑劑成分，因此能夠在麻醉的同時(shí)發(fā)揮對(duì)尿道與導(dǎo)尿管表面的潤(rùn)滑作用。

表1 兩組插管疼痛情況對(duì)比（n，%）

表2 兩組插管后10 min尿道刺激反應(yīng)情況對(duì)比（n，%）

表3 兩組插管后躁動(dòng)情況對(duì)比（n，%）

通過(guò)研究結(jié)果可看出，采用鹽酸丁卡因膠漿與傳統(tǒng)石蠟油相比，前者可有效減輕導(dǎo)尿插管過(guò)程中的疼痛，降低患者插管后尿道刺激情況，減少?lài)?yán)重躁動(dòng)的發(fā)生，因此保障了插入導(dǎo)尿管的順利性，提高了一次插管成功率，提高了患者的舒適程度。綜上所述，現(xiàn)認(rèn)為鹽酸丁卡因膠漿輔助留置導(dǎo)尿，對(duì)男性患者導(dǎo)尿舒適度有提升作用，可提高插管成功率與舒適效果。

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Discussion of Comfort Degree of Tetracaine Hydrochioride Jelly for Male Patients With Retention Catheterization

WEI Xiaofen Operation Room, Qingnianlu Hospital of Urumqi Friendship Hospital, Urumqi Xinjiang 830000, China

ObjectiveTo explore the effects of comfort degree of tetracaine hydrochioride jelly for male patients with retention catheterization.Methods120 anesthesia male patients were divided into observation group (n=60) and control group (n=60) randomly. The control group was taken paroline assisted tetracaine and the observation group was taken tetracaine hydrochioride jelly assisted tetracaine. The one-time successful rate, pain degree, urethral stimulation after 10 min of intubation and restlessness in the two groups were compared.ResultsIn observation group, the one-time successful rate, pain degree, urethral stimulation after 10 min of intubation and restlessness degree were significant lower than control group (P ＜ 0.05).ConclusionCompared with paroline, tetracaine hydrochioride jelly can improve the effects of general anesthesia male patients with retention catheterization.

tetracaine hydrochioride jelly; male; retention catheterization;comfort degree

R473

A

1674-9316（2017）26-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．26．105

烏市友誼醫(yī)院青年路醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830000