江燕紅

（福建省福州市二醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350007）

細(xì)節(jié)護(hù)理在骨科手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

江燕紅

（福建省福州市二醫(yī)院手術(shù)室，福建 福州 350007）

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在骨科手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用。方法 本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手術(shù)患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組骨科患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分明顯高于對照組，心率波動和血壓波動則明顯低于對照組（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.27，P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理能讓患者感受到周到、細(xì)致、貼心的服務(wù)，有效的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者的滿意度，值得臨床推廣。

細(xì)節(jié)護(hù)理；骨科；手術(shù)室

本研究于2016年1月至2016年12月本院90例骨科手術(shù)患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，而研究組則采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組骨科患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月本院骨科手術(shù)患者90例作為研究對象，其中男性49例，女性41例；年齡19～67歲，平均年齡（45.54±5.49）歲；其中四肢創(chuàng)傷骨科患者50例，脊柱骨科患者18例，關(guān)節(jié)骨科患者22例。按照數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組，每組各45例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的年齡、性別及手術(shù)類型比較無明顯差異，具有可比性（χ2=0.92、t=0.28，P＞0.05）。①入選的患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾??；無內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。①排除合并有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；②排除存在精神病史者。

1.2 方法：按照數(shù)字表法將90例手術(shù)患者分配為對照組和研究組；按照四肢創(chuàng)傷骨科，脊柱骨科，關(guān)節(jié)骨科3個小組，每組成員配備：一名高年資?？谱o(hù)士和一名高素質(zhì)的年輕護(hù)士；對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后三方面給予細(xì)節(jié)護(hù)理。由3個小組的高年資?？谱o(hù)士做好術(shù)前訪視工作和比較兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前1 d小組高年資專科護(hù)士到病房與患者進(jìn)行溝通，準(zhǔn)確對患者的病情和心理變化評估，有針對性的進(jìn)行圍手術(shù)期訪視，注重?？萍?xì)節(jié)，使患者對手術(shù)的方式，體位等手術(shù)過程更具體化，形象化；交流中盡量多鼓勵和安慰.訪視時間應(yīng)避開患者休息，進(jìn)餐，治療時間。

1.2.1.2 訪視中注重患者的年齡差異細(xì)節(jié)。針對老年手術(shù)患者記憶減退，我們特制《致患者的一封信》，告知手術(shù)前要做好那些事和注意事項，用簡單易懂的家信，重復(fù)老年人的記億。

1.2.1.3 術(shù)前家屬處于身心兩重壓力，做好家屬的心理疏導(dǎo)，是術(shù)前訪視不可忽略的細(xì)節(jié)。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

組別 n 護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)(分) 術(shù)中護(hù)理綜合評分(分) 心率波動(次/分鐘) 血壓波動(mm Hg)研究組 45 8.87±1.51 8.79±1.02 19.32±4.47 15.43±3.13對照組 45 4.49±0.38 5.09±0.88 22.05±5.11 26.53±5.67 t-4.83 2.98 2.80 5.02 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

1.2.1.4 術(shù)前焦慮，失眠干預(yù)的細(xì)節(jié)護(hù)理。與患者及家屬溝通以緩解患者術(shù)前的心理壓力，但患者依然有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)如，緊張，失眠，恐懼等癥狀。我院為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，中醫(yī)認(rèn)為這些癥狀與肝郁化火有關(guān)。耳穴是身體各系統(tǒng)的一個縮影，可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體氣血，耳穴埋豆通過刺激耳廓的穴位，以安神鎮(zhèn)靜，皮質(zhì)下，交感，內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)陰陽平衡達(dá)到治療焦慮失眠。術(shù)前患者知情同意下，給予耳穴埋豆聯(lián)合情志調(diào)護(hù)，改善術(shù)前睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒。

1.2.2 手術(shù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備室的細(xì)節(jié)：①人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)：為減輕對陌生環(huán)境產(chǎn)生的拘束，恐懼感，準(zhǔn)備室布置以暖色調(diào)為主，配以清新綠色背景彩墻和舒緩的音樂播放，使患者平靜，舒適感；熱情迎接和微笑面容查對，溫和與患者夠通，適當(dāng)?shù)墓膭睿跃徑饣颊咝g(shù)前心理壓力。②骨折肢體的保護(hù)細(xì)節(jié)：骨折患者在平車運送骨科患者所帶用物放平車下置物框內(nèi)，勿壓置患者身體及患肢；術(shù)前有脛骨牽引患者，運送時注意保持傷肢功能位，傷肢外展30°～40°，足部中立位，患者在準(zhǔn)備室，牽引釘下墊枕頭高的方枕，以患肢舒適為宜，患肢周圍做好保護(hù)。

1.2.2.2 手術(shù)間的細(xì)節(jié)；術(shù)前對手術(shù)物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查與準(zhǔn)備，骨科內(nèi)置物的準(zhǔn)備嚴(yán)格遵守手術(shù)室外來器械的規(guī)范管理；做好患者的安全核查；由?？平M護(hù)士配合醫(yī)師、麻醉師，迅速，嫻熟的手術(shù)配合；術(shù)中觀察患者的生命征，做好保暖細(xì)節(jié)；在醫(yī)師未消毒前，不要將患者身上的被子移開；必要時使用輸液加溫器和加熱暖風(fēng)機(jī)；維護(hù)患者尊嚴(yán)，做好隱私處保護(hù)；患者術(shù)中需C臂透視時，非手術(shù)區(qū)域鉛衣，鉛圍脖的防護(hù)也是術(shù)中不可缺的細(xì)節(jié)護(hù)理；術(shù)中做好家屬的安撫工作：在等待區(qū)設(shè)立舒適座椅，開啟空調(diào)，加強(qiáng)信息化管理，如手術(shù)進(jìn)展顯示屏等。另外，術(shù)中意識清醒患者感覺疼痛，不適時，要認(rèn)真傾聽，耐心安慰，在不影響手術(shù)情況下，及時滿足患者需求，多給予患者鼓勵，同時督促麻醉師加藥，減輕患者不適。適當(dāng)對其告知手術(shù)進(jìn)程等。手術(shù)結(jié)束，清點術(shù)中所用的器械、敷料，雜物等物品；各種引流裝置安置到位并標(biāo)識；及時擦凈患者身上的血跡和消毒痕跡，檢查皮膚受壓情況，穿好衣褲，輕柔移動患者置推車上。

1.2.2.3 恢復(fù)室的細(xì)節(jié)護(hù)理：嚴(yán)密做好生命證監(jiān)測；對患者麻醉蘇醒焦慮不安，應(yīng)做好針對性心理疏導(dǎo)，全髖和人工頭置換患者術(shù)后在兩大腿之間放軟枕，保持患肢外展，輕度外旋位防髖關(guān)節(jié)脫位；頸椎術(shù)后患者頸部嚴(yán)格制動，頸部用頸托固定；脊柱手術(shù)患者在搬運過程要遵守軸線翻身原則。出恢復(fù)室后護(hù)士要全程陪護(hù)，做好患者家屬有效溝通，告知患者蘇醒后病情和需要注意的細(xì)節(jié)，并做好與病房護(hù)士交接班工作。

1.2.2.4 術(shù)后隨訪細(xì)節(jié)：術(shù)后第2天回訪，采用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查，90例患者都參與問卷調(diào)查，認(rèn)真傾聽手術(shù)患者的感受，樹立對術(shù)后治療的信心，也不斷優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較：具體比較兩組護(hù)理人員的個人形象與職業(yè)素養(yǎng)，評分0～10分，評分越高，說明形象與職業(yè)素養(yǎng)越好；比較兩組術(shù)中護(hù)理綜合評分、術(shù)中血壓和心率波動情況。②兩組患者的護(hù)理滿意度比較：采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，總分100分，低于60分為不滿意，60～85分為滿意，＞85分為非常滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較：由表1可知研究組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分和術(shù)中護(hù)理綜合評分明顯高于對照組，而心率波動和血壓波動則明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：由表2可知研究組的手術(shù)室護(hù)理滿意度高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室是給予患者提供治療、診斷及搶救的重要基地，在手術(shù)中患者容易產(chǎn)生一定的生理和心理的應(yīng)激反，在繁忙的手術(shù)中存在一定的風(fēng)險和隱患[3]。而手術(shù)室護(hù)理缺陷可能會影響手術(shù)的效果及服務(wù)質(zhì)量，結(jié)果導(dǎo)致死亡、傷殘或功能損害。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理方法，其從患者的核心利益出發(fā)，將手術(shù)室的護(hù)理工作做精、做細(xì)、做好、做到位，消除手術(shù)患者的不良的心理狀態(tài)，讓患者感受到周到、細(xì)致、貼心的服務(wù)，建立疾病治療的自信性，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作[4]。本研究在本院90例骨科手術(shù)患者按照數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，比較兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示研究組護(hù)理人員形象與職業(yè)素養(yǎng)評分和術(shù)中護(hù)理綜合評分均明顯高于對照組，心率波動和血壓波動則明顯低于對照組（t=4.83、2.98、2.80、5.02，P＜0.05）。研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（χ2=4.27，P＜0.05），這與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]。上述研究結(jié)果表明細(xì)節(jié)護(hù)理能讓患者感受到周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，有效的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 徐曉燕.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(29):3663-3664.

[2] 陳曉晶,原英姿,姚曉麗.細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):174.

[3] 王兵.細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于骨外科臨床護(hù)理中的體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(31):233-234.

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1671-8194（2017）31-0242-02