楊力，侯軍，呂艷文

（遼寧省解放軍第四六三醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影響

楊力，侯軍，呂艷文

（遼寧省解放軍第四六三醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的研究腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者抗苗勒氏管激素（AMH）及免疫功能的影響。方法選取2015年5月－2016年5月在該院接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者102例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各51例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)治療，而觀(guān)察組患者則在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況、治療前后卵巢功能以及免疫功能。結(jié)果觀(guān)察組術(shù)中出血量為（83.40±19.20）ml，明顯低于對(duì)照組的（148.70±21.40）ml；治療前兩組AMH及促卵泡激素（FSH）水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組AMH水平明顯高于對(duì)照組，而FSH水平明顯低于對(duì)照組；治療前兩組免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）與免疫球蛋白M（IgM）水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對(duì)照組；治療前兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影響較小，有利于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；肌瘤剔除術(shù)；免疫功能；抗苗勒氏管激素

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖性良性腫瘤之一[1]。該病具有一定的隱匿性，患者大多無(wú)明顯臨床癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者則會(huì)出現(xiàn)陰道出血、壓迫癥狀以及腹部可觸及腫物等[2]。且該病主要多見(jiàn)于30～50歲的育齡期婦女，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上傳統(tǒng)的治療方式是給予患者次全切以及全切手術(shù)治療，但該治療術(shù)式具有創(chuàng)傷大、出血多以及傷口愈合困難等缺點(diǎn)，效果并不十分理想[3]。與此同時(shí)，患者在行子宮切除術(shù)后，其卵巢功能也會(huì)受到一定影響，易引發(fā)絕經(jīng)期提前，甚至加速患者衰老等不良現(xiàn)象。鑒于此，本文通過(guò)研究腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及免疫功能的影響，目的在于為臨床有效治療子宮肌瘤提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2015年5月-2016年5月在我院接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)指征；②子宮肌瘤數(shù)≤6個(gè)；③無(wú)手術(shù)禁忌證；④無(wú)盆腔手術(shù)史；⑤所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有冠心病、哮喘、嚴(yán)重高血壓及糖尿病者；②合并心、肺等重要臟器功能障礙者；③伴有精神障礙，無(wú)法正常交流者；④入院前6個(gè)月接受過(guò)激素或性激素治療者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病及心血管疾病者。隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各51例。其中，觀(guān)察組年齡23～39歲，平均（26.40±4.20）歲；肌瘤平均直徑（10.30±3.20）cm；對(duì)照組年齡24～38歲，平均（26.50±4.30）歲；肌瘤平均直徑（10.40±3.30）cm。兩組患者在年齡、肌瘤直徑等基本資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后5 d接受手術(shù)治療，術(shù)前均給予氣管內(nèi)麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)治療。而觀(guān)察組患者則在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法是患者均取膀胱截石位，選取患者肌瘤突出較為明顯部位采用單極刀切開(kāi)子宮與假包膜直至肌瘤表面，隨后牽引肌瘤，沿著假包膜進(jìn)行肌瘤剝離，最后切斷蒂部。針對(duì)術(shù)中出血嚴(yán)重患者可進(jìn)行單極刀電凝止血，隨后選用可吸收線(xiàn)進(jìn)行8字縫合，然后采用可吸收線(xiàn)縫合切口。分別于治療前后采取患者清晨空腹靜脈血5 ml，分離血清后置于-20℃冰箱中保存待檢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，治療前后AMH及促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平，治療前后免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）與免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平，治療前后CD3+、CD4+與CD8+水平。其中AMH及FSH水平采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平利用比濁法的原理，應(yīng)用日立7060全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，所用試劑購(gòu)自北京利德曼生物技術(shù)公司。CD3+、CD4+與CD8+水平則采用BD FACSCalibur型流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定，具體操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（±s）表示，比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)中出血量為（83.40±19.20）ml，明顯低于對(duì)照組的（148.70±21.40）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/ml 住院時(shí)間/d觀(guān)察組（n =51） 60.30±12.20 83.40±19.20 5.10±0.60對(duì)照組（n =51） 58.20±12.10 148.70±21.40 5.20±0.70 t值 0.87 16.22 0.77 P值 0.385 0.000 0.440

2.2 治療前后兩組AMH及FSH水平對(duì)比

組內(nèi)對(duì)比，觀(guān)察組治療前后AMH值有差異，治療后有所下降，F(xiàn)SH治療前后存在差異，治療后有提升。對(duì)照組治療前后AMH值有差異，治療后有所下降，F(xiàn)SH治療前后存在差異，治療后有提升。組間對(duì)比，治療前兩組AMH及FSH水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組AMH水平明顯高于對(duì)照組，而FSH水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組IgG、IgA與IgM水平對(duì)比

治療前觀(guān)察組IgG、IgA與IgM分別為（8.66±0.82）、（2.02±0.57）和（0.97±0.42）g/L，治療后分別為（7.04±1.11）、（2.01±0.55）和（0.97±0.37）g/L；對(duì)照組治療前IgG、IgA與IgM分別為（8.71±0.85）、（2.03±0.56）和（0.98±0.41）g/L，治療后為（6.57±1.06）、（1.75±0.46）和（0.83±0.29）g/L。治療前兩組IgG、IgA與IgM水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組AMH及FSH水平對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

表2 治療前后兩組AMH及FSH水平對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

FSH/（u/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀(guān)察組（n =51） 2.11±0.32 1.98±0.28 2.18 0.031 18.22±1.58 20.44±1.77 6.68 0.000對(duì)照組（n =51） 2.09±0.29 1.85±0.23 4.63 0.000 18.27±1.60 23.74±1.98 15.35 0.000 t值 0.33 2.56 0.16 8.87 P值 0.742 0.012 0.874 0.000 AMH/（ng/ml）組別

表3 治療前后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平對(duì)比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

表3 治療前后兩組免疫球蛋白IgG、IgA與IgM水平對(duì)比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組（n =51） 8.66±0.82 7.04±1.11 2.02±0.57 2.01±0.55 0.97±0.42 0.97±0.37對(duì)照組（n =51） 8.71±0.85 6.57±1.06 2.03±0.56 1.75±0.46 0.98±0.41 0.83±0.29 t值 0.30 2.19 0.09 2.59 0.12 2.13 P值 0.763 0.031 0.929 0.011 0.903 0.036組別

表4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

表4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組（n =51） 65.67±6.44 68.33±6.62 37.52±6.08 37.10±8.01 25.62±6.22 26.11±6.45對(duì)照組（n =51） 65.72±6.51 62.12±7.11 37.48±6.11 33.22±5.84 25.45±6.18 22.74±6.11 t值 0.04 4.57 0.03 2.80 0.14 2.71 P值 0.969 0.000 0.974 0.006 0.890 0.008 CD3+CD4+組別

2.4 治療前后兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比

如表4所示，觀(guān)察組治療前CD3+、CD4+與CD8+的水平分別為（65.67±6.44）%、（37.52±6.08）%和（25.62±6.22）%，治療后的水平分別為（68.33±6.62）%、（37.10±8.01）% 和（26.11±6.45）%；對(duì)照組治療前CD3+、CD4+與CD8+水平分別為（65.72±6.51）%、（37.48±6.11）% 和（25.45±6.18）%，治療后水平分別為（62.12±7.11）%、（33.22±5.84）%和（22.74±6.11）%。 治 療 前 兩 組 CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀(guān)察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

目前，子宮肌瘤的病因尚未完全闡明，而近幾年來(lái)隨著人們生活環(huán)境及方式的不斷改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，會(huì)給患者的孕育造成嚴(yán)重影響[4-6]。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療會(huì)使得患者卵巢血液供應(yīng)受阻，從而打破了子宮與卵巢相輔相成的自然平衡，進(jìn)一步使得子宮內(nèi)分泌功能缺失，最終導(dǎo)致卵巢功能減退[7-8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)理念的逐漸深入，臨床上已有越來(lái)越多的患者重視子宮生理功能及器官的完整性[9]。腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)是目前用以治療子宮肌瘤的新型方式，相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、傷口愈合快以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上保證患者子宮的生理功能以及盆底結(jié)構(gòu)的完整性[10]。

本研究顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，這表明了腹腔鏡輔助下肌瘤剔除術(shù)具有較好的安全性及可行性。主要原因在于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小，出血量較少的優(yōu)勢(shì)，且在肌瘤切除后只需做單層連續(xù)縫合即可達(dá)到止血的目的[11]。同時(shí)，治療前兩組AMH及FSH水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組AMH水平明顯高于對(duì)照組，而FSH水平明顯低于對(duì)照組。這說(shuō)明了腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的卵巢功能影響較小。有研究報(bào)道[12]，AMH雖然是經(jīng)由卵巢分泌而來(lái)，但不受卵巢周期的影響，其反映的是卵巢中小卵泡的非周期性連續(xù)生長(zhǎng)狀態(tài)。因此，其可作為臨床上評(píng)價(jià)肌瘤剔除術(shù)后卵巢儲(chǔ)備情況的理想指標(biāo)。此外，治療前兩組IgG、IgA與IgM水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組IgG、IgA與IgM水平均明顯高于對(duì)照組。這提示了腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的體液免疫抑制作用較小。究其原因，筆者認(rèn)為免疫球蛋白在機(jī)體血清中的濃度保持相對(duì)不變，而手術(shù)與創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致患者免疫球蛋白過(guò)度消耗以及合成抑制的作用，且降低程度與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度存在密切相關(guān)[13-14]。而本研究觀(guān)察組中的治療術(shù)式對(duì)患者造成的損傷較為輕微，對(duì)患者體液免疫功能影響較小。本文結(jié)果還顯示了治療前兩組CD3+、CD4+與CD8+水平對(duì)比無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組CD3+、CD4+與CD8+水平均明顯高于對(duì)照組。這符合姚秀玲等[15]的研究報(bào)道，說(shuō)明腹腔鏡輔助下行肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者的細(xì)胞免疫抑制作用較小。手術(shù)與創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生可逆的特異性免疫功能改變，會(huì)使得T細(xì)胞總數(shù)降低以及T亞群比例失調(diào)，且其降低程度與持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短均于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡輔助下的肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影響均不顯著，有利于患者早日康復(fù)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients

Li Yang, Jun Hou, Yan-wen Lü
(Department of Obstetrics and Gynecology, the 463rd Hospital of PLA,Shenyang, Liaoning 110042, China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 102 patients underwent myomectomy treatment, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 51 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy treatment, and observation of patients in laparoscopic myomectomy in treatment of contrast. The indexes of two groups of surgery, before and after the treatment of ovarian function and immune function.ResultsThe observation group of intraoperative bleeding in (83.40 ± 19.20) ml, significantly lower than the control group (148.70 ± 21.40) ml; no significant differences between two groups of AMH and FSH respectively before treatment, after treatment were observed in group AMH was significantly higher than the control group, while the level of FSH was significantly lower than the control group before treatment; two groups of IgG,there was no significant difference between IgA and IgM levels were observed in group IgG respectively after treatment, IgA and IgM were significantly higher than those in control group; the two groups before treatment CD3+,there was no significant difference between CD4+and CD8+levels were observed in group CD3+respectively after treatment, CD4+and CD8+were significantly higher than those in control group. The difference there was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe AMH level, FSH level and immune function of the patients with laparoscopic assisted resection of myoma of uterus is small, which is beneficial to the recovery of patients.

laparoscopy; myoma rejection; immune function; anti-mullerian hormone

R713.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.013

1007-1989（2017）11-0063-05

2017-05-25

（吳靜 編輯）