趙玲，李海清，張韶輝，董占引

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)科一病區(qū)，河北 滄州 061001）

后交叉韌帶撕裂的典型臨床特征分析及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療的療效比較

趙玲，李海清，張韶輝，董占引

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱關(guān)節(jié)科一病區(qū)，河北 滄州 061001）

目的觀察后交叉韌帶撕裂的典型臨床特征，并分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療的療效比較。方法該研究收集后交叉韌帶撕裂的患者128例進行研究，其中接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者共63例，保守治療組患者65例，兩組患者進行膝關(guān)節(jié)損傷及功能評價的相關(guān)臨床檢查，包括脛骨移位水平以及兩種評分體系評分等，統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。結(jié)果兩組患者接受手術(shù)治療后隨訪24個月，后抽屜試驗（PDT）結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組PDT評分總體情況優(yōu)于保守治療組，根據(jù)Lysholm和Tegner兩種評分標準進行療效評價，術(shù)后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組Lysholm評分明顯高于保守治療組得分，關(guān)節(jié)鏡組Tegner評分與保守治療組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后交叉韌撕裂損傷的療效較保守治療更優(yōu)，特別是表現(xiàn)在治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面。

后韌帶撕裂；關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)治療；保守治療

前后交叉韌帶以及其周圍的關(guān)節(jié)軟骨和半月板，與滑膜組織、內(nèi)外側(cè)副韌帶等共同組成了人體最大也同時是結(jié)構(gòu)最復雜的關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)，基于這些韌帶和軟組織的存在維系著膝關(guān)節(jié)的正常功能運作[1-2]。特別值得一提的是，其中的后交叉韌帶還具有一些特殊性，后交叉韌帶又分為前外束和后內(nèi)束兩部分，研究提示該韌帶的損傷在普通人群中的發(fā)生率約為3.00%～5.00%左右，在各種急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中所占的比例最多可達45.00%左右的比重，在全部膝關(guān)節(jié)損傷中約占五分之一的比例[3-5]。我國相關(guān)大人群數(shù)據(jù)資料不多，小范圍研究報道提示男性后交叉韌帶損傷比例遠高于女性，運動員人群中發(fā)生率高于普通人群[4-6]，而且韌帶一旦損傷，自身不具有修復功能，只能靠醫(yī)療手段完成損傷修復。本文觀察了后交叉韌帶撕裂的典型臨床特征，并分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守治療對于后韌帶撕裂的治療效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2015年1月-2016年1月于本院就診的后交叉韌帶撕裂的患者128例進行研究，確診均由X線平片結(jié)合MRI檢查完成。研究的納入標準：確診后交叉韌帶撕裂患者，能充分配合本次研究；排除標準：排除心腎功能嚴重損害，或有其他全身性惡性疾病患者以及各種原因不能配合相關(guān)調(diào)查的受試對象?；颊叻譃槭中g(shù)治療組和保守治療組：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（韌帶自體/異體移植）治療組63例；保守治療組患者65例。兩組患者性別、年齡以及基本情況未見差別，可比性良好。全部受試對象均知情同意。本研究中納入的63例后交叉韌帶撕裂且后續(xù)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，平均年齡（35.04±3.02）歲，其中男43例（68.25%），急性損傷的比例為60.32%，37例接受自體重建術(shù)治療；保守治療組平均年齡（35.31±3.90）歲，其中男45例（69.23%），急性損傷的比例為58.46%。兩組患者的Lysholm和Tegner評分水平未見差別，Lysholm評分分別為（58.51±7.07）和（56.23±8.06）分；Tegner評分則分別為（3.85±0.63）和（3.84±0.61）分。全部受試對象基本情況相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。此外，本研究中患者典型癥狀還見于全部受試對象膝關(guān)節(jié)至腘窩部腫脹，并見不同程度皮下淤血斑；患者同時全部檢出臺階征陽性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups

1.2 方法

膝關(guān)節(jié)損傷及功能評價的相關(guān)臨床檢查通過后抽屜試驗（posterior drawer test，PDT）評價，同時對于關(guān)節(jié)松弛程度等完成相關(guān)測量。描述后韌帶撕裂的臨床特征并進行兩種治療方法療效的比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05，即P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況及療效比較

治療前兩組患者PDT分級的分布情況差異有統(tǒng)計學意義，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組各級患者比例由高到低排序依次為Ⅱ級、Ⅰ級、Ⅲ級和0級；保守治療組則為Ⅰ級、Ⅲ級、Ⅱ級和0級，相對病情較輕（P＜0.05）。24個月后隨訪，通過PDT分級來反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性狀態(tài)，結(jié)果提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組PDT評分總體情況優(yōu)于保守治療組，關(guān)節(jié)鏡治療組PDT評分為0級的有46例（73.02%），Ⅰ級11例（17.46%），Ⅱ級 6例（9.52%）；保守治療組PDT評分為0級的有35例（53.85%），Ⅰ級和Ⅱ級為20例（30.77%）和10例（15.38%）；兩組均未見Ⅲ級病例（P＜0.05），見表2。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組脛骨移位（4.53±0.77）mm，保守治療組脛骨移位（4.52±0.75）mm，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.07，P=0.941）。

2.2 Lysholm和Tegner評分比較

根據(jù)Lysholm和Tegner兩種評分標準進行療效評價，結(jié)果可見關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組術(shù)前Lysholm評分為（58.51±7.07）分，術(shù)后恢復到（84.92±6.96）分；保守治療組術(shù)前和術(shù)后的Lysholm評分分別為（56.23±8.06）和（81.63±6.37）分；術(shù)前兩組評分未見差別，術(shù)后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組評分明顯高于保守治療組得分（P＜0.05）。Tegner評分關(guān)節(jié)鏡組術(shù)前為（3.85±0.63）分，術(shù)后為（7.59±0.94）分；保守治療組術(shù)前評分為（3.84±0.61）分，術(shù)后為（7.47±0.89）分；術(shù)前和術(shù)后兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者PDT分級比較 例（%）Table 2 Comparison of PDT levels betwenn the two groups n（%）

表3 兩組Lysholm和Tegner評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of the Lysholm and Tegner scores between the two groups （score，±s）

表3 兩組Lysholm和Tegner評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of the Lysholm and Tegner scores between the two groups （score，±s）

Tegner評分治療前 治療后 治療前 治療后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組（n =63） 58.51±7.07 84.92±6.96 3.85±0.63 7.59±0.94保守治療組（n =65） 56.23±8.06 81.63±6.37 3.84±0.61 7.47±0.89 t值 1.70 2.79 0.09 0.74 P值 0.092 0.006 0.927 0.460 Lysholm評分組別

3 討論

膝交叉韌帶損傷常?？梢娨鹣リP(guān)節(jié)疼痛乃至功能障礙，急性交叉韌帶損傷的治療原則包括早期確切診斷，及時處理以及全面修復。傷后應該立即確診，并且明確診斷后就要積極及時的治療，拖延治療或治療不當會導致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并可繼發(fā)半月板或者是膝關(guān)節(jié)軟骨等關(guān)節(jié)損傷，嚴重影響膝關(guān)節(jié)的功能。隨著關(guān)節(jié)鏡下修補和重建術(shù)的不斷發(fā)展和完善，及時的診斷與治療避免和減少了不少并發(fā)癥。但也有些情況下不適合手術(shù)治療或者患者和家屬不愿行手術(shù)治療，所

以臨床上仍有一定比例的患者是進行保守治療的[7-9]。本研究中共分析了128例后韌帶損傷患者，63例后交叉韌帶撕裂且后續(xù)接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，急性損傷的比例為60.32%，37例接受自體重建術(shù)治療；保守治療組急性損傷的比例為58.46%。本次研究結(jié)果提示，治療前兩組患者PDT分級的分布情況差異有統(tǒng)計學意義，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組各級患者比例由高到低排序依次為Ⅱ級、Ⅰ級、Ⅲ級和0級；保守治療組則為Ⅰ級、Ⅲ級、Ⅱ級和0級，相對病情較輕；但是兩組患者的Lysholm和Tegner評分水平未見差別?；颊叩牡湫桶Y狀還包括，比如本研究中全部受試對象膝關(guān)節(jié)、腘窩等部位腫脹，并見不同程度皮下淤血斑；患者同時全部檢出臺階征陽性。

膝關(guān)節(jié)的韌帶由致密的膠原纖維束組成，其中包括后交叉韌帶，這些連接在骨之間完成固定相對位置的作用，同時為保持關(guān)節(jié)的靈活和穩(wěn)定提供前提。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷在創(chuàng)傷中占的比例較高，前后韌帶損傷修復的問題一直是臨床和科研領(lǐng)域的關(guān)注點之一，一般人群中膝關(guān)節(jié)損傷的病例發(fā)生概率在0.20%～0.30%左右，運動人群比例更高[10-13]。而且交叉韌帶在損傷或斷裂后沒有自我愈合功能，但它們卻又正是維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵所在，一直是臨床界探索解決的重大課題[13-15]。本研究結(jié)果提示，24個月后隨訪，通過PDT分級來反映膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性狀態(tài)，結(jié)果提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組PDT評分總體情況優(yōu)于保守治療組，關(guān)節(jié)鏡治療組PDT評分為0級的有46例（73.02%），Ⅰ級11例（17.46%），Ⅱ級6例（9.52%）；保守治療組PDT評分為0級的有35例（53.85%），Ⅰ級和Ⅱ級為20例（30.77%）和10例（15.38%）；兩組均未見Ⅲ級病例。根據(jù)Lysholm和Tegner兩種評分標準進行療效評價，結(jié)果可見關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組術(shù)前Lysholm評分為（58.51±7.07）分，術(shù)后恢復到（84.92±6.96）分；保守治療組術(shù)前和術(shù)后的Lysholm評分分別為（56.23±8.06）和（81.63±6.37）分；術(shù)前兩組評分未見差別，術(shù)后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組評分明顯高于保守治療組得分。Tegner評分關(guān)節(jié)鏡組術(shù)前為（3.85±0.63）分，術(shù)后為（7.59±0.94）分；保守治療組術(shù)前評分為（3.84±0.61）分，術(shù)后為（7.47±0.89）分；提示兩種治療均有效，但是術(shù)前和術(shù)后兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療后交叉韌撕裂損傷的療效較保守治療更優(yōu)，特別是表現(xiàn)在治療后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面。

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Analysis of the typical clinical features of posterior cruciate ligament rupture and comparison of arthroscopic surgery and conservative treatment

Ling Zhao, Hai-qing Li, Shao-hui Zhang, Zhan-yin Dong
(Department of Spine and Joint Surgery, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Cangzhou, Hebei 061001, China)

ObjectiveTo observe the clinical features of posterior cruciate ligament rupture and compare the efficacy of arthroscopic surgery and conservative treatment.Methods128 patients, including 63 patients treated by arthroscopic surgery and 65 patients treated by conservative operation were included in the study. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 statistical software package.ResultsIn the present study, after 24 month follow up, the PDT grade in the arthroscopic surgery group was better than that in conservative treatment group. The Lysol score in the arthroscopic surgery group was significantly higher that observed in the conservative treatment group (P＜ 0.05). There was no significantly difference for the Tiger score between the arthroscopic surgery group and conservative treatment group.ConclusionArthroscopic treatment of posterior curiae ligament rupture is more effective than conservative treatment, especially in the treatment of joint stability and so on.

posterior ligament tear; arthroscopy; surgical treatment; conservative treatment

R686.5

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.011

1007-1989（2017）11-0051-05

2017-03-27

（曾文軍 編輯）