魏軍義

（唐河縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 唐河 474300）

補(bǔ)腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術(shù)后的效果探究

魏軍義

（唐河縣人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 唐河 474300）

目的探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（VCF）患者在球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）術(shù)后使用補(bǔ)腎活血湯所取得的治療效果。方法擇取2015年6月至2016年6月期間于筆者所在醫(yī)院以PKP術(shù)治療VCF的80例患者，按照PKP術(shù)后是否使用補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行分組：?jiǎn)涡蠵KP術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組，在PKP術(shù)后加用補(bǔ)腎活血湯的40例患者歸入研究組。組間對(duì)比治療效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療后，研究組在VAS評(píng)分、骨密度與椎體高度丟失比上均優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論在VCF患者的PKP術(shù)后為患者使用補(bǔ)腎活血湯不僅可以促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，還可以顯著緩解患者的疼痛。

椎體壓縮骨折；骨質(zhì)疏松性；補(bǔ)腎活血湯；球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)

VCF是一種常見(jiàn)骨科病癥，高發(fā)于老年群體，可謂是骨質(zhì)疏松患者最常發(fā)生的并發(fā)癥之一。就VCF的治療而言，傳統(tǒng)方法是保持臥床休息、使用止痛藥和補(bǔ)鈣藥物，佩帶支具，等等，這些方法過(guò)于保守，難以取得理想療效[1]。因此，臨床為患者選擇PKP手術(shù)進(jìn)行更加有效的治療，此手術(shù)可以給予患者椎體更強(qiáng)的支撐，使患者椎體穩(wěn)定性更高，但部分患者可能在術(shù)后殘留有胸、腰、背痛，臨床需要在術(shù)后為患者進(jìn)行止痛處理，以提高患者舒適度。本文選擇2015年6月至2016年6月期間收治的80例VCF患者，試探討補(bǔ)腎活血湯的使用與否給其術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年6月到2016年6月期間于筆者所在醫(yī)院以PKP術(shù)治療VCF的80例患者，傷椎均為T(mén)7～L4椎節(jié)，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查，確診為VCF，患者各臨床表現(xiàn)均與《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》中VCF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。排除罹患骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移腫瘤或存在神經(jīng)損傷癥狀的患者，按照PKP術(shù)后是否使用補(bǔ)腎活血湯為患者進(jìn)行分組：?jiǎn)涡蠵KP術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組，在PKP術(shù)后加用補(bǔ)腎活血湯的40例患者歸入研究組。對(duì)比兩組患者的基本資料：①研究組：男性患者19例，女性患者21例；年齡最小者55歲，最大者75歲，平均（65.32±11.37）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)7 d，平均（4.85±1.32）d；單椎體骨折38例，多椎體骨折2例。②對(duì)照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡最小者56歲，最大者76歲，平均（65.59±11.63）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)7 d，平均（5.02±1.39）d；單椎體骨折36例，多椎體骨折4例。兩組患者就病程、骨折椎體數(shù)、年齡、性別等資料而言均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組僅實(shí)施PKP術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好C臂X線機(jī)，令患者俯臥在手術(shù)床之上，將床頭和床尾升高，使其呈30°角度，由助手為患者作反向牽引，由施術(shù)者將骨折部位施力，其將雙手疊放于骨折部位，對(duì)其進(jìn)行按壓，使錯(cuò)位或脫位的椎節(jié)得以復(fù)位，之后以C臂X線機(jī)進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者椎節(jié)是否復(fù)位。若未復(fù)位，則繼續(xù)進(jìn)行按壓復(fù)位，若已經(jīng)復(fù)位，則基于C臂X線機(jī)的定位結(jié)果，為患者作局部穿刺，注入麻醉劑，將穿刺針刺入椎體1/3處，抽出內(nèi)芯，向工作通道內(nèi)置入球囊，擴(kuò)張和復(fù)位骨折部位，注入骨水泥并在骨水泥凝固后將穿刺針撤出，為穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫包扎。最后，對(duì)肢體節(jié)段的運(yùn)動(dòng)變化和感覺(jué)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，直至骨水泥徹底固化后將患者送回病房。需注意的是，術(shù)后24 h內(nèi)禁止下床活動(dòng)，術(shù)后仍需使用抗骨質(zhì)疏松的藥物。

研究組在實(shí)施 術(shù)的同時(shí)加用補(bǔ)腎活血湯，本組患者手術(shù)流程與對(duì)照組完全相同，補(bǔ)腎活血湯配方則為：生甘草5 g，菟絲子、牛膝、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各10 g，杜仲、黃芪、丹參、山藥、當(dāng)歸、醋元胡各12 g，淫羊藿15 g，熟地黃20 g。以上藥物以水煎之，每日1劑約400 mL，早晚分2次溫服，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛度：以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為患者進(jìn)行疼痛度評(píng)估，0分無(wú)痛，4分以下輕度疼痛，7分以下中度疼痛，7～10分重度疼痛[3]。②椎體高度：取側(cè)位進(jìn)行X線檢查，統(tǒng)計(jì)正常椎體的前緣高度、傷椎的前緣高度，椎體高度丟失比=（正常椎體的前緣高度-傷椎的前緣高度）÷正常椎體的前緣高度×100%[4]。③骨密度：開(kāi)啟骨密度測(cè)試儀，設(shè)置測(cè)試次數(shù)為3次，為患者進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試完畢后向儀器內(nèi)輸入患者年齡等必要信息，對(duì)患者骨密度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x-±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，研究組治療后的 評(píng)分和骨密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，椎體高度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，就治療效果而言要優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。

表1 治療后患者疼痛度和椎體恢復(fù)效果的組間對(duì)比（±s）

表1 治療后患者疼痛度和椎體恢復(fù)效果的組間對(duì)比（±s）

分組 評(píng)分(分) 椎體高度(%) 骨密度研究組(n=40) 1.72±0.21 98.33±0.82 -3.22±-0.89對(duì)照組(n=40) 2.44±0.47 91.45±0.66 -4.01±-1.62 t 8.846 41.338 2.703 P 0.000 0.000 0.008

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)的人口老齡化程度愈加嚴(yán)重，許多老年性疾病的發(fā)生率也隨之升高，諸如骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥——VCF便成為影響老年人生活的常見(jiàn)疾病。臨床雖然可以通過(guò)臥床和服用止痛藥物給予一定的治療，但是長(zhǎng)期臥床會(huì)提高患者發(fā)生深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染的概率，長(zhǎng)期服用止痛藥則會(huì)使患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，療效不佳且安全性較低。與之相比，PKP術(shù)則具有微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以強(qiáng)化患者椎體的穩(wěn)固定，大大提高患者生活質(zhì)量，因此現(xiàn)階段臨床多以此術(shù)法治療VCF。然而，患者雖然在術(shù)后得到了治療，但是骨質(zhì)疏松依然會(huì)隨著患者年齡增加而加重，PKP術(shù)療效將逐漸褪色。因此，臨床治療的重點(diǎn)在于遏制骨質(zhì)疏松的繼續(xù)發(fā)展。

從中醫(yī)角度看，骨質(zhì)疏松屬“骨瘺”“骨痹”范疇，其發(fā)生機(jī)制在于肝腎虛、氣血瘀，因此臨床需要針對(duì)瘀血內(nèi)阻、肝腎虧虛進(jìn)行針對(duì)性治療，研究組使用的補(bǔ)腎活血湯恰好可以補(bǔ)肝腎、痛血?dú)?，藥方中的熟地黃可以補(bǔ)腎陰，淫羊藿可以補(bǔ)腎陽(yáng)，牛膝和骨碎補(bǔ)可以強(qiáng)筋壯骨，丹參可以活血通絡(luò)、止痛開(kāi)竅，全方配合可以顯著治療患者的骨質(zhì)疏松癥[5]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展得到遏制，患者骨密度增加，患者的椎體高度將會(huì)恢復(fù)得更好，而對(duì)照組由于僅進(jìn)行手術(shù)而沒(méi)有服用此湯劑，所以在骨密度、疼痛緩解效果、椎體高度上均無(wú)法與研究組相媲美（P＜0.05）。

骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生壓縮性骨折，為其使用 手術(shù)可以增加椎體穩(wěn)定性，若在術(shù)后加服補(bǔ)腎活血湯，則可以從骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)入手給予最根本的治療，患者也將得到更良好的恢復(fù)。

[1]甘鋒平,謝兆林,江建中,等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(16):1715-1716.

[2]廖劍.補(bǔ)腎活血湯治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(4):621-622.

[3]石樹(shù)培,姚東文,林翔,等.補(bǔ)腎活血湯配合PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(4):55-57.

[4]馬俊才.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中西結(jié)合有效治療途徑的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):153-154.

[5]柴儀,李倩,田偉明,等.補(bǔ)腎活血中藥對(duì)椎體成形術(shù)后患者的視覺(jué)模擬評(píng)分及骨密度的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,28(4):6-8.

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