孔建忠

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用研究

孔建忠

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

目的研究分析前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用。方法隨機(jī)抽取我院2016年3月至2017年1月接收的45例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其MRI診斷、MRI表現(xiàn)、臨床的病理性分期等進(jìn)行分析，探究MRI的臨床診斷作用。結(jié)果前列腺癌的MRI診斷準(zhǔn)確率為90.00%，病理分期準(zhǔn)確率為96.00%，中央帶病灶、存在前列腺炎病史患者的診斷準(zhǔn)確率偏低，重點(diǎn)觀察并分析包膜不規(guī)則情況、前列腺的尖部情況、前列腺神經(jīng)血管束情況，可提升診斷分期及定性的準(zhǔn)確性。結(jié)論前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用較大，MRI檢查診斷以患者的病史及具體情況為根據(jù)，能夠取得良好的診斷效果，診斷分期準(zhǔn)確性及定性準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

MRI診斷；前列腺癌；診斷作用

前列腺癌屬于惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年男性群體。相關(guān)研究表明，前列腺癌的發(fā)病率在55歲后持續(xù)升高，在70～80歲階段達(dá)到高峰，其臨床癥狀主要分為壓迫癥狀如尿線細(xì)、尿流緩慢、射程短、尿后滴瀝、尿流中斷、排尿不盡等，以及轉(zhuǎn)移癥狀如癌癥侵及精囊、膀胱、血管神經(jīng)束導(dǎo)致血精、陽(yáng)痿、血尿等[1]。必須對(duì)前列腺癌進(jìn)行及早、有效的診斷，這對(duì)前列腺癌患者的預(yù)后具有重要意義。本文就前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象為我院2016年3月至2017年1月接收的45例前列腺癌患者，對(duì)其MRI診斷、MRI表現(xiàn)、臨床的病理性分期等情況進(jìn)行分析，探究MRI的臨床診斷作用。45例前列腺癌患者的年齡在41～80歲，平均年齡為（57.15±3.29）歲。大部分患者主訴尿潴留、血尿、血管神經(jīng)束導(dǎo)致血精、進(jìn)行性排尿困難等臨床癥狀。直腸指診結(jié)果顯示，前列腺的中間溝消失，可觸及腫大前列腺，Ⅲ度增大19例、Ⅱ度增大16例、Ⅰ度增大10例；25例患者直腸指診中有可觸及向外突出，其結(jié)節(jié)病灶質(zhì)地較硬；血液前列腺特異性抗原為4.7～359 μg/L，平均42 μg/L的患者為27例?；颊呓?jīng)確診后，30例患者進(jìn)行前列腺根治性手術(shù)，14例前列腺切除去勢(shì)術(shù)或經(jīng)尿道進(jìn)行逆行向上的睪丸切除術(shù)，有1例患者因?yàn)樯眢w特殊狀況未進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 MRI檢查：45例前列腺癌患者均接受MRI平掃及增強(qiáng)檢查：設(shè)備為飛利浦Gyroscan 0.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，MRI平掃使用體線圈進(jìn)行；檢查前患者飲水500～1000 mL，保持其膀胱充盈；摘除患者攜帶的金屬物采取仰臥位，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸保持一致，保持呼吸平緩、均勻；先進(jìn)行常規(guī)掃描：SE-T1WI（TR/TE=500/14 ms）及FSET2WI（TR/TE=3200/90 ms、Factor=6）序列，根據(jù)患者的具體情況加或者不加STIR序列掃描（TR/TE=4000/25 ms、TI=100 ms），層厚為3～5 mm，激發(fā)次數(shù)為2～4次，矩陣為254×254的，間隔為2～3 mm；對(duì)比劑為0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺，增強(qiáng)T1WI掃描患者的橫斷位、矢狀位、冠狀位，掃描參數(shù)與常規(guī)掃描參數(shù)相同的；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行和磁共振波譜成像（MRS）、彌散加權(quán)成像（DWI）；最后，處理掃描所得圖像，多平面重建橫斷面、矢狀面及冠狀面。MRI檢查觀察患者的T2外周帶信號(hào)、是否存在包膜侵犯、前列腺大小、輪廓、T1增強(qiáng)前后信號(hào)變化、骨轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)等情況。本院采用雙盲法由2名具備5年以上前列腺癌診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行 MRI檢查診斷。

1.3 MRI圖像分析：根據(jù)Whitmore提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的MRI圖像進(jìn)行分析，分析患者的MRI診斷、MRI表現(xiàn)、臨床的病理性分期等情況：A期：在前列腺增生手術(shù)和治療中發(fā)現(xiàn)前列腺癌，但沒(méi)有臨床表現(xiàn)；B1期：腫瘤處于前列腺包膜內(nèi)部，腫瘤的大小＜1.5～2.0 cm，可能存在1個(gè)葉的累及；B2期：腫瘤處于前列腺包膜內(nèi)部，腫瘤的大小＞1.5～2.0 cm，可能存在2個(gè)葉的累及；C期：周圍的組織器官受腫瘤進(jìn)行外包膜、精囊、靜脈叢、膀胱等局部侵犯；D1期：有盆腔淋巴道轉(zhuǎn)移情況與前述任何一種情況；D2期：有包括骨盆骨質(zhì)在內(nèi)的遠(yuǎn)期組織臟器轉(zhuǎn)移情況與前述任何一種情況。臨床分期方法：進(jìn)行組織活檢、血性前列腺液特異抗原（PSA值）檢查、直腸的指診檢查、淋巴結(jié)組織活檢、腹腔鏡的檢查、膀胱鏡的檢查、直腸內(nèi)超聲的檢查等。由2名或年名以上具備5年以上前列腺癌診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)周圍組織器官侵犯情況、病灶的臨床表現(xiàn)、同前列腺生理解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系、前列腺的癌性病灶等情況進(jìn)行分析，根據(jù)Whitmore提出的方法進(jìn)行分期，MRI檢查診斷準(zhǔn)確性根據(jù)臨床最終分期的結(jié)果對(duì)比情況計(jì)算。

2 結(jié) 果

45例前列腺癌患者的MRI診斷結(jié)果顯示：可清晰表現(xiàn)出前列腺癌灶的位置分型，病灶邊界不清且形態(tài)不規(guī)則，前列腺癌灶周圍帶內(nèi)顯示為低信號(hào)灶。增強(qiáng)掃描36例患者，前列腺的解剖情況、癌灶及周圍組織的侵犯情況清晰顯示。MRI檢查診斷A期、B1期、B2期前列腺癌的準(zhǔn)確率為90.00%（18/20），1例患者漏診為正常前列腺，1例患者被誤診為前列腺增生。斷C期、D1期、D2期前列腺癌的診斷中，MRI檢查診的準(zhǔn)確率為96.00%（24/25），1例患者被誤診為前列腺增生。表1為45例前列腺癌按照起源及位置分型情況。

表1 45例前列腺癌按照起源及位置分型

3 討 論

相關(guān)研究表明，在前列腺癌中，腺癌的比重達(dá)到90%以上，其主要致病因?yàn)橄倥荨?dǎo)管異常，在60歲及以上的老年人中發(fā)病率極高。前列腺周圍帶出現(xiàn)病變的概率約為70%，前列腺癌多發(fā)部位移行帶、周圍帶，病灶發(fā)生于中央帶的概率僅為8%，概率相對(duì)較低[2]。正常情況下，前列腺的周圍兩側(cè)對(duì)稱，呈新月形，帶位于后外部，周圍靜脈叢、周圍脂肪帶內(nèi)兩側(cè)神經(jīng)血管束對(duì)稱。兩側(cè)精囊的T1加權(quán)像為均勻低信號(hào)，周圍的相襯脂肪為高信號(hào)。兩側(cè)精囊的T2加權(quán)像為對(duì)稱高信號(hào)，精囊內(nèi)部為扭曲或鋪路石狀的管狀高信號(hào)。

與正常前列腺的差異在于，前列腺癌MRI的T2WI表現(xiàn)為：外周帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)存在低信號(hào)孤立結(jié)節(jié)；外周帶彌漫性信號(hào)減低；外周帶內(nèi)多存在低信號(hào)結(jié)節(jié)；中央腺體外緣的低信號(hào)環(huán)影存在部分完全消失、消失、不完整的情況[3]。本文研究結(jié)果中，T2WI表現(xiàn)病灶能夠與周圍組織進(jìn)行區(qū)分，T1WI表現(xiàn)病灶與周圍組織不能進(jìn)行區(qū)別。T2WI的前列腺癌典型表現(xiàn)為低信號(hào)外周帶內(nèi)病灶、高信號(hào)外周帶。突出包膜：前列腺內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤向包膜突出增大會(huì)引發(fā)包膜局部增厚、隆起、中斷，病灶突出包膜外不規(guī)則隆起，包膜內(nèi)光滑隆起，周圍脂肪存在低信號(hào)灶。前列腺內(nèi)生長(zhǎng)腫瘤時(shí)的外緣光滑完整并與周圍組織的靜脈叢界限清晰。前列腺腫瘤侵犯周圍靜脈叢的T2WI表現(xiàn)為腫瘤占據(jù)高信號(hào)靜脈叢，存在不對(duì)稱、低信號(hào)情況。前列腺腫瘤侵犯神經(jīng)血管束，T1WI顯示更為清晰，表現(xiàn)為局限性的血管束呈現(xiàn)不對(duì)稱性增粗現(xiàn)象。前列腺腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，圖像顯示為高信號(hào)T2WI/STIR，異常骨質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)及稍長(zhǎng)T1。良性增生前列腺腫瘤的中央腺腫瘤的發(fā)病率較大，中央腺增生結(jié)節(jié)的四周在T2WI中呈現(xiàn)一個(gè)完整的環(huán)影在中央腺體邊緣部位，屬于光滑的低信號(hào)影。對(duì)于由前列腺炎引起前列腺體積增大情況，T2WI中呈現(xiàn)全部環(huán)影，前列腺炎的炎性病變時(shí)，環(huán)影多表現(xiàn)為延遲性強(qiáng)化[4]。研究結(jié)果顯示，本院MRI檢查診斷A期、B1期、B2期前列腺癌的準(zhǔn)確率為90.00%，C期、D1期、D2期前列腺癌的準(zhǔn)確率為96.00%，前列腺癌的臨床診斷作用極大，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У闹委煼绞剑龠M(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用極大，前列腺癌的MRI檢查及臨床診斷作用較大，MRI檢查診斷以患者的病史及具體情況為根據(jù)，能夠取得良好的診斷效果，診斷分期準(zhǔn)確性及定性準(zhǔn)確性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）33-0164-02