韋林陳

（福建省屏南縣醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 352300）

小劑量曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察

韋林陳

（福建省屏南縣醫(yī)院麻醉科，福建 寧德 352300）

目的探究在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)患者的治療中小劑量曲馬多的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年6年期間到我院進行臨床治療的60例腰硬聯(lián)合麻醉后有寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦作為臨床研究對象，以隨機法把患者分成研究組與對照組，每組30例。對照組給予安慰劑進行治療，研究組則給予小劑量的曲馬多進行治療，然后觀察兩組患者的臨床效果。結果兩組患者在麻醉后MAP明顯比麻醉前更低，數(shù)據(jù)比較差異性顯著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后沒有明顯的變化（Pgt;0.05），對照組患者用藥之后寒戰(zhàn)評分有所增加，但數(shù)據(jù)沒有顯著性差異（Pgt;0.05）；研究組患者用藥之后寒戰(zhàn)得到明顯的改善，數(shù)據(jù)差異性顯著（Plt;0.05）。兩組胎兒分娩之后1 min和5 min的Apgar評分沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論對于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦患者采取小劑量的曲馬多進行治療可以有效地緩解其寒戰(zhàn)癥狀，同時對新生兒沒有任何影響，值得在臨床上推廣應用。

曲馬多；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉 ；寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)癥狀在臨床麻醉后經(jīng)常常見，它是一種并發(fā)癥，在臨床上的發(fā)生率可大可小，為6.3%～66%，而在剖宮產(chǎn)臨床手術的硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)癥狀更為常見，其發(fā)生率可以高達57%，這種癥狀可以使產(chǎn)婦的耗氧量顯著增加，讓心肌缺血，而且嚴重時將引發(fā)低血氧癥或者酸中毒等癥狀，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，嚴重威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命安全。同時也影響手術的正常進行。為了更好的保證產(chǎn)婦的母嬰安全[1]。本次研究以60例腰硬聯(lián)合麻醉后有寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦作為臨床研究對象，旨在探究在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)患者的治療中小劑量曲馬多的臨床效果?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料：選取2014年1月至2015年6年期間到我院進行臨床治療的60例腰硬聯(lián)合麻醉后有寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦作為臨床研究對象。所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床診斷均符合臨床研究要求，術前經(jīng)咨詢檢查沒有過敏史，且沒有使用其他藥物進行相關治療。體內(nèi)胎兒經(jīng)臨床監(jiān)測顯示胎動、心率等一切正常，沒有伴隨其他并發(fā)癥狀。以隨機法把患者分成研究組與對照組，每組30例。其中對照組產(chǎn)婦年齡在22～36歲，平均年齡在（28±3.2）歲，體質量在51～72 kg，平均體質量為（63.45±6.79）kg，孕周在36～41周，平均孕周（38.4±1.2）周。研究組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均年齡在（27.5±3.3）歲，體質量在52～73 kg，平均體質量為（61.12±7.24）kg，孕周在37～42周，平均孕周（37.9±1.3）周。經(jīng)臨床比較發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、體質量、病程及病情等一般性資料上均沒有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法：所有患者入院就診之后，對其常規(guī)指標進行臨床監(jiān)測，如血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）等，同時靜脈輸注5%的羥已基淀粉和吸氧處理[2]。選擇L3～4或者L2～3進行腰硬的聯(lián)合阻滯，當成功之后向體內(nèi)蛛網(wǎng)膜的下腔注入1～1.5 mL 0.75%的布比卡因，把腰麻針拔除，然后留置3 cm的硬膜外導管。讓患者平臥在麻醉測試的平面上，若沒有達到T8則通過硬膜外導管注入0.5%羅哌卡因5～10 mL。產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時，給予研究組產(chǎn)婦靜脈注射曲馬多0.5 mg/kg，對于對照組產(chǎn)婦則靜脈注射同等容量的生理鹽水進行對照治療。麻醉之后患者血壓若出現(xiàn)明顯下降，則在采取靜脈擴容措施的同時，靜脈推注5～10 mg的麻黃素，調(diào)整臨床手術床使產(chǎn)婦向左傾斜200左右，以防止產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征發(fā)生。

1.3 觀察指標：術中持續(xù)監(jiān)測Bp、HR、ECG、SpO2，觀察統(tǒng)計產(chǎn)婦在用藥之后3、5、10 min時寒戰(zhàn)反應的評分變化情況，并統(tǒng)計胎兒分娩出后1 min和5 min的Apgar評分情況。寒戰(zhàn)評分標準[3]：1分為無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，2分表示自覺肌顫 ，3分為可見上肢或者面部肌顫，4分整個軀體抖動明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法：選取SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，評分情況等計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間以t檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比以Plt;0.05作為有數(shù)理統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況對比：對兩組患者的一般情況進行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在體質量、年齡、妊娠時間以及切皮至胎兒娩出時間上均無明顯的差異，無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 麻醉前后兩組患者MAP以及SpO2的變化情況對比：對兩組患者麻醉后前的MAP和SpO2的變化情況進行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在麻醉后MAP明顯比麻醉前更低，數(shù)據(jù)比較差異性顯著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后沒有明顯的變化（Pgt;0.05），見表2。

2.3 寒戰(zhàn)癥狀以及新生兒的Apgar評分情況對比：經(jīng)統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者用藥之后寒戰(zhàn)評分有所增加，但數(shù)據(jù)沒有顯著性差異（Pgt;0.05）。研究組患者用藥之后寒戰(zhàn)得到明顯的改善，數(shù)據(jù)差異性顯著（Plt;0.05）。兩組胎兒分娩之后1 min和5 min的Apgar評分沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

注：和對照組相比，Pgt;0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體質量(kg) 妊娠時間(周) 切皮至胎兒娩出時間(min)研究組 30 27.5±3.3 61.12±7.24 38.94±2.11 9.63±1.24對照組 30 28±3.2 63.45±6.79 38.82±1.57 9.74±1.39

表2 麻醉前后兩組患者MAP以及SpO2的變化情況對比（±s）

表2 麻醉前后兩組患者MAP以及SpO2的變化情況對比（±s）

注：和麻醉前相比，*Plt;0.05

組別 例數(shù) 麻醉前麻醉后MAP(mm Hg) SpO2(%) MAP(mm Hg) SpO2(%)研究組 30 86.4±12.4 98.62±0.84 73.4±10.63* 98.75±0.73對照組 30 84.7±14.1 98.93±0.86 72.2±11.49* 98.64±0.81

表3 用藥前后患者寒戰(zhàn)癥狀以及新生兒的Apgar評分情況對比（±s）

表3 用藥前后患者寒戰(zhàn)癥狀以及新生兒的Apgar評分情況對比（±s）

注：組間比較，*Plt;0.01；與用藥前比較，△Plt;0.01

組別 用藥前 用藥后（min） Apgar（min）3 5 10 1 5研究組 2.96±0.6 2.90±0.59 3.16±0.52 3.26±0.57 9.03±1.13 9.86±0.43對照組 3.00±0.52 1.73±0.51*△ 1.30±0.46*△ 1.73±0.63*△ 9.13±0.80 9.86±0.34

3 討 論

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉患者常見的并發(fā)癥之一。而引發(fā)寒戰(zhàn)的誘因很多，到目前為止，大多數(shù)的學者認為其主要原因有以下5點[4]：①散熱增加：當患者進行腰硬聯(lián)合麻醉時身體散熱會有所增加，血管擴張，體溫明顯升高，從而散熱較快，致使非阻滯區(qū)的溫度和神經(jīng)中樞的溫度出現(xiàn)下降，當其下降幅度達到0.5 ℃這個臨界值時，患者就開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)反射，致使非阻滯區(qū)的骨骼肌出現(xiàn)不規(guī)則和不自主的收縮。②產(chǎn)熱增加：患者體內(nèi)有自主的體溫調(diào)節(jié)機制，當中心體溫出現(xiàn)下降時，身體的體溫調(diào)節(jié)中樞通過神經(jīng)系統(tǒng)反饋信息至大腦，讓未阻滯區(qū)骨骼肌發(fā)生收縮形成寒戰(zhàn)現(xiàn)象，以此產(chǎn)生大量的熱量來平衡神經(jīng)中樞的溫度。③外部溫度：因體外的一些因素致使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，其中包括室內(nèi)的溫度過低、消毒面積比較大、皮膚上使用容易揮發(fā)的消毒劑、手術面積長時間暴露、手術中輸注了大量的冷液體或者低溫的庫存血、焦慮、緊張、恐懼等心理，這些都會使得身體產(chǎn)熱增加，致使寒戰(zhàn)的發(fā)生率升高；而對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在妊娠末期因胎兒成型，子宮增大，所以血供豐富，此時能量損失也更加明顯，致使體溫降低幅度也更大。④體溫過高：這種誘因多見于一些合并性的急性感染患者。⑤熱源反應：輸血或者輸液引發(fā)熱源反應。

本次研究筆者使用的曲馬多對緩解寒戰(zhàn)具有顯著的效果，它作為一種非麻醉性的中樞鎮(zhèn)靜類藥物，對麻醉后的寒戰(zhàn)癥狀抑制效果已得到很好的研究驗證[5]，據(jù)相關臨床研究表示這可能和曲馬多可以間接的作用脊髓上的突觸小體有關，致使身體分泌去甲腎上腺素和5-羥色胺，在體溫調(diào)控中作為神經(jīng)遞質起到重要的作用[6]。也有可能是曲馬多通過對腦部體溫中樞的調(diào)節(jié)而讓患者的寒戰(zhàn)閾提高，從而達到緩解寒戰(zhàn)的效果，關于其具體的藥理機制目前尚無定論。但據(jù)相關研究證實，靜脈注射曲馬多5 min之后可以達到對寒戰(zhàn)完全制止的效果，同時對體內(nèi)胎兒沒有任何影響[7]。本次研究筆者以60例腰硬聯(lián)合麻醉后有寒戰(zhàn)癥狀的產(chǎn)婦作為臨床研究對象，結果顯示，兩組患者在麻醉后MAP明顯比麻醉前更低，數(shù)據(jù)比較差異性顯著（Plt;0.05）；但SpO2在麻醉前后沒有明顯的變化（Pgt;0.05），對照組患者用藥之后寒戰(zhàn)評分有所增加，但數(shù)據(jù)沒有顯著性差異（Pgt;0.05）；但采取小劑量曲馬多進行治療的研究組患者用藥之后寒戰(zhàn)得到明顯的改善，數(shù)據(jù)差異性顯著（Plt;0.05）。兩組胎兒分娩之后1 min和5 min的Apgar評分沒有顯著性差異，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。由此可以證實，小劑量的曲馬多對產(chǎn)婦寒戰(zhàn)確實有很好的臨床療效。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦患者采取小劑量的曲馬多進行治療可以有效地緩解其臨床癥狀，同時對新生兒沒有任何影響，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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R719.8；R614

B

1671-8194（2017）33-0158-02