田曉穎 安 利

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析

田曉穎 安 利

（錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院80例子宮肌瘤患者，就診時(shí)間在2015年6月至2016年8月；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平分為觀察組、參照組各40例，其中觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，而參照組接受開腹手術(shù)治療；對(duì)比兩組手術(shù)情況，術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)圍期指標(biāo)（除手術(shù)用時(shí)）顯著低于參照組（P＜0.05），且該組的肺部感染、嘔吐以及尿路感染等并發(fā)癥情況較參照組較低（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)醫(yī)治子宮肌瘤者的效果確切，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，該治療方案具有可行性。

腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病 ，該病屬于良性腫瘤。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)[1]，子宮肌瘤的發(fā)病率為20～50%，且該病能夠引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量異常，甚至不孕癥等婦科病癥。在臨床中，子宮肌瘤患者有0.13%～1.39%[2]能轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，故對(duì)子宮肌瘤的醫(yī)治備受臨床關(guān)注。當(dāng)前，對(duì)子宮肌瘤的治療方法主要是采用子宮剔除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益創(chuàng)新，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展已然成熟，但是將腹腔鏡運(yùn)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果仍存在質(zhì)疑。鑒于此，本次對(duì)我院80例子宮肌瘤患者展開不同術(shù)式治療的試驗(yàn)，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年8月間就診的80例子宮肌瘤病患參與本次研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1分為觀察組（40例）、參照組（40例）；觀察組：年齡34～56歲，年齡均值（36.4±3.6）歲，肌瘤直徑均值為（5.24±0.74）cm，肌瘤部位：位于前壁者21例，后壁者10例，宮底者9例。觀察組：年齡33～55歲，平均年齡（34.9±3.1）歲，肌瘤直徑平均值為（5.09±0.62）cm，肌瘤位置：位于宮底7例，位于后壁11例，前壁22例。兩組病患的基礎(chǔ)情況（年齡、肌瘤大小、位置）等方面相當(dāng)（Pgt;0.05），可在治療上予以對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法。參照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）：該組予以開腹術(shù)式治療，先由麻醉師對(duì)其采用腰硬聯(lián)合的方式麻醉；后對(duì)本組患者實(shí)施常規(guī)開腹術(shù)式，于子宮肌瘤的凸顯位置將肌瘤肌層剖開，將肌瘤病變組織全部切除，后依次縫合實(shí)施關(guān)腹操作。

觀察組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)）：此組患者在腹腔鏡的協(xié)助下行子宮肌瘤剔除術(shù)式，手術(shù)步驟如下：①先協(xié)助患者呈低足高膀胱截石位，并采取全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉；②在患者的臍上或者臍孔接受穿刺操作，將將二氧化碳注入其中，CO2氣腹設(shè)定為14 mm Hg；③在病患的左、右下腹放入腹腔鏡（大小5 mm），對(duì)病患處以及鄰近部位進(jìn)行探查，以確定具體的病變位置。④在子宮肌層處將縮宮素大量注入，直到觀察到肌瘤鄰近組織的顏色變?yōu)榘咨?；后再取縮宮素（10 IU）和葡萄糖注射液（5%）均采取靜脈滴注的方式；⑤于子宮肌瘤最凸出的層面利用單極電凝進(jìn)行剖開；⑥于肌瘤病變處利用大抓鉗進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和牽拉等操作，盡最大可能性拿出較多的肌瘤病變組織于一個(gè)切口處；⑦完成操作后，縫合瘤腔，對(duì)盆腔進(jìn)行充分地沖洗，并將CO2完全排出，后對(duì)外層皮膚進(jìn)行嚴(yán)密的縫合操作。

1.3 觀察內(nèi)容：①于病患治療期間，對(duì)患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及術(shù)后排氣情況、住院天數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑效果等詳細(xì)地記錄在案，并作科學(xué)的分析。②將患者復(fù)發(fā)事件以及并發(fā)癥發(fā)生情況等予以具體的統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者圍手術(shù)期情況分析：經(jīng)分析，觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛以及術(shù)后排氣、出血量、術(shù)后住院時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組（P＜0.05），兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但該組的手術(shù)用時(shí)顯著多于參照組（P＜0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 患者復(fù)發(fā)、并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組于肺部感染、嘔吐以及尿路感染等方面較參照組顯著較低（P＜0.05），組間具有可比性，見表2。

表1 患者圍手術(shù)其各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 患者圍手術(shù)其各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù)(n) 術(shù)后鎮(zhèn)痛(n) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 出血量(mL) 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)后住院(d)時(shí)間觀察組 40 5 21.12±1.24 125.74±12.64 94.57±7.43 2.15±1.65參照組 40 14 42.05±2.23 235.21±50.26 76.92±5.16 4.75±2.61 χ2/t - 1.3055 51.9790 15.8001 12.3400 6.0497 P值 - lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n）

3 討 論

子宮肌瘤是女性常發(fā)的良性腫瘤疾病之一，但該病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)仍在探索中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與女性的激素有關(guān)聯(lián)。在臨床中，子宮肌瘤患者有不同的治療需求，如分娩方式以及保留生育功能等要求，故診治醫(yī)師需根據(jù)患者的病情綜合考慮后制定合理的治療方案。

在臨床中，子宮肌瘤以往的治療方法中主要采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)（TAM），該術(shù)式的開腹切口過(guò)大，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且對(duì)盆腔和腹部?jī)?nèi)部環(huán)境干擾影響較大，常導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]，進(jìn)而使子宮肌瘤患者的恢復(fù)進(jìn)程減慢。而子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）可滿足患者生育功能的要求，并且不影響患者生育，還能使盆底結(jié)構(gòu)不受損害，進(jìn)而對(duì)患者的損害程度減少。在對(duì)患者實(shí)施LM術(shù)式時(shí)需要確?；颊叩陌踩裕虼藨?yīng)注意以下幾方面：①當(dāng)肌瘤數(shù)量較多或者肌瘤進(jìn)入子宮肌層過(guò)深、肌瘤直徑過(guò)大、伴有子宮腺肌癥時(shí)，在經(jīng)腹腔鏡操作下需控制好暴露的面積以及合理的剝離操作；②手術(shù)醫(yī)師必須具備較高的操作經(jīng)驗(yàn)，可以處理突發(fā)事件。

在臨床中，LM術(shù)式對(duì)手術(shù)醫(yī)師具有較高的要求，這就需要其把握合理的手術(shù)指征，因而在操作中需要注意以下事項(xiàng)，以能提高治療效果：①LM手術(shù)時(shí)缺乏開腹手術(shù)對(duì)肌瘤病變觸摸的環(huán)節(jié)，常將較小的壁間肌瘤忽視；因而需在術(shù)前實(shí)施超聲檢測(cè)。②于前壁和后壁間的病變組織應(yīng)在宮底實(shí)施切口操作，而于側(cè)壁肌間的病變組織應(yīng)于鄰近宮體側(cè)切口。③在操作中，手術(shù)師應(yīng)快速找準(zhǔn)層次，以能降低出血量，可在手術(shù)中給予縮宮素鹽水注入切口以及單極電凝切斷等操作。④當(dāng)切口較小時(shí)，可利用“8”字法[4]予以縫合；反之，則需要連續(xù)縫合。⑤針對(duì)自留數(shù)量較大且多的子宮肌瘤者可采取開腹手術(shù)，反之適于采用LM。

在本組研究中，觀察組組的手術(shù)圍期情況（除手術(shù)用時(shí)）顯著優(yōu)于參照組，且該組的肺部感染、嘔吐以及尿路感染等并發(fā)癥情況低于后者；由此說(shuō)明對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果較為顯著，且能縮短治療進(jìn)程，該術(shù)式具有較高的臨床價(jià)值，可予以推及。

[1]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(4):363-364.

[2]胡惠英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前米非司酮預(yù)處理的臨床效果觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,16(3):381-383.

[3]蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):5-7.

[4]潘彩萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(9):1376-1377.

R737.33

B

1671-8194（2017）33-0150-02