張雪琴 石淑華 許天明

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果對比

張雪琴 石淑華 許天明

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的進行莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果對比，提供有價值的臨床給藥建議。方法以我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐藥性肺結(jié)核患者為研究對象，分為莫西沙星組（50例）與左氧氟沙星組（46例），在使用基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，分別接受莫西沙星、左氧氟沙星治療。以臨床療效、痰菌轉(zhuǎn)陰情況、不良反應(yīng)發(fā)生率為評價指標，比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果。結(jié)果莫西沙星組臨床有效率為90.0%，與左氧氟沙星組73.9%相比顯著較高，有統(tǒng)計學(xué)差異；6個月后，莫西沙星組轉(zhuǎn)陰率為64.0%，明顯高于左氧氟沙星組43.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）；12個月后的莫西沙星組痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.0%，高于左氧氟沙星組76.1%，且有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）；莫西沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，明顯低于左氧氟沙星組的34.8%，有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。結(jié)論莫西沙星的臨床療效比左氧氟沙星更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐藥性肺結(jié)核；臨床效果

近年來，肺結(jié)核的發(fā)生與擴散已得到較好的控制，但發(fā)生率仍舊較高，主要原因之一為耐藥菌的產(chǎn)生和傳播[1-2]。耐藥性肺結(jié)核是指對一種或多種抗結(jié)核藥物具有耐藥性的疾病，常規(guī)的抗結(jié)核藥物已不能達到滿意的療效。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國有27.8%的肺結(jié)核病例為耐藥性肺結(jié)核[3]，因此，尋找一套有效的、針對耐藥性肺結(jié)核的治療方案已成為醫(yī)學(xué)界的努力目標，有助于合理分配醫(yī)療資源，減輕患者家庭負擔，提高患者生活質(zhì)量。

表1 患者臨床療效比較[n（%）]

表2 患者痰菌轉(zhuǎn)陰狀況比較[n（%）]

表3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐藥性肺結(jié)核患者為研究對象，入選標準為：已接受多種抗結(jié)核藥物治療6個月以上，復(fù)查結(jié)果結(jié)核菌呈陽性；結(jié)核菌敏感實驗顯示結(jié)核菌對兩種或兩種以上藥物耐藥，如利福平、鏈霉素等。排除心、肝、腎功能不全的患者，排除患有糖尿病的患者。

將96例耐藥性肺結(jié)核患者分為兩組，莫西沙星組與左氧氟沙星組，莫西組男性30例，女性20例，平均年齡（26.88±7.96）歲，其中浸潤性肺結(jié)核患者25例，慢性纖維空洞型24例；左氧氟沙星組男性32例，女性14例，平均年齡（27.02±8.31）歲，其中浸潤性肺結(jié)核患者24例，慢性纖維空洞型23例。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組在使用基本抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上分別接受莫西沙星與左氧氟沙星治療?；A(chǔ)抗結(jié)核藥物包括利福噴丁，空腹服用，0.6克/次，1～2次/周；對氨基水楊酸異煙肼，0.3克/次，2～3次/周；丙硫異煙胺，250毫克/次，2～3次/天。在此基礎(chǔ)上，莫西沙星組加用莫西沙星治療，0.4克/次，1次/天；左氧氟沙星組加用左氧氟沙星治療，劑量為0.4克/次，1次/天。連續(xù)治療12個月。

1.3 評價指標：研究兩組患者的臨床療效，比較患者3、6、12個月時的痰菌轉(zhuǎn)陰比率，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、肝功能損傷、胃腸道不良反應(yīng)等。臨床治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀消失，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰，X線檢查顯示結(jié)核病灶吸收，空洞閉合；有效：臨床癥狀改善，痰菌結(jié)果轉(zhuǎn)陰或低于治療期間結(jié)核菌指數(shù)，X線檢查結(jié)果顯示，病灶部位無明顯變化；無效：患者臨床癥狀惡化，痰菌檢查結(jié)果持續(xù)陽性，X線結(jié)果顯示病灶有明顯進展。（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%=臨床有效率。

1.4 數(shù)據(jù)分析：采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，Plt;0.05時有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：莫西沙星組臨床有效率為90.0%，與左氧氟沙星組73.9%相比顯著較高，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰狀況：治療進行3個月后，莫西組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為30.1%，與左氧組相比較高，但無統(tǒng)計學(xué)差異；6個月后，莫西組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為64.0%，明顯高于左氧組43.5%，有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）；12個月后的莫西組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.0%，高于左氧組76.1%，且有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：莫西組患者肝損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，明顯低于左氧組的34.8%，有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）。見表3。

3 討 論

肺結(jié)核是一種常見的傳染性結(jié)核病，由結(jié)核分枝桿菌引起，主要癥狀有乏力、咯血、咳嗽等。結(jié)核分枝桿菌進入機體后被巨噬細胞吞噬，并在其中增殖，進而繼續(xù)向周圍巨噬細胞擴散，形成感染灶[4]。今年來，結(jié)核病患者增多，藥物濫用情況增加，產(chǎn)生較多的耐藥菌株，導(dǎo)致耐藥性肺結(jié)核的發(fā)生，治療難度隨之增加，患者病情反復(fù)，治愈率低，治療費用增加，患者及家屬負擔加重。因此尋找一種新型藥物，制定最優(yōu)的治療方案治療耐藥性肺結(jié)核，已成為醫(yī)藥工作者的共同目標。

近期有報道指出，使用氟喹諾酮類藥物與基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物進行聯(lián)合治療，可改善耐藥性結(jié)核病的治療效果[5]。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類藥物，可作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞基，可有效殺滅胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌，且其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲基側(cè)鏈，可增強莫西沙星的抗菌效果。此外莫西沙星還具有易吸收、生物利用度高、組織滲透性強等特點。而左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，為二線抗結(jié)核藥物，主要作用于結(jié)核桿菌復(fù)制增殖的初始階段，使DNA鏈解螺旋，結(jié)構(gòu)松弛，末期時使DNA新鏈與母鏈纏繞，從而干擾結(jié)核分枝桿菌DNA的復(fù)制，發(fā)揮抗菌作用。但若單獨使用左氧氟沙星，可能造成結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的基因突變，改變亞基結(jié)構(gòu)，從而造成患者的耐藥情況[6]。

本研究結(jié)果顯示，莫西沙星組臨床有效率為90.0%，高于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；且12個月后的莫西沙星組痰菌轉(zhuǎn)陰率較高，為90.0%，高于左氧氟沙星組76.1%，且有統(tǒng)計學(xué)差異（Plt;0.05）；莫西沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為10.0%，明顯低于左氧氟沙星組的34.8%（Plt;0.05）。因此，莫西沙星的臨床療效更優(yōu)，值得臨床推廣。

[1]孟素艷,范夢柏,王晶晶,等.肺結(jié)核患者結(jié)核病耐藥性危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(2):241-242.

[2]古麗巴哈爾.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效對比[J].海峽藥學(xué),2015,27(5):178-179.

[3]覃舒揚.莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(12):1003-1006.

[4]黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(26):128-129.

[5]岳華山,謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核研究[J].臨床科雜志,2013,18(9):1664-1665.

[6]黃春合,李天資.抗癆免疫與中藥聯(lián)合治療耐藥性肺結(jié)核療效機制的研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(2):38-39.

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1671-8194（2017）33-0145-02