邰國(guó)峰

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)靜脈溶栓的觀察分析

邰國(guó)峰

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的觀察經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓中的作用，為急性腦梗死患者治療提供參考和依據(jù)。方法回顧分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性腦梗死患者靜脈溶栓資料，2013年10月前的對(duì)照組25例未用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)，2013年10月后監(jiān)測(cè)組25例采用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)。結(jié)果監(jiān)測(cè)組大腦的中動(dòng)脈、前動(dòng)脈收縮期峰值流速、收縮期峰值平均流速都明顯高于溶栓前，但、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)低于溶栓前，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；監(jiān)測(cè)組與對(duì)照組對(duì)比，術(shù)前歐洲中風(fēng)神經(jīng)功能量表評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后2周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常并發(fā)癥差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈溶栓患者的治療中，經(jīng)顱多普勒超聲滿足治療工作需要，能為患者有效治療提供指導(dǎo)和參考，臨床實(shí)踐中值得推廣和應(yīng)用。

經(jīng)顱多普勒超聲；靜脈溶栓；急性腦梗死

在急性腦梗死的所有病癥類型當(dāng)中，腦血栓是最為常見(jiàn)的癥狀之一。具體是指腦動(dòng)脈主干或皮層支管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞的情況，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化壞死等情況，繼而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者頭暈、腦部缺血等情況發(fā)生，情況嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者猝死。為有效對(duì)患者進(jìn)行治療，確保他們的生命安全，最迅速和最直接的干預(yù)方式為靜、動(dòng)脈溶栓。這兩種方法各有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，靜脈溶栓創(chuàng)傷小，但時(shí)間窗較短；而動(dòng)脈溶栓的創(chuàng)傷可能比較大，但時(shí)間窗相對(duì)較長(zhǎng)[1]。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)顱多普勒超聲出現(xiàn)并逐漸得到應(yīng)用，它具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單，可以實(shí)時(shí)觀察腦血流動(dòng)力學(xué)變化等優(yōu)點(diǎn)，在靜脈溶栓治療中逐漸得到應(yīng)用。本文將結(jié)合我院實(shí)際情況，就經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓治療的應(yīng)用進(jìn)行探討研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

為全面了解病例資料，將患者資料分為對(duì)照組和監(jiān)測(cè)組，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)這些資料進(jìn)行整理和分析，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

1.1 一般資料：回顧分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性腦梗死患者靜脈溶栓資料，2013年10月前的對(duì)照組25例未用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)，2013年10月后監(jiān)測(cè)組25例采用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)。其中男性41例，女性9例。年齡在48～69歲，患者平均年齡為53.2歲。且患者在性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，適當(dāng)調(diào)整用藥，輔以頭顱CT或CTA檢查。監(jiān)測(cè)組用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)，掌握責(zé)任血管部位、病變程度、病變部位血流。并監(jiān)測(cè)支動(dòng)脈的血流方向，判斷療效，指導(dǎo)靜脈溶栓。預(yù)后檢測(cè)指標(biāo)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），主要指標(biāo)包括收縮期峰值流速（Vs）、收縮期峰值平均流速（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS16.0軟件處理資料，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述研究方法，就監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組的資料進(jìn)行整理和對(duì)比分析，然后得出相應(yīng)的研究結(jié)果，主要從責(zé)任血管流速變化、療效歐洲中風(fēng)神經(jīng)功能量表評(píng)分比較、并發(fā)癥3個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。

2.1 責(zé)任血管流速變化：具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，溶栓前后，大腦的中動(dòng)脈和后動(dòng)脈的收縮期峰值流速（Vs）、收縮期峰值平均流速（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）變化十分明顯，且P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 療效NIHSS評(píng)分比較：具體的對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)表2，對(duì)照組和監(jiān)測(cè)組相比，術(shù)前二者的NIHSS評(píng)分分別為（17.5±4.2）、（16.2±3.3），且P＞0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24 h二者的NIHSS評(píng)分分別為（19.7±2.4）、（20.8±3.5）；術(shù)后2周二者的NIHSS評(píng)分分別為（21.1±4.3）、（22.7±4.6），且P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 監(jiān)測(cè)組溶栓前后責(zé)任血管流速比較（±s）

表1 監(jiān)測(cè)組溶栓前后責(zé)任血管流速比較（±s）

組別 大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI溶栓前 38±7 30±4 0.9±0.1 1.1±0.2 22±5 17±2 0.8±0.2 1.1±0.2溶栓后 90±12 62±13 0.7±0.1 0.9±0.1 52±9 41±8 0.7±0.2 0.9±0.2

表2 兩組溶栓前、后療效NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組溶栓前、后療效NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后2周對(duì)照組 17.5±4.2 19.7±2.4 21.1±4.3監(jiān)測(cè)組 16.2±3.3 20.8±3.5 22.7±4.6

2.3 并發(fā)癥比較分析：對(duì)照組和監(jiān)測(cè)組的并發(fā)癥病例見(jiàn)表3。根據(jù)表3，就腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常來(lái)說(shuō)，對(duì)照組的例數(shù)分別為4、3、3、7例，而監(jiān)測(cè)組的分別為1、1、0、1例，且P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組溶栓后并發(fā)癥比較（例）

3 討 論

通過(guò)以上的研究和分析，可以得出以下幾個(gè)結(jié)論。

3.1 眾所周知，腦血栓的發(fā)病率高、致殘率高、病死率也極高，而很多患者是靜脈溶栓所致。臨床實(shí)踐中，溶栓治療急性腦梗死是目前較為有效的一種方法。而靜脈溶栓的方法對(duì)患者的創(chuàng)傷小，有利于患者康復(fù)，能減輕致殘率。同時(shí)為提高靜脈溶栓的治療效果，將經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用到臨床實(shí)踐中是切實(shí)可行的。這樣可以節(jié)省時(shí)間，減少?gòu)?fù)雜環(huán)節(jié)，盡早對(duì)患者進(jìn)行治療，幫助患者康復(fù)。

3.2 經(jīng)顱多普勒超聲攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，能快速明確顱內(nèi)靜脈管徑、靜脈流速等。利用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，可以反映腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損程度。溶栓后，Vs、Vm增高，說(shuō)明血管順應(yīng)性降低，彈性減退，外周阻力增加。RI、PI減低，腦處于缺氧、缺血狀態(tài)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。

3.3 經(jīng)顱多普勒超聲具有簡(jiǎn)單快速、持續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，能迅速檢查有無(wú)顱底大動(dòng)脈閉塞，了解殘余血流信號(hào)。并且可以全程監(jiān)測(cè)溶栓過(guò)程的血流情況，確定動(dòng)脈是否再通、再通時(shí)間和再通程度[2]。本研究表明，術(shù)前NIHSS評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后2周NIHSS評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2顯示，利用經(jīng)顱多普勒超聲能有目的的溶栓，知道是否進(jìn)一步溶栓以及溶栓程度，且能避免過(guò)度溶栓，保證溶栓適度而止。表3也顯示，術(shù)后腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常等并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)組明顯少于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與有些研究提出的“超聲便捷方案”能縮短檢查時(shí)間，采用“溶栓腦缺血分級(jí)”評(píng)價(jià)腦血流情況，實(shí)現(xiàn)快速診斷，縮短治療時(shí)間的報(bào)道基本一致。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓中具有積極作用。因此，急性腦梗死治療過(guò)程中，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用，能較為詳細(xì)和全面的掌握患者的病情，有利于清晰、準(zhǔn)確診斷栓塞顱內(nèi)靜脈，進(jìn)而為臨床實(shí)踐和患者的疾病治療創(chuàng)造良好條件，具有一定的診斷價(jià)值。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該認(rèn)識(shí)經(jīng)顱多普勒超聲的作用，合理將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，進(jìn)而提高靜脈溶栓的治療效果。從而更為有效的治療和診斷患者疾病，為急性腦梗死患者治療和康復(fù)創(chuàng)造條件。

[1]周陳,張佩蘭.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈急性閉塞阿替普酶靜脈溶栓血流分級(jí)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(9):792-796.

[2]劉淑萍.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)急性腦梗死溶栓后的血流評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):648-650.

R743.3

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1671-8194（2017）33-0126-02