陶國琴

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果和安全性

陶國琴

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

目的分析和評估手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果和安全性。方法選擇本院于2013年1月至2016年1月間收治的50例（72眼）白內(nèi)障摘除術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是26例（37眼）和24例（35眼）。A組給予手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，B組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療。對比術(shù)前與術(shù)后7 d的視力情況、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)前，對比兩組視力情況，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3～0.9之間的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前與術(shù)后7 d，對比兩組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，不具有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，B組為37.14%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為白內(nèi)障患者進(jìn)行手法小切口摘除術(shù)能夠顯著改善其視力水平，并且并發(fā)癥較少，治療安全性佳，可推廣。

手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；治療效果；安全性

白內(nèi)障在臨床眼科中屬于高發(fā)病，其是致盲的首要原因，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2010年間，該病占全球致盲性眼病的50%左右，是威脅人類眼部健康的重大疾病之一[1]。其主要通過手術(shù)治療，常見術(shù)式是超聲乳化術(shù)，其治療效果較佳，但治療費用高昂，對手術(shù)儀器的要求偏高，具有一定的治療局限性。目前，手法小切口術(shù)成為該病的首選療法，但臨床中對于該術(shù)式的整體療效鮮有報道。本文旨在分析手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果和安全性，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2013年1月至2016年1月間收治的50例（72眼）白內(nèi)障摘除術(shù)患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是26例（37眼）和24例（35眼）。A組中，男15例（21眼），女11例（16眼）；年齡22～73歲，平均（52.64±3.12）歲；其中，老年白內(nèi)障12例，并發(fā)性白內(nèi)障14例。B組中，男14例（20眼），女10例（15眼）；年齡23～72歲，平均（52.58±3.07）歲；其中，老年白內(nèi)障11例，并發(fā)性白內(nèi)障13例。對比以上數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組給予手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療：為患眼進(jìn)行散瞳處理，所用藥物是托吡卡胺滴眼液（0.5%），再利用鹽酸奧布卡因滴眼液（0.4%）進(jìn)行患眼麻醉。選上方角膜邊緣部位，并以穹隆作為基底做球結(jié)膜剪開操作，采用燒灼方法進(jìn)行止血。在角膜后緣約為2 mm部位用鞏膜隧道刀做一半層鞏膜切口，長度是6～7 mm。向前延伸鞏膜隧道直到透明角膜緣內(nèi)的1 mm部位，于前房位置進(jìn)行穿刺，并直接注入黏彈劑，于9點位置做一個輔助切口，并做一連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離，并將鞏膜切口擴(kuò)大，核旋直達(dá)前房。采用劈核手法，通過圈套匙使晶狀體核直接娩出，并將人工晶狀體植入。對前房行沖洗處理，縫合鞏膜切口，并使用電凝做結(jié)膜閉合處理。

B組給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療：前期處理同A組，利用原位超聲乳化方法將晶狀體核吸出，并將其內(nèi)部皮質(zhì)徹底清除，擴(kuò)大切口為5.5 mm，將人工晶狀體植入到囊袋內(nèi)部，沖洗黏彈劑，并將殘余皮質(zhì)全面清除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前和術(shù)后7 d的視力情況，并記錄并發(fā)癥情況，包括虹膜損傷、前房滲出、切口滲漏、角膜水腫、后囊破裂等。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，視力情況和并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的視力情況對比：術(shù)前，對比兩組視力情況，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3-0.9之間的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)對比：術(shù)前，A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)為（2335.14±206.11）cells/mm2，B組為（2370.21±204.26）cells/mm2；術(shù)后7 d，A組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)為（2210.25±315.24）cells/mm2，B組為（2189.57±301.27）cells/mm2，對比不具有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，B組為37.14%，對比差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 對比視力情況[n（%）]

表2 對比并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

白內(nèi)障多發(fā)病于老年群體，具有治療時間長、創(chuàng)傷性大、康復(fù)緩慢等特點[2]。臨床中多采用超聲乳化術(shù)治療該病，但其治療儀器費用較高，手術(shù)技術(shù)要求嚴(yán)格，所以無法在基層醫(yī)院開展。相比較而言，手法小切口具有操作安全、手術(shù)技術(shù)簡單等治療特征，可顯著提高該病患者的預(yù)后性[3]。其顯著的治療優(yōu)勢是：第一，切口小，可減少組織損傷，通過圈套器取出晶狀體核能夠防止大切口操作對眼球造成嚴(yán)重擠壓，進(jìn)而杜絕眼球變形，減少虹膜突出等不良后果的發(fā)生概率。第二，自閉性好，手術(shù)切口的切口方式為鞏膜隧道，可使內(nèi)外傷口呈漸進(jìn)式階梯狀，進(jìn)而有效閉合切口[4]。術(shù)中強調(diào)前房深度的維持，可使手術(shù)全程均處于密閉環(huán)境，且前房在術(shù)中的波動較小，能避免后囊破裂發(fā)生。第三，術(shù)后散光的發(fā)生率較低，利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后散光的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度與切口實際形態(tài)、大小、具體縫合等因素相關(guān)，而最為主要的影響因素便是切口大小[5]。手法小切口手術(shù)中，將切口長度設(shè)定在6 mm左右，只有晶狀體核較大的情況下，才將手術(shù)切口延至7 mm左右，這會提高切口的自閉性，且無需進(jìn)行縫合處理，治療步驟較簡單[6]。此外，手法小切口手術(shù)能夠直接對晶狀體核產(chǎn)生作用，不受患眼晶狀體核硬度等因素干擾，所以更容易被吸出，因此能夠縮短治療時間，減少出血量和損傷性[7]。結(jié)果中，術(shù)后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3～0.9的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組（P＜0.05）；術(shù)前與術(shù)后7 d，對比兩組的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，不具有差異（P＞0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05）。因此，手法小切口摘除術(shù)能夠顯著改善白內(nèi)障患者的視力水平，利于其眼部健康維護(hù)，且治療安全性高，值得可推廣。

[1]劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

[2]袁超峰,陳剛,候習(xí)武,等.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)雙切口注吸法的設(shè)計[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(3):203-206.

[3]尹麗婷,趙萍.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(23):129-131.

[4]金亞利.手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(8):44-46.

[5]徐林.探討手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的臨床療效及安全性[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):118-119.

[6]張維.手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障的臨床可行性[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(32):222-223.

[7]熊格端.對比觀察兩種不同手法無縫線小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡硬核白內(nèi)障的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):98-99.

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1671-8194（2017）33-0123-02